Wir fanden heraus, dass die Schwere der komorbiden Depression stark mit der Schwere der ED verbunden ist. Die altersbereinigte Prävalenz von ED betrug 28,2%, was doppelt so hoch war (12,2%) wie bei Depressionen bei Männern mittleren Alters. Diejenigen mit ED und Depression waren 11,0, und 39,0% der Probanden mit ED-Symptom hatten auch Depressionen während 90.2% der Patienten mit Depressionen hatten eine komorbide ED (Abbildung 1). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Depressionen möglicherweise nicht zufällig mit ED zusammenhängen. Wenn die Probanden nach GDS-Quartil (Q1: 0-7, Q2: 8-11, Q3: 12-17 und Q4: ≥18) in vier Gruppen eingeteilt wurden und die Prävalenz von ED und der IIEF-5-Score zwischen den Gruppen verglichen wurden, stieg die Prävalenz von ED deutlich an. Die Mittelwerte von GDS mit der Anpassung von ED-bezogenen Faktoren nahmen mit dem ED-Schweregrad signifikant zu. In der japanischen Studie, Sugimori et al.6 berichteten, dass die Prävalenz von ED und Depression bei Probanden mit koronarer Herzkrankheit 76% bzw. 47,9% betrug, höher als 28,2% bzw. 12,2%, die in unserer Studie beobachtet wurden, obwohl das Durchschnittsalter der Probanden niedriger ist als in unserer Studie (51 Jahre vs. 66 Jahre). Diese Ergebnisse zeigten, dass Depressionen und ED mit einem erhöhten kardialen Risiko verbunden sind. Die Ergebnisse dieser Studie stimmen mit den Ergebnissen vieler früherer Querschnittsstudien überein.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 In der MMAS, einer Querschnittsstudie (N = 1265), die von 1986 bis 1989 mit zufällig ausgewählten Männern im Alter zwischen 40 und 70 Jahren durchgeführt wurde, die normal und gesund altern, betrug das Odds Ratio von moderater oder abgeschlossener ED mit Anpassung verwandter Faktoren 1,8 (95% CI = 1,21–2,73) bei depressiven Probanden (16⩾CED-S (Depressionsskala des Zentrums für epidemiologische Studie)) im Vergleich zu nicht depressiven.9 Die Autoren formulierten ein Modell zum Verständnis der komplexen und dynamischen Beziehung zwischen Depression und ED, das auf dem von Verbrugge und Jette entwickelten Behinderungsprozess basiert.25 Nach dem Modell interagieren Depression und ED miteinander und sind sowohl ein Risikofaktor als auch ein sich verschärfender Faktor. Mulat et al.12 untersuchten die Korrelation zwischen ED und Depression bei männlichen Patienten mit koronarer Herzkrankheit (N = 242, Durchschnittsalter 63,7 Jahre). Sie berichteten, dass ED im allgemeinen linearen Modell eine Korrelation mit Depressionen zeigte (Mental Health Inventory 5 (MHI5) Score) und betonte die klinische Bedeutung, dass selbst eine geringfügige Veränderung der depressiven Symptome ED unabhängig beeinflusste.

