Blick auf 49000 w/ 45300 ???? Kann mir jemand helfen, die CPT-Codes für mich zu klären. Glaube nicht, dass ich alles einfange. Danke!!
VERFAHREN:
1. Starre Proktoskopie.
2. Explorative Laparotomie.
3. Umfangreiche Lyse von Adhäsionen.
4. Kolostomie-Entfernung.
BESCHREIBUNG DES VERFAHRENS: Der Bauch wurde wie üblich vorbereitet und drapiert. Das Verfahren begann mit einem starren Proktoskop, um den Rektalstumpf zu bewerten. Der Rektalstumpf wurde mit normaler Kochsalzlösung gespült, um den erwarteten Stuhl zu reinigen. Das Zielfernrohr wurde dann vorgeschoben und der Stumpf schien durchgehend mit gesunder rosa Schleimhaut zu sein. Es wurden keine Läsionen identifiziert. Das Zielfernrohr wurde auf 20 cm vorgeschoben und der Stumpf nicht identifiziert. Die Aufmerksamkeit richtete sich dann auf den Bauch. Die Stomaöffnung wurde mit 3-0 Seide verschlossen. Die Mittellinie Narbe wurde dann eingeschnitten. Dieser Einschnitt wurde durch subkutanes Gewebe zur Faszie getragen, wo der Bauch geöffnet und betreten wurde. Der ausgewählte Einstiegspunkt war der überlegenste Aspekt, wo die Narbe am dünnsten schien. Es gab keinen Darm unmittelbar darunter, aber es war distal haftend. Dies wurde von der Mittellinie Schnitt seziert und in einer sehr systematischen Art und Weise und mit dieser Technik, die gesamte Mittellinie Schnitt wurde dann geöffnet. Der Darm hatte eine signifikante Menge an Adhäsionen sowohl an den bilateralen Bauchwänden als auch an sich selbst. Die Adhäsiolyse nahm ungefähr 45 Minuten der Eingriffszeit in Anspruch. Bemerkenswert war, dass es ein kurzes Segment des Omentums gab, das an der oberen Seite der Bauchdecke haftete, und es schien ein kleines Granulom in diesem Bereich zu geben, das eine eitrige Drainage durchsickerte. Dies wurde gereinigt und kultiviert. Das Segment des Omentums wurde dann eingeschnitten und als Probe vom Feld abgegeben. Sobald die Adhäsiolyse abgeschlossen war, wurde das Band von Treitz identifiziert und der Darm wurde dann ausgeführt. Es gibt keine Hinweise auf serosale Tränen, die repariert werden mussten. Die ileokolonische Anastomose, die ursprünglich im ersten Verfahren durchgeführt wurde, wurde identifiziert. Der Dickdarm wurde dann in die Leberflexur und dann zurück zum Stoma an der Wand verfolgt. Der Rektalstumpf war leicht zu identifizieren und schien ein langes Segment zu haben, das einen signifikanten Teil des Sigmas enthielt. Die Kolostomie wurde entlang der vorderen Bauchwand vom umgebenden adhäsiven Gewebe getrennt. Die Haut um ihn herum wurde dann in Umfangsrichtung eingeschnitten, und dieser Einschnitt wurde durch die Faszie und in den Bauch getragen. Das Stomaende wurde dann durch den Fasziendefekt gebracht. Es wurde dann auf die linke Seite gebracht, wo es schien, dass sich der verbleibende Querkolon leicht mit dem verbleibenden Rektalstumpf verbinden würde. Das Stoma wurde dann mit einem linearen Hefter geteilt und als Probe vom Feld abgegeben. Die Enden des Dickdarms auf beiden Seiten wurden in Umfangsrichtung von Fett befreit. Der Darm wurde dann Ende-zu-Ende stabil mit einem Stapler der Größe 28 CM anastomosiert, der durch eine Kolotomie in den Colon transversum eingeführt wurde. Die Anastomose wurde dann mit Lembert-Nähten übernäht. Die longitudinale Kolotomie wurde dann mit einer 2-lagigen handgenähten Technik mit 3-0 Vicryl in der ersten Schicht und dann unterbrochenen Seiden-Lembert-Nähten in der zweiten Schicht transversal geschlossen. Der Mesenterialdefekt wurde dann mit einem laufenden 3-0-Vicryl geschlossen. Der Bauch wurde dann reichlich mit steriler warmer normaler Kochsalzlösung gespült, und die Blutstillung war gewährleistet. Der Fasziendefekt aus der Kolostomie wurde in 2 Schichten mit #1 Vicryl verschlossen. Die Hautränder der Kolostomie wurden unter Verwendung von subkutikulärem 3-0-Nylon kontrahiert, wobei eine Öffnung zurückblieb, die groß genug war, um eine 1-Zoll-Nu-Gaze durchzupacken. Der Darm wurde wieder laufen und festgestellt, ohne Verletzung zu sein. Die Faszie wurde dann mit einem geschlungenen PDS geschlossen. Der Hautschnitt wurde dann mit Klammern verschlossen. Die Kolostomiestelle wurde mit der Nu-Gaze gepackt.