Borderline-Ovarialtumoren unterscheiden sich von epithelialem Ovarialkarzinom durch ihre geringe Inzidenz, häufige Assoziation mit Unfruchtbarkeit, geringe Assoziation mit Mutationen in BCRA-Genen, unterschiedliche Prozentsätze der häufigsten histologischen Typen, frühzeitige Diagnose und hohe Überlebensrate, auch wenn sie mit peritonealer Beteiligung assoziiert sind. Sie treten bei jüngeren Frauen auf, weshalb eines der Ziele bei diesen Patienten die Erhaltung der Fruchtbarkeit sein wird. Das Management dieser Tumoren wurde ausführlich diskutiert und ist nach wie vor umstritten. Die neuesten Erkenntnisse unterstreichen die Bedeutung einer vollständigen Inszenierung sowohl in der radikalen als auch in der konservativen Chirurgie, um die umfassendste Behandlung zu wählen und eine genaue Prognose zu erhalten. Eines der Ziele dieses Artikels ist die eingehende Überprüfung der Indikationen, Vorteile und Nachteile jeder Art von Operation sowie der Nützlichkeit der medizinischen Behandlung. Darüber hinaus zielt der Artikel darauf ab, die Follow-up-Richtlinien zu überprüfen und die wichtigsten prognostischen Faktoren zu klären, die das Wiederauftreten und das Überleben dieser Patienten beeinflussen.

WHO-Klassifikation von Ovarialtumoren.

Borderline-Ovarialtumoren (BOTs) werden seit 1971 von der FIGO als Tumoren mit geringem malignen Potenzial eingestuft. Sie werden in bösartige epitheliale Ovarialtumoren eingeteilt und machen 10-20% davon aus.

Ihre Inzidenz ist gering und wird in europäischen Serien mit etwa 4,8 / 100.000 Neuerkrankungen pro Jahr und in amerikanischen Serien mit 1,5 bis 2,5 / 100.000 Fällen pro Jahr noch niedriger berechnet.

Sie treten bei Frauen im Alter von etwa 40 Jahren auf (in 27-36% der Fälle treten die Tumoren in einem jüngeren Alter auf), verglichen mit einem durchschnittlichen Auftreten im Alter von 60 Jahren bei invasiven Karzinomen.

Die Risiko- und Schutzfaktoren für das Auftreten von BOT ähneln denen des Karzinoms; Die Assoziation mit Mutationen in BCRA-Genen ist jedoch außergewöhnlich. In einigen Studien wurde eine Zunahme der Inzidenz (zwei- bis viermal höher) seröser INFEKTIONEN bei Frauen beobachtet, die sich assistierten Reproduktionstechniken unterziehen. Dies scheint eine gewisse Korrelation mit den Hormonspiegeln zu haben, die während der Stimulation der Eierstöcke erreicht werden, und mit den Schäden, die durch wiederholte Gonadenpunktionen verursacht werden.

Einige Patienten mit BOT (16-30%) sind bei der Diagnose asymptomatisch und die Entdeckung ist zufällig; Wenn jedoch Symptome auftreten, sind diese oft unspezifisch, ähnlich wie bei anderen Adnextumoren, wie Beckenschmerzen oder Blähungen.

Klassifikationbearbeiten

Abhängig von ihrer Größe werden Eierstöcke nach der FIGO-Klassifikation klassifiziert, die für andere Eierstocktumoren verwendet wird; die Mehrheit dieser Tumoren (70-80%) wird jedoch im Stadium I diagnostiziert, verglichen mit 25% der Karzinome. Eine Diagnose von BOT in den Stadien II und III ist selten und im Stadium IV außergewöhnlich.

Die meisten BOTs sind wie Karzinome seröse Tumoren, die etwa 53-65% ausmachen. Muzinöse TUMOREN machen zwischen 32% und 42% der Gesamtzahl aus (verglichen mit weniger als 10% der muzinösen Ovarialkarzinome). Der Rest der BOTs (weniger als 5%) besteht aus Endometriumtumoren, Klarzelltumoren, Brennertumoren und anderen einzigartigen Histologien.