In Korea haben Moon et al.20 untersuchten die Beziehungen zwischen sexueller Dysfunktion, Depression und sexueller Rolle durch eine Fall–Kontroll-Studie. Die Patientengruppe (N=21, Durchschnittsalter 46.6 Jahre) wurde von denen abgetastet, die das Sexual Function Center eines Universitätsklinikums in Seoul besuchten und bei denen psychogene ED diagnostiziert wurde, jedoch ohne organische Ursache für ED, Komorbiditäten und psychiatrische Vorgeschichte, und die Kontrollgruppe (N = 30, Durchschnittsalter 44,1 Jahre) wurde von Männern ohne sexuelle Dysfunktion und frühere klinische Vorgeschichte abgetastet. Die Probanden hatten einen induzierten Erektionstest unter visuellen und auditiven Reizen und beantworteten das Beck’s Depression Inventory (BDI) und das Bem’s Sexual Role Inventory. Der mittlere BDI der ED-Gruppe betrug 15,7 (s.d. 7.9), signifikant höher als die Kontrollgruppe (Mittelwert 7,9, s.d. 6,5; P<0,01). Obwohl nicht statistisch signifikant, umfasste die Gruppe der sexuellen Dysfunktion mehr Menschen mit weiblicher Persönlichkeit als die Kontrollgruppe, und es wurde berichtet, dass diejenigen mit weiblicher Persönlichkeit empfindlicher auf sexuelle Dysfunktion und folglich depressiver reagieren könnten. Kürzlich haben Jeon et al.2 stichprobenartig 40-jährige oder ältere Männer, die die Abteilung für Urologie für ED als selbstberichtete Gruppe besuchten, und Männer, die andere Krankheiten als nicht gemeldete Gruppe besuchten, und ED und Depression mit IIEF-5 bzw. Unter ihnen wurden 39,8% mit ED diagnostiziert (<21 IIEF-5), von denen 25,9% in der nicht gemeldeten Gruppe und 13,9% in der selbstberichteten Gruppe waren. Der Schweregrad der ED war jedoch in der selbstberichteten Gruppe höher. Darüber hinaus zeigten diejenigen mit ED in der selbstberichteten Gruppe einen signifikant höheren Depressionssymptomwert als diejenigen mit ED in der nicht gemeldeten Gruppe. Dies deutet darauf hin, dass unabhängig von Diagnose oder Schweregrad die Wahrnehmung eines Symptoms eng mit seiner Depression verbunden ist. Sie berichteten, dass Depressionen eine vermittelnde Wirkung auf die psychischen Probleme von ED- oder ED-Patienten haben können, wie z. B. ein geringes Selbstvertrauen, das Depressionen verursachen oder verschlimmern kann.Obwohl die meisten früheren Studien in Korea und anderen Ländern einen Zusammenhang zwischen Depression und ED berichteten, haben Kantor et al.11 beobachteten keinen Zusammenhang zwischen Depression und ED (Odds Ratios = 1,3, 95% CI = 0,5–3,1). Sie maßen die Prävalenz von Depressionen und ED bei 199 Probanden (Durchschnittsalter 59 Jahre), die zufällig aus 73 Krankenhäusern in Pennsylvania entnommen wurden. Die Prävalenz von ED nahm mit dem Alter zu, aber die Prävalenz von Depressionen und die von Depressionen, die von ED begleitet wurden, zeigten nicht die Tendenz, mit dem Alter zuzunehmen. Zu den Gründen für die Nichtbeobachtung des Zusammenhangs zwischen Depression und ED, Sie erwähnten: zuerst, Die Stichprobengröße ist möglicherweise zu klein, um die statistische Aussagekraft zu gewährleisten; und zweitens könnte die geringe gleichzeitige Prävalenz von Depression und ED die Möglichkeit einschränken, die Assoziation zwischen den beiden Faktoren angemessen zu modellieren.Der Zusammenhang zwischen Depression und ED wurde durch vier Theorien erklärt.7 Die erste Theorie geht davon aus, dass gemeinsame Faktoren sowohl Depressionen als auch ED verursachen können. Zum Beispiel sind endotheliale Dysfunktion und reduziertes Testosteron als Risikofaktoren für Depressionen und ED bei männlichen älteren Menschen bekannt.24, 26 Die zweite Theorie geht davon aus, dass sowohl ED als auch Depression die Folge einer anderen Krankheit wie Atherosklerose sein können. Die dritte Theorie geht davon aus, dass die beiden Krankheiten, da sie beide Komorbiditäten sind, eine hohe Prävalenz in der älteren Bevölkerungsgruppe aufweisen, miteinander assoziiert zu sein scheinen. Die letzte Theorie geht davon aus, dass die beiden Faktoren in einem kausalen Zusammenhang stehen. Depressive Stimmung entsteht durch negatives Denken, verringert das Interesse und die Vitalität und senkt das Selbstwertgefühl. Aufgrund dieser Merkmale können depressive Männer das sexuelle Verlangen signifikant reduzieren27, 28 und nächtliche Penistumoreszenz29, 30 im Vergleich zu nicht depressiven. Im Gegenteil, ED kann Depressionen vorausgehen. Das heißt, Männer mit ED können Depressionen haben, die sich aus dem Verlust der sexuellen Funktion entwickelt haben. In der ELIXIR-Studie hatten 76% der Patienten mit unbehandelter Depression Schwierigkeiten bei der sexuellen Erregung und 24% hatten ED,29 und Kennedy et al.30 berichteten, dass 46% der depressiven Männer die Erektion nicht aufrechterhalten konnten. Im Hinblick auf die Beziehung zwischen Depression und Dysfunktion des autonomen Nervensystems kann ein niedriger Vagustonus die glatte Muskelrelaxationsfunktion des erektilen Gewebes beeinträchtigen.24 Seidman et al.31 führten eine randomisierte klinische Studie mit 152 Patienten mit leichter oder schwererer Depression und ED durch. Die Patientengruppe, die 12 Wochen lang mit Sildenafilcitrat gegen ED behandelt wurde, zeigte im Vergleich zur Placebo-Kontrollgruppe eine bemerkenswerte Verbesserung ihrer Depression. Rosen et al.32, die Verdenafil verwendeten, berichteten über die gleichen Ergebnisse. Sie argumentierten, dass das Ergebnis starke Beweise für die Möglichkeit sind, dass sexuelle Dysfunktion durch Depression verursacht werden kann. Diese Ergebnisse klinischer Experimente bedeuten, dass die Behandlung von ED gleichzeitig die Linderung von Depressionen bewirken kann. Im Gegenteil, 22-41% der Älteren, die Antidepressiva einnehmen, erleben ED. Daher sollten Medikamente für Depressionspatienten sorgfältig ausgewählt werden, um das Risiko einer sexuellen Dysfunktion zu minimieren oder zu verschlimmern.33

Prospektive Studien zur Erforschung der kausalen Beziehung zwischen den beiden Faktoren berichteten über widersprüchliche Ergebnisse.13, 34 Im Follow-up von MMAS von 1995 bis 1997 (mittlerer Follow-up-Zeitraum 8,8 Jahre, Follow-up-Rate 52%) war das Vorhandensein von Depressionen in der Baseline-Umfrage kein signifikanter Prädiktor für das Auftreten von ED (P = 0,12).13 Darüber hinaus war der Prozentsatz derjenigen, die ED hatten, bei denen ohne Depression in der Basiserhebung höher (13,2% gegenüber 21,3%). Sie schlugen vor, dass Depressionen keine Ursache für ED sind. Die in früheren Querschnittsstudien beobachtete Assoziation zeigt, dass ED Depressionen verursacht oder dass zwei Krankheiten gleichzeitig koexistieren. Sie schlugen auch vor, dass das Risiko einer ED eher bei Menschen mit endogener Depression oder schwerer Depression als bei den meisten Männern mit Depression bestehen könnte. Zuletzt erklärten sie, dass die Wirkung von depressiven Symptomen auf ED vorübergehend war und nur während des depressiven Zustands anhielt. In einem solchen Fall könnte es unmöglich sein zu schließen, ob Depression ED durch die Nachbeobachtungszeit der Studie beeinflusst, die im Durchschnitt 8,8 Jahre betrug. Schwere Depressionen dauern länger, beeinflussen das autonome Nervensystem, erhöhen den vagalen, sympathischen Tonus und die Thrombozytenaggregationsfähigkeit und senken die Einhaltung der Behandlung, und daher kann die chronische Wirkung einer Depression die ED über einen langen Zeitraum beeinflussen.12 De Berardis et al.34 führte eine prospektive Studie mit 670 Typ-2-Diabetikern durch, um Prädiktoren für ED zu identifizieren. Sie maßen den Schweregrad von ED und Depression durch eine Fragebogenumfrage in jedem 6 Monate für 3 Jahre. ED trat bei 192 Typ-2-Diabetikern auf und die Inzidenz betrug 166,3 pro 1000 Personen. Alter, Insulintherapie, Hämoglobin A1C, Cholesterin und schwere Depressionen erwiesen sich als Prädiktoren für ED. Verglichen mit der Patientengruppe mit niedriger Depression (<16 CES-D-Score) hatte die Patientengruppe mit hoher Depression (⩾21 CES-D-Score) 1.5-mal höheres ED-Risiko (95% CI = 1,0-2,23). Zusammen mit den vorherigen Berichten kamen die Autoren zu dem Schluss, dass Depressionen das Auftreten von ED beschleunigen und sogar als verschlimmernder Faktor wirken können.

Diese Studie hat einige Einschränkungen. Erstens ist diese Studie eine Querschnittsstudie mit einer Einschränkung bei der Erklärung der kausalen Beziehung zwischen den beiden Faktoren. Das Ergebnis dieser Studie kann jedoch als Basisumfrageergebnis nützlich sein, um den Kausalzusammenhang durch Follow-up-Studien nachzuweisen, und vor allem kann es eine wichtige Quelle für die Beobachtung der spontanen Auflösung von ED und Depression durch regelmäßige Follow-up-Studie. Obwohl es sich um eine Querschnittsstudie handelte, wurden die Ergebnisse von Einwohnern der Gemeinde erhalten, sodass sie auf andere Bevölkerungsgruppen verallgemeinert werden können. Zweitens besteht die Möglichkeit der Selektionsverzerrung. Diese Studie schloss 96 Probanden aus, die weder GDS noch IIEF-5 beantworteten. Wenn jedoch das Alter zwischen der eingeschlossenen Gruppe und der ausgeschlossenen Gruppe verglichen wurde, wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Dementsprechend ist die Auswahlverzerrung, die sich aus den ausgeschlossenen Probanden ergibt, möglicherweise nicht signifikant. Darüber hinaus haben wir diejenigen, die Antihypertensiva, von denen bekannt ist, dass sie ED verursachen, in die Analyse einbezogen, aber weil Die Prävalenz von Bluthochdruck und die von Antihypertensiva waren nicht signifikant unterschiedlich zwischen der ED-Gruppe und der normalen Gruppe und die Einbeziehung hat möglicherweise keinen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse. Drittens wurden Depression und ED nicht nur durch klinische Tests, sondern auch durch GDS- und IIEF-5-Fragebögen gemessen. Derzeit werden strukturierte Fragebögen klinisch als Depressions-Screening-Tools verwendet, und IIEF-5 wird von angewendet Weltgesundheitsorganisation als Goldstandard für die ED-Diagnose.25 Da diese Studie außerdem mit einer Reihe von Einwohnern durchgeführt wurde, wurde es als angemessen erachtet, einen zuverlässigen Fragebogen zu verwenden.Zusammenfassend stellte der Autor fest, dass ED in einer bevölkerungsbasierten Querschnittsstudie unabhängig von Alter, Gesundheitszustand oder begleitender Komorbidität stark mit depressiven Symptomen assoziiert war. Die Ätiologie der depressiven Symptome des Alterns ist multifaktoriell. Die Männer, die begleitende Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen haben, haben eher ED.31 Altersbedingter niedriger Testosteronspiegel signifikant assoziiert mit ED sowie mit Depression auf der Grundlage epidemiologischer und klinischer Studien.9, 35, 36

Aufgrund fehlender prospektiver Studien sind noch viele Fragen zu lösen. Um die Fragen zu beantworten, ist es wichtig, groß angelegte prospektive Studien durchzuführen, um Depressionen und ED wiederholt und regelmäßig zu untersuchen. Frühere Querschnittsstudien deuten darauf hin, dass, wenn man entweder ED oder Depression oder beides hat, verschiedene Faktoren bewertet werden sollten und sorgfältige Follow-up sollte zusammen mit der Behandlung durchgeführt werden.