Einem 42-jährigen deutschen Reisenden wurde eine 2-tägige Vorgeschichte eines vorübergehenden kriechenden Ausbruchs in der linken Palpebralregion präsentiert. Er beschrieb eine langsam wandernde, fadenförmige subkutane Schwellung, die mehrmals täglich für einige Minuten auftrat. Er war unter immunsuppressiver Therapie mit Methotrexat für rheumatoide Arthritis. Sechs Monate zuvor war er nach Sri Lanka gereist.

Während der Konsultation wurde eine langsam kriechende, fadenförmige subkutane Eruption am linken unteren Augenlid beobachtet (Abbildung 1A) für eine Dauer von ~ 2 min.

Eine Blut-Eosinophilenzahl und serologische Tests auf Filarien (Antigen: Acanthocheilonema viteae) und Strongyloides stercoralis waren unauffällig. Mikroskopie von mikrofiltriertem Blut auch nach Diethylcarbamazin (DEC) Provokation ergab keine Mikrofilarien. Die mikroskopische Untersuchung von Fäkalproben ergab keine Eizellen, Larven oder adulten Helminthen.

Aufgrund der Tatsache, dass der Patient immunsupprimiert war, wurde eine probatorische antihelminthische Behandlung mit Ivermectin für 2 Tage begonnen. Zehn Tage später entwickelte sich eine Entzündung des gesamten Oberlids zu einem Knoten. Ein lebender fadenartiger, 12 cm langer Nematode trat spontan aus dem oberen Augenlid aus (Abbildung 1B). Der Patient extrahierte den Wurm selbst, ohne ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, und dokumentierte den sich aktiv bewegenden Wurm (ergänzendes Video).

Bei der ersten Präsentation wurde eine Strongyloidiasis-bezogene Larve currens in Betracht gezogen.

Nach dem Auftreten des Wurms basierte die spätere Differentialdiagnose auf der periokularen Lokalisation und umfasste Dirofilariasis oder eine Onchocerca lupi-Infektion.1,2 Eine Loa-Loa-Infektion konnte ausgeschlossen werden, da der Patient nie nach Afrika südlich der Sahara gereist war.

Bei der mikroskopischen Untersuchung zeigte die Nagelhaut des Nematoden äußere Längsrippen, die auf eine Dirofilaria sp. Eine nematodenspezifische 12 S rRNA-Gen-PCR aus einer Probe des Wurms war positiv.3 Sequenzanalyse des 510 bp Amplikons mittels BLAST (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov ) zeigte eine 99% ige Sequenzähnlichkeit mit Dirofilaria (D.) repens-Sequenzen, die in der GenBank hinterlegt sind. Ein ELISA mit einem rohen D. immitis-Antigen-Extrakt war negativ.Dirofilaria spp. sind Nematodenparasiten von Hunden und anderen Fleischfressern, die von verschiedenen Mückenarten übertragen werden, mit Menschen als zufälligen Wirten. Die humane subkutane / okuläre Dirofilariose wird häufig durch D. repens verursacht. Beim Menschen ist die Parasitenentwicklung beeinträchtigt und Mikrofilarien werden meist nicht produziert. Eine zunehmende Anzahl gemeldeter Fälle beim Menschen deutet darauf hin, dass es sich um eine aufkommende, wenn auch seltene Infektion handelt.1 Fälle werden weltweit gemeldet, insbesondere aus der Ukraine, Russland, Italien und Sri Lanka, wo unser Patient höchstwahrscheinlich die Infektion erworben hat.1,4

Die Dirofilaria repens-Infektion tritt am häufigsten als einzelner subkutaner Knoten auf, der über Wochen und Monate wächst. Lokale Schwellung mit wechselnder Lokalisation tritt auf, wenn der Wurm migriert. Etwa ein Drittel der gemeldeten Fälle trat in der Augenregion auf, in einigen Fällen mit schwerwiegender Augenbeteiligung.1,5 Die Behandlung beruht normalerweise auf der chirurgischen Entfernung des Parasiten, und eine weitere antihelminthische Therapie ist nicht erforderlich. In diesem Fall — wenn man bedenkt, dass der Patient immunsupprimiert war — wurden Albendazol und Doxycyclin verabreicht, um mögliche verbleibende Würmer anzugreifen. Das spontane Auftreten einer Filaria aus dem Augenlid wurde nur ausnahmsweise beobachtet. Hypothetisch kann die anfängliche Ivermectin-Therapie das Auftreten des Wurms verursacht haben, wie es bei der Behandlung von Loa Loa mit DEC auftreten kann.

Autorenbeiträge

A.K.L. und J.R. leiteten den Fall. D.T. war für die Diagnostik verantwortlich. Alle Autoren trugen zur Patientenversorgung und zum Schreiben des Berichts bei.

Interessenserklärung

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte erklärt.

Finanzierungsquellen

Die Autoren haben keine Finanzierungsquellen angegeben.

Einwilligung des Patienten

Für die Veröffentlichung des Fallberichts, der Bilder und des Videos wurde vom Patienten eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt.