Vor drei Stunden begann dieser 69-jährige Mann substernale Brustschmerzen, Übelkeit und Erbrechen zu erleben. Er hatte zum Mittagessen angehalten, nachdem er den Morgen damit verbracht hatte, Blätter zu harken; Seine Brustschmerzen begannen, als er am Durchfahrtsfenster eines örtlichen Fast-Food-Restaurants war. Als er nach Hause kam, war ihm übel und er hatte eine Episode von Erbrechen. Der Schmerz wird als „dumpfer, schwerer Schmerz“ mit Strahlung auf den linken Hals und Arm beschrieben. Der Patient gibt an, er sei schweißtreibend, schreibt es aber der Arbeit zu, die mit seiner Arbeit verbunden ist. Er erinnert sich, dass sein erster Herzinfarkt auf ähnliche Weise begann und befürchtet, dass er einen anderen hat. Nach dem Erbrechen hörte seine Übelkeit auf und er ruhte sich in seiner Liege aus, in der Hoffnung, dass sich seine Symptome bessern würden. Leider verschlechterten sich die Brustschmerzen und er fuhr selbst in die Klinik, anstatt 911 anzurufen. (Er wollte nicht zur ED gehen oder für die Krankenwagenfahrt in Rechnung gestellt werden. Eine Überprüfung seiner Krankengeschichte zeigt eine koronare Herzkrankheit, die durch einen minderwertigen MI im Jahr 2008 belegt wird. Dies wurde mit einer Koronararterien-Bypass-Operation mit umgekehrten Vena saphena-Transplantaten an den ersten und zweiten stumpfen Randästen der Circumflex-Koronararterie, einem umgekehrten Vena Saphena-Transplantat an der hinteren absteigenden Arterie und einem Transplantat der inneren Mamma-Arterie an der proximalen linken vorderen absteigenden Arterie behandelt. Seine Geschichte ist auch bemerkenswert für Hyperlipidämie, Bluthochdruck und Fettleibigkeit. Er ist ein pensionierter Postangestellter, der seit dem Tod seiner Frau vor drei Jahren allein lebt. Er trinkt täglich ein Sixpack Bier und raucht weiterhin ein bis zwei Packungen Zigaretten pro Tag, abhängig von seinen Aktivitäten. Seine Familiengeschichte umfasst koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Diabetes und Schlaganfall. Seine aktuellen Medikamente umfassen Aspirin, Atorvastatin, Clopidogrel, Furosemid, Isosorbiddinitrat, Metoprolol, Nikotinpflaster, Kaliumchlorid und Valsartan. Er ist intolerant gegenüber ACE-Hemmern, aufgrund des daraus resultierenden chronischen, trockenen Hustens. Die Überprüfung der Systeme zeigt, dass er in der vergangenen Woche Kopfschmerzen hatte und sich kürzlich von der Grippe erholt hat. Er hatte keine Veränderungen der Darm- oder Blasenfunktion, Kurzatmigkeit oder kürzlich erfolgten Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme. Vitalfunktionen umfassen einen Blutdruck von 168/100 mm Hg; Puls, 110 Schläge / min; Atemfrequenz, 18 Atemzüge / min-1; O2-Sättigung, 98% auf Raumluft; und Temperatur, 37,2 ° C. Sein Gewicht beträgt 108 kg und seine Größe beträgt 170 cm. Physikalische Befunde zeigen, dass die Lunge für die Auskultation klar ist; Sein Rhythmus ist regelmäßig ohne Murmeln, reibt, oder galoppiert; und der Punkt des maximalen Impulses wird nicht verschoben. Die Halsvenen sind flach und es gibt kein peripheres Ödem. Eine gut verheilte mediane Sternotomie-Narbe ist offensichtlich, ebenso wie bilaterale untere Extremität Vena saphena Ernte Narben. Der Bauch ist weich und nicht zart, und periphere Impulse sind stark und bilateral gleich. Es wurden keine neurologischen Anomalien festgestellt. Laborproben und ein EKG werden erhalten. Die folgenden Befunde sind im EKG vermerkt: eine ventrikuläre Rate von 108 Schlägen / min; PR-Intervall, 140 ms; QRS-Dauer, 116 ms; QT / QTc-Intervall, 372/498 ms; P-Achse, 70 °; R-Achse, 75 °; und T-Achse, 167°. Was ist Ihre Interpretation dieses EKG?