Ventrikuläre Arrhythmien

1. Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVCs)

PVCs sind zusätzliche Schläge, die durch einen ektopischen Fokus auf die Ventrikelwand auftreten. Dieser Fokus liegt normalerweise unterhalb der Gabelung des HIS-Bündels. Bei der normalen Person können diese durch Rauchen, Alkohol oder Kaffeeaufnahme verursacht werden. Sie sind in der Regel selten und inkonsequent bei normalen Personen. PVC kann auch und häufiger als Folge eines MI oder aufgrund einer arteriosklerotischen Herzerkrankung auftreten. Dieser reizbare Punkt auf dem Myokard sendet einen starken elektrischen Impuls aus, der sich über die Ventrikel ausbreitet und dazu führt, dass sie sich außerhalb der richtigen Reihenfolge zusammenziehen. Mit anderen Worten, die Ventrikel ziehen sich zusammen, bevor sie die Möglichkeit hatten, sich durch die Kontraktion der Vorhöfe vollständig mit Blut zu füllen.PVC’s können unifokal (von einem Punkt an der Ventrikelwand) oder multifokal (von zwei oder mehr verschiedenen Punkten an der Ventrikelwand) sein. Offensichtlich ist das multifokale PVC der gefährlichere Zustand; es weist auf die allgemeine Reizbarkeit des Myokards und die Möglichkeit noch gefährlicherer Herzrhythmusstörungen hin. In der folgenden Abbildung sind verschiedene Arten von PVC’s dargestellt.

PVC’s können einzeln und isoliert (selten) sein, was normalerweise normal ist. Sie können auch häufiger auftreten und in regelmäßigen Abständen auftreten.

Wenn sie in regelmäßigen Abständen auftreten, heißen sie:

Bigeminy – jeder zweite Schlag.
Trigeminus – jeder dritte Schlag.
Quadrageminy – jeder vierte Schlag

Wenn die Schläge seltener auftreten als jeder vierte Schlag, gibt es normalerweise kein regelmäßiges Muster. Sie neigen dazu, im Muster unregelmäßig zu sein. Es kann jedoch festgestellt werden, dass PVCs regelmäßig auftreten können, jeder fünfte Schlag, sechste Schlag usw.

Wenn sie häufiger als jeder 4. Schlag auftreten, kann der Zustand schwerwiegend sein und möglicherweise eine Behandlung erfordern. Multifokale PVC sind auch gefährlicher als unifokale. Wenn sie in Gruppen von zwei oder mehr zusammen (gekoppelt) auftreten, kann die Situation auch gefährlich sein. Darüber hinaus wird die gefährlichste Situation als R-on-T-Phänomen bezeichnet. Wenn der Patient von der vorherigen Kontraktion auf eine T-Welle fällt, können Kammerflimmern und Tod auftreten. Während der T-Welle (Repolarisation) reagiert der Herzmuskel sehr empfindlich auf äußere Reize, so dass ein starker IMPULS das Myokard in Flimmern versetzen kann. Die Behandlung von PVC ist komplex. In der „normalen“ Situation wird Lidocain verabreicht, um die Reizbarkeit des Myokards zu verringern. Eine anfänglich hohe intravenöse Dosis (Bolus) wird verabreicht, und dann wird der Patient mit einer niedrigeren Erhaltungsdosis (intravenöser Tropf) überwacht. Wenn die PVCs nach Beendigung des Lidocains fortgesetzt werden, wird der Patient auf einer oralen Dosis eines ähnlichen Arzneimittels gehalten.

Ein Fall, in dem Lidocain nicht verwendet werden darf, wäre bei Bradykardie. Wenn die SA-Knotenrate unter 60 pro Minute fällt, kann das Herz versuchen, durch die Verwendung von PVC zu kompensieren. Ein anderer Fall ist nach sorgfältiger Untersuchung der EKG-Verfolgung und der Feststellung, dass die zugrunde liegende Arrhythmie Sinusbradykardie ist, darf Lidocain nicht verwendet werden. Der MD gibt normalerweise Atropin, um die SA-Knotenfeuerung zu erhöhen. Diese Erhöhung der Pulsfrequenz führt dann zur Beendigung der ineffizienten PVCs, die zur Aufrechterhaltung der Zirkulation benötigt werden.

