Die Nasenseptumchirurgie ist ein sehr häufiges Verfahren, das wir als Junior-Auszubildende lernen. Die meisten von uns finden immer noch, dass wir mit jedem abweichenden Septum, dem wir begegnen, viel zu lernen haben. Es gibt eine Reihe von Verfahren, die von einfach bis komplex beschrieben werden. Mark Edmond, Adonye Banigo und Derek Veitch beschreiben ihre eigene sehr einfache Technik zur Korrektur einer Septumablenkung, die schnell und effektiv ist. Vielleicht versuchen Sie es beim nächsten Mal!

Techniken zur Korrektur des abweichenden Nasenseptums stammen aus der Zeit der alten Ägypter. Der Edwin Smith Papyrus (um 1600 v. Chr.) dokumentiert die Platzierung von zwei mit Fett beschichteten Leinenstöpseln in jedes Nasenloch und dann die Anwendung von äußerem Druck mit steifen Leinenrollen, um zu versuchen, das abweichende Septum zu begradigen . Ansätze sind in der heutigen Zeit komplexer geworden: 1904 veröffentlichte Killian seinen Ansatz, der als submuköse Resektion (SMR) bekannt geworden ist .

Über 100 Jahre später wird SMR noch immer praktiziert. In den 1940er Jahren bauten Pioniere wie Cottle auf Killians Arbeit auf. Cottle befürwortete einen konservativeren Ansatz, um die Menge des resezierten Septums zu reduzieren, und daraus wurden die Grundsätze der modernen Septumplastik geboren . Im Großen und Ganzen sind dies: konservative Septumresektionen, Lappenerhaltung, sorgfältige Re-Approximation und Erhaltung der dorsalen und kaudalen Unterstützung. Extrakorporale und endoskopische Ansätze sind heute weitere Optionen für HNO-Chirurgen.

„Cottle befürwortete einen konservativeren Ansatz, um die Menge des resezierten Septums zu reduzieren, und daraus wurden die Grundsätze der modernen Septumplastik geboren.“

Moderne Techniken können jedoch zeitaufwändig sein, da die operative Zeit für die Septumplastik von der Komplexität des Falls, der verwendeten Technik und der Erfahrung des Chirurgen abhängt. Der in der Literatur angegebene Bereich beträgt 10-40 Minuten . Bei der funktionellen endoskopischen Sinuschirurgie (FESS), der endoskopischen Dakrozystorhinostomie (DCR), der endoskopischen Orbitaldekompression und der Operation anteriorer Schädelbasis kann eine Septumplastik erforderlich sein, um den Zugang zu verbessern . Die zusätzliche Zeit, die für die Durchführung einer Septumplastik erforderlich ist, kann zu Verzögerungen führen und lenkt vom beabsichtigten Hauptverfahren ab. Darüber hinaus sind moderne Septumplastik-Techniken mit mehreren signifikanten Komplikationen verbunden. Dazu gehören Septumperforation, äußere Nasendeformität, Septumabszess, Liquorleck und Augenkomplikationen .

Wir beschreiben eine einfache und schnelle Technik, die von unserem Co-Autor und leitenden HNO-Chirurgen in unserer Abteilung, Herrn Derek Veitch, angewendet wird. Während seiner 30-jährigen Beraterkarriere hat er eine effiziente und effektive Möglichkeit gefunden, das abweichende Septum zu korrigieren. Es ist eine Technik, die verwendet werden kann, um den Zugang zu den Nasenhöhlen zu verbessern, um andere sinonasale Operationen sowie eine eigenständige Septumplastik zu erleichtern. In der pädiatrischen Bevölkerung hat er festgestellt, dass es einen guten Nutzen hat, wenn der Chirurg zögert, Gewebe zu entfernen, und als vorübergehende Maßnahme zur Verbesserung der Nasenwege bis zum Erwachsenenalter. Ähnlich wie bei den alten Ägyptern sind keine Schnitte, Lappen oder Nähte erforderlich. Wir nennen diese Methode die Septal Manipulation Technique (SMT).

„Ähnlich wie bei den alten Ägyptern sind keine Schnitte, Lappen oder Nähte erforderlich. Wir nennen diese Methode die Septal Manipulation Technique (SMT).“

Technik

Das Septum wird wie bei jeder anderen Technik beurteilt und die Seite der Abweichung notiert (siehe Abbildung 1). Die SMT eignet sich sowohl für anteriore als auch für posteriore Abweichungen. Es wäre jedoch nicht für Septumsporne und kaudale Dislokationen des Septums geeignet. Das Verfahren ist in zwei Phasen unterteilt.