Seröse Botenstoffe

Tumore sind in einem Drittel der Fälle bilateral. Diese sind in 35% der Fälle mit Peritonealimplantaten verbunden, von denen bis zu 15-25% invasive Implantate sein können, wobei das Omentum der am häufigsten betroffene Bereich ist. Darüber hinaus können diese in fortgeschrittenen Stadien in etwa 27% der Fälle mit einer lymphatischen Beteiligung verbunden sein, einschließlich der folgenden in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit: Becken-, Omental- und Mesenterialregionen sowie paraaortale und supradiaphragmatische Regionen.

Seröser BOT kann weiter in zwei Subtypen unterteilt werden:

– Typisches Muster (90%) ist oft eine unilokulare zystische Masse mit feinen Septen im Inneren.

– Das Mikropapillarmuster (10%) weist spezifische histologische Merkmale auf (mikropapillares Erscheinungsbild, das über > 5 mm oder in mehr als 10% des Tumors angrenzt). Letzteres hat eine schlechtere Prognose, da die meisten mit einer höheren Rezidivrate in invasiver Form, einem höheren Prozentsatz an Bilateralität und dem Vorhandensein invasiver Implantate sowie einem Upstaging bei der Durchführung einer Restaging-Operation verbunden sind. Die neuesten Veröffentlichungen legen jedoch nahe, dass seröser BOT mit Mikropapillarmuster und ohne Implantate (Stadium I) oder mit nicht-invasiven Implantaten (II und III) könnte die gleiche Prognose haben wie seröser BOT ohne Mikropapillarmuster. Daher hängt die Malignität enger mit dem Vorhandensein und der Invasivität von Implantaten zusammen.

Muzinöser BOTEdit

Diese sind tendenziell größer als seröser BOT und haben entweder eine unilokulare oder multilokuläre zystische Struktur mit feinen Septen in ihrem Inneren und intramuralen Knötchen. Peritonealimplantate sind sehr selten (15%), und wenn sie auftreten, muss eine gemischte Histologie sowie das Vorhandensein von Pseudomyxoma peritonei ausgeschlossen werden. Diese werden als differenzierte Einheit angesehen, bei der die peritoneale Beteiligung eines muzinösen Karzinoms hauptsächlich verdauungsbedingten Ursprungs ist, im Allgemeinen des Anhangs.

Sie sind in zwei Untertypen unterteilt:.

• Intestinal (85-90%): Die Mehrzahl davon ist einseitig und im Falle eines bilateralen Auftretens muss primärer Darmkrebs ausgeschlossen werden.
• Endozervikal oder müllerian (10-15%): diese sind in mindestens 40% der Fälle bilateral und 20-30% sind mit ipsilateralen Endometriomen oder Beckenendometriose sowie mit TUMOREN gemischter Histologie (seromuzinös) assoziiert.

Diagnosedit

Histopathologie von seromuzinösen Borderline-Tumoren; mikroskopische Bilder, die eine Vielzahl von Zelltypen zeigen.
(a) Manchmal können muzinöse Zellen mit voluminösem Zytoplasma Becherzellen nachahmen. Beigemischte leicht eosinophile bewimperte Zellen sind fast immer identifizierbar.
(b) Hintergrund der prominenten neutrophilen Infiltration. Beimischung von Schleimhautzellen, eosinophilen Zellen und einigen klaren Zellen mit leichten oder mittelschweren Kernatypien und Schichtungen.
(c) Indifferente Zellen mit reichlich eosinophilem Zytoplasma.
(d) Endometrioid Typ Epithel.
(e) Plattenepithel.
(f) Zellen löschen. Focal hobnail Aussehen ist ebenfalls zu sehen (rechte untere Ecke).

