Einführung

Das Kahnbein ist einer der proximalen Handwurzelknochen und kann bei einem Sturz verletzt werden. Diese Frakturen sind oft mit Druckempfindlichkeit an der Oberseite des Handgelenks verbunden. Diese Verletzungen maskieren sich oft als Verstauchungen des Handgelenks – und erste Röntgenaufnahmen zeigen möglicherweise nicht die Fraktur.Die Behandlung dieser Frakturen reicht von der nichtoperativen Behandlung in einem Gipsverband oder einer Zahnspange bis zur chirurgischen Behandlung. Das Kahnbein hat eine besonders schlechte Blutversorgung und die Heilung dieses Knochens kann schwierig sein — Komplikationen bei der Behandlung und Heilung sind häufig.

Anatomie

Die Bänder des Handgelenks befinden sich außerhalb des Handgelenks und innerhalb des Handgelenks. Das Handgelenk besteht aus acht Handwurzelknochen, die den Unterarm mit der Hand verbinden.

Die acht Knochen des rechten Handgelenks (Carpus) von vorne gesehen.

Diese Knochen sind mit einer Reihe von Bändern verbunden. Da sich diese Bänder im Handgelenk befinden, werden sie als intrinsische Bänder bezeichnet.

Die intrinsischen Bänder des Handgelenks von oben rechts A und unten B. Die wichtigsten intrinsischen Bänder sind die SL (scapholunate) und LT (lunotriquetral)

Die nächste Schicht von Bändern, die oberflächlicher liegen als die intrinsischen Bänder, sind die extrinsischen Bänder. Diese Bänder sind nicht so dicht oder so stark wie die intrinsischen Bänder.

Die extrinsischen Bänder, beachten Sie, dass diese Bänder 2 oder mehr Gelenke überspannen können.

Diagnose

Symptome

Patienten mit einer Kahnbeinfraktur klagen typischerweise über Schmerzen, Blutergüsse und Schwellungen. Typischerweise tritt die Verletzung nach einem traumatischen Ereignis auf – wie ein Sturz. Diese Symptome sind in der Regel schlimmer mit Greif- und Handgelenkbewegung.

Handchirurgische Untersuchung

Nachdem der Chirurg die Symptome zur Kenntnis genommen hat, erkundigt er sich nach einer relevanten Familien- oder Krankengeschichte. Eine körperliche Untersuchung konzentriert sich auf das verletzte Glied. Obwohl unwahrscheinlich, werden Verletzungen der angrenzenden Schulter und des Ellenbogens durch Überprüfung auf Schmerzen und Bewegung festgestellt.

Eine Untersuchung der Empfindung an der Hand wird durchgeführt. Manchmal können Patienten mit Kahnbeinfrakturen die mit der Hand verbundenen Nerven verletzt haben. Der am häufigsten verletzte Nerv ist der Nervus medianus, was zu Taubheit in den radialen drei Ziffern der Hand führt.

Der Blutfluss zu den Ziffern wird überprüft. Schwellungen durch Verstauchungen können zu einer Kompression der Gefäßstrukturen führen, was zu Veränderungen der Blutversorgung der Hand führt. Jede Deformität der Hand oder des Handgelenks wird ebenfalls festgestellt.

Druckempfindlichkeit wird typischerweise über die Basis des Daumens hervorgerufen — oft als anatomische Schnupftabakdose bezeichnet.

Bildgebung

Röntgenaufnahmen des Handgelenks und bei Verdacht auf eine Verletzung der Hand, des Ellenbogens oder der Schulter können ebenfalls gemacht werden. Obwohl Röntgenstrahlen Weichteile wie Bänder nicht abbilden, sind sie die erste Bewertungslinie bei der Suche nach Frakturen der Extremität. Röntgenstrahlen helfen dabei, die Art der Fraktur, die Verschiebung und die Ausdehnung der Fraktur innerhalb eines Gelenks abzugrenzen. Typischerweise sind Routine-Röntgenstrahlen ausreichend, obwohl sie aus vielen Winkeln aufgenommen werden können.

Wie oben erwähnt, können anfängliche Röntgenaufnahmen für Kahnbeinfrakturen negativ sein. Diese Filme können in zwei Wochen wiederholt werden, um sicherzustellen, dass keine okkulte Kahnbeinfraktur vorliegt. Manchmal ist eine verbesserte Bildgebung einschließlich CT-Scans oder MRT ein hilfreiches Adjuvans. Beide bildgebenden Untersuchungen zeigen Frakturen früher – wenn es keine Verschiebung im Vergleich zu einfachen Röntgenaufnahmen gibt.Die MRT-Bildgebung kann hilfreich sein, da sie Weichteile abbilden und Risse sowohl der intrinsischen als auch der extrinsischen Bänder erkennen kann. Die MRT kann auch okkulte Frakturen der Handgelenksknochen aufdecken – insbesondere des Kahnbeins. Die MRT-Untersuchung kann auch hilfreich sein, um den Blutfluss zum Kahnbein zu bestimmen — eine wichtige Überlegung bei der Frakturheilung.

Ein frontales Bild des rechten Handgelenks, das eine Fraktur des Kahnbeins zeigt (gelber Kreis) Die Fraktur ist nicht verschoben

Eine Röntgenaufnahme eines linken Handgelenks von vorne, die eine verschobene Kahnblattfraktur zeigt (roter Pfeil).