1. Ventrikuläre Tachykardie (V-Tach)

Dies ist eine sehr schwere Arrhythmie. Wann immer drei oder mehr aufeinanderfolgende PVS mit einer Rate von 100 Schlägen pro Minute oder mehr gesehen werden, wird der Begriff ventrikuläre Tachykardie (V. Tach) verwendet. In der strengsten Definition ist V. Tach das gleiche wie PVC, außer dass es viele von ihnen in einer Reihe gibt. Der Beginn und die Beendigung von V. Tach kann abrupt sein oder nicht. V. Tach kann bei Paroxysmen von drei oder mehr PVCs auftreten, die durch den zugrunde liegenden Rhythmus getrennt sind (nicht anhaltender V-Tach oder paroxysmale ventrikuläre Tachykardie) oder über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben (anhaltende ventrikuläre Tachykardie). Der Rhythmus ist normalerweise regelmäßig, kann aber leicht unregelmäßig sein.

Wenn V. Tach auftritt, haben die Ventrikel nicht genügend Zeit, sich zu füllen, und somit wird das Herzzeitvolumen stark reduziert. Diese Arrhythmie kann auch zu Kammerflimmern und Tod führen. Die Schrittmacher-Site für V. Tach ist ein ektopischer Schrittmacher in den Bündelästen, dem Purkinje-Netzwerk oder im ventrikulären Myokard selbst.

Die Geschwindigkeit von V. Tach liegt zwischen 100 und 250 Schlägen pro Minute. P-Wellen können vorhanden oder nicht vorhanden sein. P-Wellen werden normalerweise nicht gesehen, wenn die Rate erhöht wird. Falls vorhanden, haben die P-Wellen keine Beziehung zu den QRS-Komplexen des V. Tach. Wenn P-Wellen vorhanden sind und unabhängig von den QRS-Komplexen auftreten, variieren die P-R-Intervalle stark.

QRS-Komplexe werden als „wild aussehend“ und mit großen Schwankungen beschrieben und überschreiten 0,12 Sekunden. Ihnen folgen große T-Wellen, die in Richtung der Hauptablenkung der QRS-Komplexe entgegengesetzt sind. Die QRS-Komplexe können in Form und Gestalt gleich aussehen oder sie können vielgestaltig sein (von Schlag zu Schlag deutlich unterschiedlich).

Die Behandlung von V. Tach ist im Wesentlichen die gleiche wie für schwere Fälle von PVC. Lidocain wird intravenös in einem großen Bolus, 75 mg bis 100 mg über zwei Minuten IV Push gegeben. In der Zwischenzeit wird ein Liodocain-Tropf gestartet und ein weiterer Bolus verabreicht, wenn der V. Tach nicht aufhört. Zwei neue Medikamente, Verapamil und Bretylium können auch für diese und andere ähnliche Arrhythmien verwendet werden. Wenn die medikamentöse Therapie fehlschlägt oder wenn die medikamentöse Therapie kontraindiziert ist, kann eine Cardio-Version verwendet werden. Eine schnelle Behandlung ist notwendig, da der Tod schnell eintreten kann.

1. Kammerflimmern

Kammerflimmern (V. Fib) bedeutet plötzlichen Tod. Der Blutdruck sinkt sofort auf Null und damit auch das Herzzeitvolumen. Das Herz zittert nur aufgrund der schnellen mehrfachen elektrischen Entladungen im Myokard. V. Fib ist eine der häufigsten Ursachen für Herzstillstand. Es tritt normalerweise bei Vorliegen einer signifikanten Herzerkrankung auf. Es tritt am häufigsten bei koronarer Herzkrankheit, Myokardischämie, akutem Myokardinfarkt und AV-Block dritten Grades mit langsamer ventrikulärer Reaktion auf. V. Fib kann auch bei Kardiomyopathie, Mitralklappenvorfall, Herztrauma (stumpfes Trauma) und bei Digitalistoxizität auftreten. V. Fib kann auch während der Anästhesie, der kardialen und nichtkardialen Operation, der Herzkatheterisierung, während der Herzschrittmacherei, nach Herzstillstand, versehentlichem oder nicht versehentlichem Stromschlag auftreten.