Obwohl die Diagnose des Verdachts auf BOT mittels Analytik, Ultraschall, Magnetresonanztomographie und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) sowie makroskopisch durchgeführt wird, ist es nicht möglich, BOT von anderen Ovarialtumoren zu unterscheiden. Die endgültige Diagnose ist histologisch. Die histologischen Kriterien für die Diagnose sind: Epithelzellproliferation, geschichtetes Epithel, mikroskopische Papillarprojektionen, zellulärer Pleomorphismus, Kernatypie und mitotische Aktivität. Darüber hinaus kann es keine Stroma-Invasion geben, was sie von invasiven Karzinomen unterscheidet.

In 10% der BOT gibt es jedoch Bereiche mit Mikroinvasion, mit Zellen mit den gleichen Merkmalen wie BOT, definiert durch Herde von < 5 mm oder die nicht in das Stroma eindringen > 10 mm2. Die Stroma-Mikroinvasion ist ein umstrittener unabhängiger prognostischer Faktor, da sie häufiger bei serösen Patienten auftritt und mit einer höheren Häufigkeit von Mikropapillarmustern und dem Auftreten von Peritonealimplantaten verbunden ist. Es gilt als Prädiktor für ein Wiederauftreten in invasiver Form.

Die peritoneale Extension von BOT, sogenannte Implantate, werden als nicht-invasiv (85%) charakterisiert, wenn die epitheliale Proliferation nur die peritoneale Oberfläche betrifft; Bei invasiven Implantaten kommt es zusätzlich zu einer Extension auf das darunter liegende Gewebe, wie das Omentum oder die Darmwand.

Sobald die Tumore chirurgisch vollständig entfernt sind, können sie wiederkehren und vom Borderline-Typ (die Mehrheit) sein, in welchem Fall das Überleben nicht beeinträchtigt wird, oder vom invasiven Karzinom-Typ, in welchem Fall Die Prognose dieser Patienten kann drastisch beeinflusst werden.

Management und prognostische Faktorenbearbeiten

Eierstockkrebs bei Frauen ab 20 Jahren, wobei die Fläche die relative Inzidenz und die Farbe die relative Fünfjahresüberlebensrate darstellt. Borderline-Adenokarzinom ist unten rechts enthalten.

Die chirurgische Behandlung von BOT hängt vom Alter des Patienten, seinen Fortpflanzungswünschen, dem Stadium bei der Diagnose und dem Vorhandensein oder Fehlen invasiver Implantate ab.

Die FIGO-Stadiumsklassifikation gilt als der größte prognostische Faktor für das Wiederauftreten und Überleben von BOT, wie es bei invasiven Karzinomen der Fall ist, aber im Gegensatz zu diesen ist die Gesamtüberlebensrate höher. Veröffentlichte Studien kamen zu dem Schluss, dass bei der Diagnose im Stadium I nach fünf Jahren eine Überlebensrate von 97-99% bestand, die nach zehn Jahren aufgrund später Rezidive auf 70-95% abnahm; und zu 65-87% in Stufen II und III nach fünf Jahren.

Das chirurgische Staging basiert auf operativen Befunden und besteht darin, alle Verfahren in den unten erläuterten standardisierten klinischen Leitfäden entweder in einer ersten Operation oder bei Bedarf in einer zweiten Operation durchzuführen. Eine Operation gilt als ‚unvollständig‘ in Fällen, in denen nicht alle Verfahren durchgeführt wurden, außer in Fällen, in denen die Erhaltung der Fruchtbarkeit war ein Anliegen, in welchem Fall alle Verfahren außer Hysterektomie und einseitige Adnexektomie durchgeführt wurden.

• FIGO-Stadien (II-III-IV)
• Muzinöser BOT
• Invasive Implantate
• Papillares Muster
• Unvollständige Operation
• Mikroinvasion
• Konservative Chirurgie
• Intrazystisches Karzinom
• Alter >40 Jahre
• Extraovarian Rückfall

Nicht-optimales Staging bei Patienten mit BOT hat eine schlechte Prognose (Tabelle 1), denn ohne eine tiefe peritoneale Exploration könnte es invasive peritoneale Implantate geben. Die Bedeutung eines korrekten chirurgischen Stadiums liegt in der Notwendigkeit einer Änderung der chirurgischen Behandlung und der postoperativen adjuvanten Behandlung, wenn eine zusätzliche Pathologie vorliegt. Theoretisch wäre das Langzeitüberleben bei Patienten mit nicht optimalem Staging mit invasiven Implantaten verringert, obwohl die Daten in der Literatur statistisch nicht signifikant zu sein scheinen, wahrscheinlich aufgrund der guten Gesamtprognose von BOT und der geringen Anzahl von Fällen jeder Serie. Darüber hinaus wird ein nicht optimales Staging als Prädiktor für einen Rückfall angesehen, da Frauen mit unvollständiger Operation eine höhere Rückfallrate aufweisen, die bis zum Doppelten beträgt.

Trotz der Tatsache, dass nur 15% der unilateralen Tumoren mit einer peritonealen Extension assoziiert sind, verglichen mit 56% bei bilateralen und sowohl radikalen als auch konservativen Operationen als Ziel, scheint es am sinnvollsten zu sein, ein vollständiges chirurgisches Staging durchzuführen. Dies ist jedoch weiterhin ein Diskussionsthema. Diese Operation würde als erste Operation durchgeführt werden, wenn eine intraoperative Diagnose von BOT gestellt wird, oder in einer zweiten Operation, wenn die Diagnose beispielsweise nach einer zufälligen intraoperativen Entdeckung verzögert wurde. Es ist zu beachten, dass die intraoperative Analyse mit frisch gefrorenen Proben dazu neigt, BOT in 25-30% der Fälle als gutartige Tumore und in 20-30% als Karzinome als BOT zu diagnostizieren.

Radikale Operationbearbeiten

Bei postmenopausalen Frauen und bei Frauen, die ihre reproduktiven Wünsche erfüllt haben, werden die folgenden standardisierten Verfahren durchgeführt: eine gründliche Untersuchung der Bauchhöhle, bilaterale Salpingoophorektomie, totale Hysterektomie, inframesokolische Omentektomie, Peritonealspülung zur Entnahme von Proben für die Zytologie, Resektion makroskopisch verdächtiger Läsionen und mehrere Peritonealbiopsien (einschließlich Omentum, Darmserosa, Mesenterium, Becken und Bauchperitoneum), obwohl diese Praxis aufgrund ihrer geringen Empfindlichkeit und des offensichtlichen Mangels an Nützlichkeit randomisierter Biopsien, bei denen keine verdächtigen Läsionen vorliegen, nicht mehr angewendet wird.

Zusätzlich werden bei muzinösen TUMOREN Appendektomien durchgeführt, um Ovarialmetastasen auszuschließen, deren Ursprung ein primäres Karzinom des Blinddarms ist.

Tabelle 1. Faktoren für eine schlechte BOT-Prognose.

Eine becken- und paraaortale Lymphadenektomie wird nicht als notwendig erachtet, da die Beteiligung von Lymphknoten das Überleben nicht verringert und die Resektion dieser nicht erhöht. Dies ist jedoch außergewöhnlich und daher durch die Morbidität gerechtfertigt, die mit einer systematischen Lymphadenektomie im Stadium verbunden ist.

Es ist zu beachten, dass die Diagnose für Frauen unter 40 Jahren eine günstigere Prognose mit einer relativen Überlebensrate von 99% nach fünf Jahren hat. Dennoch verschlechtert sich die Diagnose bei Erreichen des 70. Lebensjahres, wenn die Fünf-Jahres-Überlebensrate auf 85% sinkt, wahrscheinlich in Bezug auf die größere Komorbidität im Zusammenhang mit der Operation und der postoperativen Phase.

