Behandlung

ALLGEMEINE BEHANDLUNGSÜBERSICHT

Hygieneprobleme spielen eine Schlüsselrolle bei der Bekämpfung der seborrhoischen Dermatitis. Häufige Reinigung mit Seife entfernt Öle aus den betroffenen Bereichen und verbessert Seborrhoe. Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass gute Hygiene eine lebenslange Verpflichtung sein muss. Erholung im Freien, besonders im Sommer, verbessert auch Seborrhoe, obwohl Vorsicht geboten ist, um Sonnenschäden zu vermeiden.

Pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten für seborrhoische Dermatitis umfassen antimykotische Präparate (Selensulfid, Pyrithionzink, Azolmittel, Natriumsulfacetamid und topisches Terbinafin), die die Besiedlung durch lipophile Hefen und entzündungshemmende Mittel (topische Steroide) verringern. Empfohlene Produkte sind in Tabelle 1 aufgeführt. Bei schweren Erkrankungen können Keratolytika wie Salicylsäure oder Kohlenteerpräparate verwendet werden, um dichte Ablagerungen zu entfernen. Andere Optionen zum Entfernen von anhaftendem Zunder beinhalten das Auftragen einer Vielzahl von Ölen (Erdnuss, Olive oder Mineral), um den Zunder über Nacht zu erweichen, gefolgt von der Verwendung eines Waschmittels oder Kohlenteer-Shampoos.

Als letztes Mittel bei refraktären Erkrankungen können Sebosuppressiva wie Isotretinoin (Accutan) verwendet werden, um die Talgdrüsenaktivität zu reduzieren.

BEHANDLUNG VON KOPFHAUT- UND BARTPARTIEN

Viele Fälle von seborrhoischer Dermatitis werden wirksam behandelt, indem man täglich oder jeden zweiten Tag mit Antischuppenshampoos shampooniert, die 2,5 Prozent Selensulfid oder 1 bis 2 Prozent Pyrithionzink enthalten. Alternativ kann Ketoconazol-Shampoo verwendet werden.10 Das Shampoo sollte auf die Kopfhaut und den Bartbereich aufgetragen und vor dem Spülen fünf bis 10 Minuten einwirken gelassen werden. Danach kann ein feuchtigkeitsspendendes Shampoo verwendet werden, um ein Austrocknen der Haare zu verhindern. Nachdem die Krankheit unter Kontrolle ist, kann die Häufigkeit der Haarwäsche mit medizinischen Shampoos auf zweimal wöchentlich oder nach Bedarf verringert werden. Topische Terbinafin-Lösung, 1 Prozent, hat sich auch bei der Behandlung von Seborrhoe der Kopfhaut als wirksam erwiesen.11

Wenn die Kopfhaut mit diffusem, dichtem Schuppen bedeckt ist, kann der Schuppen zuerst entfernt werden, indem warmes Mineralöl oder Olivenöl auf die Kopfhaut aufgetragen und einige Stunden später mit einem Reinigungsmittel wie einem Geschirrspülmittel oder einem Teershampoo gewaschen wird.12 Eine Alternative ist eine nächtliche Anwendung einer kohlenteerkeratolytischen Kombination oder Phenol-Kochsalzlösung mit oder ohne Verschluss mit einer Plastikduschhaube, gefolgt von einer morgendlichen Haarwäsche.13

Ausgedehnte Schuppen mit damit verbundenen Entzündungen können durch Befeuchten der Kopfhaut und anschließendes Auftragen von Fluocinolonacetonid behandelt werden, 0.01 Prozent in Öl auf die gesamte Kopfhaut auftragen, über Nacht mit einer Duschhaube abdecken und morgens shampoonieren. Diese Behandlung kann nachts durchgeführt werden, bis die Entzündung abgeklungen ist, und dann nach Bedarf ein- bis dreimal wöchentlich verringert werden. Topische Kortikosteroid-Lösungen, Lotionen oder Salben können ein- oder zweimal täglich für ein bis drei Wochen anstelle der Nachtanwendung von Fluocinolonacetonid verwendet werden und können gestoppt werden, wenn Juckreiz und Erythem verschwinden. Die Anwendung von Kortikosteroiden kann täglich ein bis drei Wochen lang wiederholt werden, bis Juckreiz und Erythem verschwinden, und dann nach Bedarf angewendet werden. Die Pflege mit einem Antischuppenshampoo kann dann ausreichend sein. Den Patienten sollte geraten werden, starke topische Steroide sparsam zu verwenden, da eine übermäßige Anwendung zu einer Atrophie der Haut und Teleangiektasen führen kann.