Ein PVC kann auch V initiieren. Fib, wenn die PVC während der anfälligen Periode der ventrikulären Repolarisation auftritt, die mit dem Peak der T.-Welle zusammenfällt (d. H. R auf T-Phänomen), insbesondere wenn die Instabilität des Herzens durch Ischämie und akuten MI verändert wurde. Anhaltendes V. Tack und Kammerflattern können V. fib auslösen.

Die Impulse entladen sich aus vielen zufälligen Brennpunkten und der Körper kann nicht mit einer organisierten Kontraktion reagieren. Es gibt kein spezifisches Muster für die Entladung. Es sind keine QRS-Komplexe zu sehen, es sind keine P-Wellen vorhanden, es sind keine P-R-Intervalle und es sind keine R-R-Intervalle zu sehen. Das EKG zeigt verschiedene Arten von schwankenden Grundlinienmustern in Gegenwart von V. Fib. In der folgenden Abbildung sind einige Beispiele für Flimmern, Kursflimmern, Feinflimmern und mehr dargestellt. Es ist wahrscheinlicher, dass das Flimmern umgekehrt wird, da es auf einen kürzlichen Beginn des Flimmerns hinweist. Feinflimmern weist auf ein fortgeschritteneres Flimmern hin und wird mit geringerer Wahrscheinlichkeit mit der Behandlung rückgängig gemacht.

Die Behandlung für diesen Zustand ist die Defibrillation durch Gleichstromschock. CPR wird gestartet, bis die Defibrillation durchgeführt werden kann. Der große elektrische Schock des Myokards stoppt das Flimmern und ermöglicht es dem Herzen, zu seinem normalen Rhythmus zurückzukehren.

Ventrikulärer Fluchtrhythmus (Idoventrikulärer Rhythmus)

Dieser Rhythmus ist durch eine Herzfrequenz gekennzeichnet, die normalerweise zwischen 30 und 40 Schlägen pro Minute liegt. kann aber niedriger als 30 sein. Ein Escape-Rhythmus bezieht sich auf den „automatischen“ oder „Escape“ -Schrittmacher des Herzens, der sich in den Bündelästen, dem Perkinje-Netzwerk oder dem ventrikulären Myokard befindet. Wenn der „normale“ Schrittmacher (normalerweise der SA-Knoten) blockiert ist, übernimmt der Fluchtmechanismus. Dies kann durch Sinusstillstand, Herzblock dritten Grades und andere Herzprobleme verursacht werden, die den normalen Herzschrittmacher blockieren.

Ventrikulärer Fluchtrhythmus ist ein „schützender“ Mechanismus des Herzens. Es ermöglicht dem Herzen, weiter zu schlagen (obwohl es sehr langsam ist), wenn die Impulse, die die Ventrikel schlagen lassen, stark blockiert sind. Ein weiterer Schutzmechanismus des Körpers besteht darin, in diesem Fall „in Ohnmacht zu fallen“. Mehr Blut fließt zum Gehirn, wenn Sie in Ohnmacht fallen und flach auf dem Boden liegen und die Ventrikel weiterhin mit der idoventrikulären Rate schlagen.

Der ventrikuläre Fluchtrhythmus ist normalerweise regelmäßig, kann aber unregelmäßig sein. P-Wellen können vorhanden oder nicht vorhanden sein. Falls vorhanden, haben sie keine feste Beziehung zu den QRS-Komplexen. Falls vorhanden, können die P-Wellen positiv (aufrecht) oder negativ (invertiert) sein. Falls vorhanden, können P-Wellen planlos den QRS-Komplexen vorausgehen, darin vergraben sein oder ihnen folgen. Wenn die Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander schlagen, ist eine atriventrikuläre (AV) Dissoziation vorhanden. P-R-Intervalle fehlen. R-R-Intervalle können gleich sein oder variieren. QRS-Komplexe überschreiten 0,12 Sekunden und sind bizarr. Manchmal kann die Form der QRS-Komplexe sogar in jeder Leitung variieren.

Der ventrikuläre Escape-Rhythmus ist normalerweise sehr symptomatisch. Die Patienten entwickeln normalerweise eine Hypotonie mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens und einer verminderten Durchblutung des Gehirns und anderer lebenswichtiger Organe. Dies führt zu Synkope, Schock und Herzinsuffizienz. Der ventrikuläre Fluchtrhythmus muss umgehend behandelt werden, um die Folgen des verringerten Herzzeitvolumens umzukehren.

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