Konservative Operationbearbeiten

Bei Frauen unter 40 Jahren, die noch nicht gebärfähig sind, kann ein konservativer Behandlungsansatz angewendet werden, wenn sich die Patienten im Stadium I befinden (ohne Peritonealimplantate); sie sollten jedoch darüber informiert werden, dass diese Behandlung ihre Fruchtbarkeit verringern kann (die Infertilitätsrate liegt zwischen 10 und 35%), da Eierstockgewebe und Beckenverklebungen verloren gehen. Der schlechteste prognostische Faktor für ein Rezidiv ist eine unvollständige Operation mit Rezidivraten von 10-20% im Gegensatz zu 5% nach einer radikalen Operation, obwohl diese Zahlen von der verwendeten Technik abhängen.

In diesen Fällen kann eine Oophorektomie, eine einseitige Salpingo-Oophorektomie oder eine Zystektomie angewendet werden, die wie bei einer radikalen Operation von der Erforschung der Höhle, der Omentektomie, der Peritonealwäsche, der Resektion verdächtiger Läsionen, multiplen Peritonealbiopsien und der Adnexektomie in muzinösen Geweben begleitet wird. Eine routinemäßige Biopsie am kontralateralen Ovar wird nicht als notwendig erachtet, es sei denn, eine Anomalie tritt makroskopisch auf, da sie das Risiko postoperativer Adhäsionen erhöht und dennoch diagnostisch nicht von großem Wert ist, da sie möglicherweise keine Tumorprobe erzeugt, wie dies auch bei mehreren Peritonealbiopsien der Fall ist.

In Bezug auf die Adnexektomie sollte berücksichtigt werden, dass dieses Verfahren das Risiko eines kontralateralen Rückfalls zu erhöhen scheint. Darüber hinaus sollte eine Zystektomie, die ein erhöhtes Rezidivrisiko am ipsilateralen Eierstock (31%) verursacht, nur bei Frauen mit bilateralen Tumoren mit nur einem Eierstock oder bei Patienten durchgeführt werden, die extrem jung sind, so dass ein Verlust einer großen Masse an Eierstockgewebe ihre Fruchtbarkeit später negativ beeinflussen kann (obwohl neuere Studien bei Patienten, die mit einer einseitigen Salpingo-Oophorektomie behandelt wurden, hervorragende Fruchtbarkeitsergebnisse erzielt haben). Die erhöhte Rückfallrate nach Zystektomie kann verursacht werden durch: intraoperative Zystenruptur, Vorhandensein eines multifokalen BOT oder Tumorränder, die nach der Zystektomie betroffen sind. Die meisten dieser Rezidive sind grenzwertig und haben daher keinen Einfluss auf die globalen Überlebensraten.Es wurde viel darüber diskutiert, ob eine konservative Operation, insbesondere eine Zystektomie, die mit Laparoskopie durchgeführt wird, aufgrund des erhöhten Risikos einer Zystenruptur (14,9% gegenüber 7,7%) zu höheren Rückfallraten im Vergleich zur Laparotomie führen kann %), unvollständiges Staging, zelluläre Verbreitung und erhöhte Trokar-Narbenbildung. Trotzdem wurden die meisten Studien retrospektiv durchgeführt, so dass die Laparoskopie, wenn sie von einem ausgebildeten Spezialisten durchgeführt wird, Vorteile wie geringere Morbidität und weniger postoperative Adhäsionen sowie weniger Schmerzen und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt bietet.

Bei muzinösen BOTs wird eine Zystektomie zur Erhaltung der Fruchtbarkeit aufgrund des hohen Rezidivrisikos in Form eines Karzinoms nicht empfohlen (laut einigen Studien bis zu 13% nach zehn Jahren, verglichen mit 2% nach zehn Jahren bei serösen BOTs, wenn sie nicht mit invasiven Implantaten in Verbindung gebracht werden). Darüber hinaus wurde die Möglichkeit der Koexistenz von gutartigen, grenzwertigen und invasiven Krebsbereichen bei muzinösen Tumoren, insbesondere vom Darmtyp, beschrieben, was bedeutet, dass sie angesichts ihres großen Volumens in einigen Fällen sorgfältig untersucht werden sollten und Die Behandlung der Wahl wird eine Salpingo-Oophorektomie sein. Aus diesen Gründen sind muzinöse Infektionen weltweit mit einer höheren Sterblichkeitsrate verbunden. Wenn das Überleben nach histologischem Typ analysiert wird, werden die schlechtesten Ergebnisse bei Patienten mit muzinösen BOTs gefunden, mit einer globalen Überlebensrate nach zehn Jahren von ungefähr 94% im Gegensatz zu 96% für seröse BOTs.