Abbildung 1. Endoskopische Ansicht des abweichenden Nasenseptums in die rechte Nasenhöhle.

Abbildung 2. Das längste verfügbare Killian-Spekulum (typischerweise 7,5 oder 9 cm) wird verwendet.

Stadium 1

Dieses Stadium beinhaltet das Einführen des Killian-Spekulums in die engere Nasenhöhle (d.h. die Seite, zu der das Septum abgelenkt ist) gegen das abgelenkte Septum und entlang des Nasenbodens, wobei die Griffe nach oben über den Nasen gehalten werden (siehe Abbildung 3). Das Killian-Spekulum wird so weit wie möglich geöffnet (siehe Abbildung 4). Diese Aktion sollte beginnen, die Abweichung zu korrigieren, und der Operateur sollte spüren, wie das Knirschen von Knochen oder Knorpel reduziert wird. Das Killian-Spekulum wird entfernt und die Nasenhöhle erneut untersucht. Die Spitzen von Killians Spekulum müssen höher abgewinkelt werden, um mit hohen Abweichungen fertig zu werden.

Abbildung 3. Killians Spekulum in die rechte Nasenhöhle eingeführt.

Abbildung 4. Killian hat sich so weit wie möglich geöffnet.

Stufe 2

Für diese Stufe ist ein Assistent erforderlich, um den Kopf an Ort und Stelle zu halten. Sobald die anfängliche Mobilisierung des Septums in Stufe 1 erreicht ist, ist eine weitere Mobilisierung des Septums erforderlich, um es in der neuen Position zu etablieren.

Wenn sich das Spekulum noch in einer offenen Position befindet, wird das Handgelenk gebeugt, um mit der Spitze medial Druck auszuüben (siehe Abbildung 5).

Abbildung 5. Druck medial angewendet.

Bei noch geöffnetem Spekulum wird das Handgelenk ausgestreckt, um mit der Spitze seitlich Druck auszuüben (siehe Abbildung 6.) Diese Bewegungen sollten mindestens dreimal wiederholt werden und jedes Mal sollte der Druck mindestens drei Sekunden lang im lateralsten oder medialsten Winkel aufrechterhalten werden. Die mediale Bewegung ist die wichtigste, da dies auf das Septum wirkt. Seitliche Bewegungen wirken hauptsächlich auf das vordere Septum, können aber auch die Turbinate herausbrechen. Der verbesserte Atemweg wird inspiziert (siehe Abbildung 7).

Abbildung 6. Druck seitlich ausgeübt.

Abbildung 7. Vor und nach der endoskopischen Ansicht der rechten Nasenhöhle.

„Nach unserer Erfahrung ist die SMT eine solide Alternative Technik zur Killian- und Cottle-Septumplastik.“

Der gesamte Vorgang kann mit den Killian’s Speculum-Klingen wiederholt werden, die in verschiedenen Tiefen und Höhen sitzen und auf die vorhandene Abweichung zugeschnitten sind.

Diskussion und Schlussfolgerung

Nach unserer Erfahrung ist die SMT eine gute Alternative Technik zur Killian- und Cottle-Septumplastik. Es ist besonders nützlich in Situationen, in denen Zeiteffizienz sehr erwünscht ist. Z.B. wenn die Septumplastik erforderlich ist, um den Zugang zu verbessern, aber auch gleichermaßen nützlich bei der eigenständigen Septumplastik.

Ein Problembereich für Chirurgen, die diese Technik anwenden, ist das eines S-förmigen Septums mit einer vorderen Abweichung zur einen Seite und einer hinteren Abweichung zur anderen Seite. Wir haben immer noch festgestellt, dass diese Technik in diesen Fällen effektiv ist. Alles, was erforderlich ist, ist, dass die Spitze der Killian’s Speculum Klingen mehr nach vorne für die Seite mit der vorderen Abweichung sitzt und das Verfahren wie oben beschrieben durchgeführt wird. Das Spekulum wird dann mit der posterioren Abweichung auf die kontralaterale Seite übertragen und der Vorgang erneut wiederholt.

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