Ein frontales Bild eines CT-Scans, das eine nicht dargestellte Kahnbeinfraktur zeigt (weißer Pfeil).

Behandlung

Kahnbeinfrakturen werden nach dem Schweregrad der Verschiebung klassifiziert – oder wie weit sich die Knochenteile aus ihrer normalen Position bewegt haben:

• Nicht verschoben fracture.In bei dieser Art von Fraktur richten sich die Knochenfragmente korrekt aus.
• Verlagerte Fraktur. Bei dieser Art von Fraktur haben sich die Knochenfragmente aus ihrer normalen Position bewegt. Es kann Lücken zwischen den Knochenstücken geben oder Fragmente können sich überlappen.

Nicht operativ

Fraktur in der Nähe des Daumens. Kahnbeinfrakturen, die näher am Daumen (distaler Pol) liegen, heilen normalerweise innerhalb weniger Wochen mit angemessenem Schutz und eingeschränkter Aktivität ab. Dieser Teil des Kahnbeines hat eine gute Blutversorgung, die für die Heilung notwendig ist.Bei dieser Art von Fraktur kann Ihr Arzt Ihren Unterarm und Ihre Hand in einen Gipsverband oder eine Schiene legen. Der Gipsverband oder die Schiene befindet sich normalerweise unterhalb des Ellenbogens und umfasst Ihren Daumen.

Ein Daumen spica Cast—typischerweise für distale Kahnbeinfrakturen verwendet, die nicht verschoben werden.

Die Heilungszeit variiert von Patient zu Patient. Ihr Arzt wird Ihre Heilung mit regelmäßigen Röntgenaufnahmen oder anderen bildgebenden Untersuchungen überwachen.Therapie für Handgelenk und Hand ist nach diesen Verletzungen auch ohne chirurgische Behandlung üblich und kann die Verwendung eines Handtherapeuten erfordern.

Operativ

Wenn Ihr Kahnbein an der Taille oder am proximalen Pol gebrochen ist oder Knochenteile verschoben sind, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen. Das Ziel der Operation ist es, die Fraktur neu auszurichten und zu stabilisieren, um ihr eine bessere Heilungschance zu geben.

Reduzierung. Während dieses Vorgangs verabreicht Ihr Arzt ein Anästhetikum oder eine Anästhesie und manipuliert den Knochen wieder in seine richtige Position. In einigen Fällen erfolgt dies mit einem begrenzten Einschnitt und speziellen geführten Instrumenten. In anderen Fällen wird es durch einen offenen Schnitt mit direkter Manipulation der Fraktur durchgeführt.

Interne Fixierung. Während dieses Verfahrens werden Metallimplantate – einschließlich Schrauben und / oder Drähte — verwendet, um das Kahnbein an Ort und Stelle zu halten, bis der Knochen vollständig verheilt ist.

Eine Fraktur des rechten Handgelenks, die mit einer kopflosen Kahnbeinschraube behandelt wurde

SEHEN SIE SICH EIN ANIMATIONSVIDEO ZUR BEHANDLUNG VON KAHNBEINFRAKTUREN MIT KOPFLOSEN SCHRAUBEN AN

Die meisten Operationen an Kahnbeinfrakturen können ambulant durchgeführt und die meisten unter Regionalanästhesie durchgeführt werden. Der typische Einschnitt ist auf der Unterseite des Handgelenks etwa 2 Zoll lang. Einige Frakturen können perkutan mit nur kleinen „Sacklöchern“ behandelt werden, um die Fixierung unter Verwendung einer Röntgenkamera einzuführen.

Für die meisten Patienten ist der Blutverlust minimal und es sei denn, es gibt medizinische Indikationen — Prophylaxe für tiefe Venenthrombose ist nicht notwendig. Andere Risiken einer Operation sind gering und umfassen Infektionen, Knochenheilung, Sehnenruptur und Steifheit.

Die Patienten werden nach der Operation in eine Schiene gelegt und kehren in der Regel in zwei Wochen zur Nahtentfernung zurück. Patienten, die eine Regionalanästhesie erhalten, berichten von weniger Schmerzen nach der Operation, aber alle Patienten sollten die Anweisungen zu Schmerzmitteln befolgen, um ihre postoperative Erfahrung zu verbessern.

Rehabilitation

Nach der Operation werden die Patienten in die Erhöhung der Extremität eingewiesen und arbeiten am Bewegungsumfang für die Extremität. Nach sechs Wochen bis 8 Wochen nach der Operation haben die meisten Patienten Stifte entfernt und gehen in die Verstrebung über. Die Arbeit an der Bewegungsfreiheit des Handgelenks kann mit Hilfe eines Handtherapeuten erfolgen. Die Stärkung der Hand, des Handgelenks und des Arms wird betont, und die meisten Patienten sollten ihr Handgelenk und ihre Hand besser nutzen — insbesondere bei sorgfältiger Arbeit an Bewegung und Kraft.

Ergebnisse

Die moderne Frakturbehandlung hat die Ergebnisse für die Patienten erheblich verbessert. Patienten können jedoch bei jeder Frakturversorgung immer noch mit einem gewissen Grad an Steifheit rechnen. Die Rückkehr zum Sport nach einer Verletzung erfordert normalerweise 4-6 Monate. Die Patienten berichten von einer anhaltenden Besserung bis zu einem Jahr nach der Verletzung. Komplikationen aufgrund der schlechten Blutversorgung des Kahnbeins sind häufig.