Für Frauen unter 40 Jahren, die Kinder wünschen und mit einem BOT in den Stadien II und III (mit Peritonealimplantaten) anwesend sind, variiert die Operationstechnik je nach Invasivität der Implantate:

• Nicht-invasive Implantate sind gutartig, so dass eine konservative Operation sicher durchgeführt werden kann, solange die Peritonealimplantate vollständig reseziert werden.Invasive Implantate: Das Vorhandensein invasiver Implantate wird als zweitwichtigster Faktor für eine schlechte Prognose angesehen, obwohl die meisten dieser Implantate stabil bleiben oder verschwinden, wenn der Primärtumor entfernt wird. Bei Patienten mit invasiven Implantaten ist eine radikale Operation mit vollständiger Neuaufteilung der Implantate vorzuziehen.

Nach früheren Studien haben Frauen ohne invasive Implantate eine Überlebensrate von 10 Jahren von 95%, da die Krankheit nur in 2% der Fälle fortschreitet. Bei Patienten mit invasiven Implantaten sinkt die Überlebensrate nach zehn Jahren jedoch auf 60-70%, und in 30% der Fälle tritt ein Fortschreiten der Erkrankung zum invasiven Tumor auf. Das Rückfallrisiko bei schweren Erkrankungen hängt auch von der Invasivität der Implantate ab, bei nicht-invasiven Implantaten bei 11% und bei invasiven Implantaten nach 15 Jahren bei 45%. Ein Rezidiv mit Umwandlung in ein Karzinom kann in bis zu 77% der Fälle auftreten, was zu einer erhöhten Mortalitätsrate führt.

Die Debatte geht weiter über die Möglichkeit, die Operation bei Patienten, die zuerst konservativ behandelt wurden, durch Resektion des ipsilateralen Ovarialrestes und des kontralateralen Ovars abzuschließen, sobald diese Patienten ihre gebärfähigen Wünsche erfüllen. Eine Hysterektomie scheint für diese Frauen unnötig zu sein, da das Auftreten von Rezidiven seröser Uterustumoren nicht beobachtet wurde. Diese Behandlung ist nur für Patienten mit BOTs mit einem hohen Rezidivrisiko (invasive Implantate, Mikroinvasion, mikropapilläre Muster oder intrazystisches Karzinom) indiziert. Es kann möglich sein, auf ein Wiederauftreten zu warten und dann eine radikale Operation durchzuführen, da diese Bedingungen das Überleben nicht beeinträchtigen, wahrscheinlich weil die Mehrheit im verschonten Eierstock auftritt und erfolgreich operiert werden kann. Es besteht jedoch auch die Möglichkeit, die radikale Operation aufgrund der psychologischen Auswirkungen, die durch das Warten auf den Rückfall entstehen, früher durchzuführen und sogar ein Wiederauftreten in Form eines invasiven Tumors zu riskieren.

Operation nach Rezidivbearbeiten

• Seröser BOT mit invasiven Implantaten
• Seröser BOT mit Stroma-Mikroinvasion
• Seröser BOT mit mikropapillarem Muster
• Muzinöser BOT mit intraepithelialem Krebs
• Muzinöser BOT nach Zystektomie
• Peritoneale Beteiligung nach der Operation

Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung (Tabelle 2) für die ipsilaterale eierstock:

• Konservativ: Alle folgenden Anforderungen sollten erfüllt sein: frauen < 40 Jahre alt, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, sich für umfassende Nachuntersuchungen einsetzen und keine invasiven Implantate haben.
• Radikal: Für Fälle, die einige der folgenden Punkte aufweisen: Patienten > 40 Jahre alt, ihre gebärfähigen Wünsche erfüllt, würden es schwierig finden, die Nachsorgeanforderungen einzuhalten, und invasive Implantate.

