ESTES PARK, COLO. – Das Denken außerhalb der evidenzbasierten Richtlinien ist der einzige Weg, um erosive, entzündliche Arthrose der Hand zu behandeln, die ein aggressiver Subtyp der primären Arthrose ist, der häufig als rheumatoide Arthritis oder Psoriasis-Arthritis fehldiagnostiziert wird.

Diese entzündliche destruktive Gelenkerkrankung macht 5% -10% aller Fälle von primärer OA aus. Die Entzündung nimmt im Laufe der Jahre zu und ab, was zu knorrigen, schmerzhaften, entzündeten Knöcheln und Fingerdeformitäten der distalen und proximalen Interphalangealgelenke führt.

Bruce Jancin /IMNG Medical Media

Dr. Sterling West

Diese Form der OA betrifft am häufigsten weiße Frauen in ihren 40ern und 50ern. Eine starke genetische Komponente ist beteiligt: Zwei Drittel der Patienten mit der , entzündlicher Subtyp von OA haben eine positive Familiengeschichte, Dr. Sterling West bemerkte auf einer Konferenz über Innere Medizin, die von der University of Colorado gesponsert wurde. Eine Fehldiagnose als rheumatoide Arthritis oder Psoriasis-Arthritis kann vermieden werden, wenn man bedenkt, dass entzündliche OA trotz ihrer aggressiven Natur immer noch eine Form von OA ist. Daher ist die Serologie normal: Es gibt keine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) oder des C-reaktiven Proteins, und die Tests auf antinukleäre Antikörper und Rheumafaktor sind negativ. Anders als bei rheumatoider Arthritis oder sekundärer OA aufgrund von Hämochromatose, Calciumpyrophosphat-Krankheit oder Trauma gibt es keine Metacarpophalangealgelenk- oder Handgelenksbeteiligung, betonte Dr. West, Professor für Medizin und Fellowship-Programmdirektor an der Universität.

Röntgenstrahlen sind äußerst nützlich bei der Diagnose. Ein Kennzeichen des erosiven, entzündlichen Subtyps der OA ist das Möwenflügelzeichen, ein charakteristisches Muster zentraler subchondraler Erosionen der Interphalangealgelenke, die an einen Möwenflügel erinnern. Leider hat sich die OA-Therapie laut Dr. West „in 100 Jahren wirklich nicht verändert“. Die aggressive entzündliche Natur des erosiven Subtyps erfordert jedoch häufig einen Übergang über die evidenzbasierte, von Richtlinien empfohlene Behandlung hinaus. Während Paracetamol mit bis zu 4 g / Tag als Erstlinienbehandlung für OA von den Richtlinien empfohlen wird, da es sicher bis zu etwa 30% weniger Schmerzen verursachen kann, funktioniert es nicht als Monotherapie im erosiven, entzündlichen Subtyp. Es ist am besten mit anderen evidenzbasierten Therapien gepaart: topisches 1% Diclofenac-Gel bei 2-4 g viermal täglich und / oder ein orales nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID).

„Salz ist etwas, das dazu neigt, zur Seite geschoben zu werden. Es ist sicherlich nicht unser stärkstes NSAID, aber es ist eines unserer sichersten „, sagte der Rheumatologe. Celecoxib (Celebrex) und andere verschreibungspflichtige NSAIDs sind wirksamer, stellen jedoch Sicherheitsbedenken bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Nierenfunktionsstörungen dar. Unter diesen Umständen neigt Dr. West dazu, sie nicht zu verwenden und sich stattdessen für Tramadol (Ultram) oder Duloxetin (Cymbalta) zu entscheiden. Es gibt gute Beweise für ihre Wirksamkeit bei OA, wo ihre schmerzmodulierende Wirkung durch Serotonin / Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung erreicht wird.

„Sie sind teuer. Versicherungen zahlen oft nicht dafür. Denken Sie daran, dass Venlafaxin (Effexor) ein anderes ist . Und obwohl es nicht für die Anwendung bei Arthrose zugelassen ist, ist es sicherlich kostengünstiger und wirkt sehr ähnlich wie Duloxetin und Tramadol „, so Dr. West.

Zu seinen bevorzugten, nicht evidenzbasierten Therapien für erosive, entzündliche OA gehören Isotonerhandschuhe in der Nacht. „Die Wärme und Kompression helfen bei der Morgensteifigkeit“, erklärte Dr. West.

Er empfiehlt auch die Anwendung von erhitztem Paraffinwachs am Morgen aus dem gleichen Grund.

Hydroxychloroquin (Plaquenil) spricht häufig effektiv die entzündliche Komponente des erosiven Subtyps von OA an. Und intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen sind „eine sehr wichtige Behandlung“, die sicher ist, solange ein Gelenk nicht mehr als drei oder vier Mal pro Jahr injiziert wird, fuhr der Rheumatologe fort.

Fallberichte beschreiben den Behandlungserfolg mit Anakinra (Kineret) und Adalimumab (Humira). „Dies ist ein sehr teurer Weg. Wir benutzen das nicht „, sagte er.

Dr. West gab an, keine Interessenkonflikte zu haben.