Wenn ein extra-ovarieller Borderline- oder invasiver Rückfall auftritt, sollte eine zytoreduktive Operation wie bei primärem Ovarialkarzinom durchgeführt werden. Die optimale Leistung dieser Operation ist ein unabhängiger prognostischer Faktor und wird das Überleben des Patienten bestimmen, wobei der Tod bei 12% der Patienten auftritt, die korrekt behandelt wurden, im Gegensatz zu 60% derjenigen, die unzureichend behandelt wurden.

Adjuvante Behandlungbearbeiten

Es wurde nicht nachgewiesen, dass eine adjuvante Behandlung (Chemotherapie oder Strahlentherapie) die Überlebensrate von Patienten mit BOTS verbessert. Das Ansprechen auf die üblichen zytotoxischen Mittel ist gering, was wahrscheinlich mit der langsamen Proliferation dieser Tumoren zusammenhängt. Sie scheinen auch nicht auf Östrogenhemmer anzusprechen, obwohl sie in 90% der Fälle positive Östrogenrezeptoren sind. Aus diesem Grund gibt es auch in fortgeschrittenen Fällen keine aktuellen Indikationen für den Einsatz einer Chemotherapie oder Hormontherapie.

Die einzige Situation, in der die Nützlichkeit einer Chemotherapie nachgewiesen wurde, ist nach einer Operation bei serösem Krebs mit invasiven Implantaten, bei der das verwendete Chemotherapieregime das gleiche ist wie bei invasivem Karzinom (bestehend aus einem platinhaltigen Arzneimittel wie Cisplatin oder Carboplatin und einem mitotischen Inhibitor wie Paclitaxel oder Docetaxel).Es scheint, dass Mutationen in den KRAS- oder BRAF-Genen Zystoadenome hervorrufen können, die als seröse BOTs bezeichnet werden und sich später zu serösen Karzinomen mit niedrigem Grad entwickeln können. Darüber hinaus kann eine Mutation im KRAS-Gen an der Entstehung von Schleimhauttumoren beteiligt sein, mit ihrer entsprechenden Progression zum Schleimhautkarzinom. Diese Studienlinien können bei der Entwicklung neuer therapeutischer Targets dienen effizient für BOTs, da Medikamente und ihre Verwendung in dieser Hinsicht noch nicht vollständig entwickelt sind.

Follow-upsEdit

Fünfundzwanzig Prozent der Rezidive wurden nach fünf Jahren diagnostiziert, obwohl Rückfälle tatsächlich 15 Jahre nach der Operation auftreten können, so dass die Patienten für eine lange Zeit engmaschig überwacht werden müssen. In den ersten zwei Jahren werden drei Follow-ups pro Jahr empfohlen, in den nächsten drei bis fünf Jahren alle sechs Monate und danach jährlich. Bei Frauen, die wegen der hohen Rückfallrate konservativ operiert wurden, wird eine engmaschige Überwachung empfohlen.Follow-up-Besuche sollten klinische Exploration, transvaginalen Ultraschall und Ca125-Spiegel umfassen, obwohl einige Autoren vorgeschlagen haben, Ca19.9 hinzuzufügen, da es scheint, dass einige muzinöse Tumoren Ca125 nicht markieren. Die Bedeutung von Blutmarkern ist vor allem in frühen Stadien umstritten, da in früheren Veröffentlichungen nur 40% der Frauen, bei denen ein Stadium–I-BOT diagnostiziert wurde, erhöhte Ca125-Spiegel aufwiesen, aber wenn wir uns die Zahlen für die Stadien II-IV ansehen Der Prozentsatz steigt auf 83%. Bei Verdacht auf einen Rückfall ist der transvaginale Ultraschall der Test der Wahl und kann von einer Beckenuntersuchung begleitet sein. Bei Verdacht auf eine evolutive peritoneale oder extraperitoneale Erkrankung können die Patiententests auch CT-Scan oder PET umfassen.