Säuglinge haben häufig seborrhoische Dermatitis, allgemein bekannt als „Wiegenkappe.“ Mögliche Bereiche sind die Kopfhaut, das Gesicht und die intertriginösen Bereiche. Die Beteiligung kann umfangreich sein, aber diese Störung verschwindet häufig spontan im Alter von sechs bis 12 Monaten und tritt erst mit Beginn der Pubertät wieder auf.

Eine schuppige Kopfhaut bei einem präpubertären Kind wird normalerweise durch Tinea capitis verursacht, nicht durch seborrhoische Dermatitis. Die Therapie der infantilen seborrhoischen Dermatitis umfasst häufiges Shampoonieren mit einem Antischuppenshampoo. Wenn skala ist umfangreiche in die kopfhaut, die skala kann erweicht mit öl, sanft gebürstet freies mit einem baby haarbürste und dann gewaschen klar.Tägliches Shampoonieren ist für einige Bevölkerungsgruppen, wie z. B. Schwarze oder institutionalisierte Personen, möglicherweise nicht sinnvoll. Im Allgemeinen wird wöchentliches Shampoonieren für schwarze Personen empfohlen. Als Ersatz für das tägliche Waschen kann Fluocinolonacetonid, 0,01 Prozent in Öl, als Kopfhautpomade verwendet werden. Andere Optionen umfassen die Anwendung eines topischen Kortikosteroids mit mittlerer bis mittlerer Wirksamkeit in einer Salbenbasis. Wie bei anderen Therapieformen werden diese Mittel jeden Tag oder zweimal täglich angewendet, bis sich der Zustand verbessert. Danach werden topische Kortikosteroide nach Bedarf verwendet, um den Zustand unter Kontrolle zu halten. Nachdem die anfängliche Kontrolle erreicht ist, kann Fluocinolonacetonid, 0,01Prozent Shampoo (FS Shampoo), als Alternative zu oder zusätzlich zu Fluocinolonacetonid, 0 verwendet werden.01 prozent in Öl (Derma-Smoothe/FS), zur Pflege.

BEHANDLUNG DES GESICHTS

Betroffene Bereiche des Gesichts können häufig mit Shampoos gewaschen werden, die wie oben beschrieben gegen Seborrhoe wirksam sind. Alternativ kann Ketoconazol-Creme, 2 Prozent, ein- oder zweimal täglich auf die betroffenen Stellen aufgetragen werden. Häufig wird 1-prozentige Hydrocortisoncreme ein- oder zweimal täglich zu den betroffenen Stellen gegeben und hilft bei der Auflösung von Erythem und Juckreiz. Natriumsulfacetamid, 10Prozent Lotion, ist auch ein wirksames topisches Mittel gegen seborrhoische Dermatitis.

BEHANDLUNG DES KÖRPERS

Seborrhoe des Rumpfes kann mit häufiger Anwendung von Zink- oder kohlenteerhaltigen Shampoos oder durch Waschen mit Zinkseifen behandelt werden. Zusätzlich topische Ketoconazol-Creme, 2 Prozent und / oder eine topische Kortikosteroid-Creme, Lotion oder Lösung, die ein- oder zweimal täglich angewendet wird, wird sich als nützlich erweisen. Benzoylperoxid-Waschungen sind auch hilfreich bei der Bekämpfung von Seborrhoe des Rumpfes. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, nach der Anwendung dieser Mittel gründlich zu spülen, da sie Kleidung und Bettwäsche bleichen. Diese Mittel können trocknen, und der Patient kann von der Anwendung einer Feuchtigkeitscreme nach der Behandlung profitieren.

BEHANDLUNG VON SCHWERER SEBORRHOE

Ein gelegentlicher Patient mit schwerer Seborrhoe, der auf die übliche topische Therapie nicht anspricht, kann ein Kandidat für eine Isotretinoin-Therapie sein.14 Isotretinoin kann bis zu einer 90-prozentigen Verringerung der Talgdrüsengröße induzieren, mit einer entsprechenden Verringerung der Talgproduktion. Isotretinoin hat auch entzündungshemmende Eigenschaften. Behandlung mit täglichen Dosen von Isotretinoin so niedrig wie 0,1 bis 0.3 mg pro kg können nach vierwöchiger Therapie zu einer Besserung der schweren Seborrhoe führen. Danach kann eine Dosis von nur 5 bis 10 mg pro Tag als Erhaltungstherapie über mehrere Jahre wirksam sein. Isotretinoin hat jedoch potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen und nur wenige Patienten mit Seborrhoe sind geeignete Kandidaten für eine Therapie. Die verheerendste Nebenwirkung ist die Teratogenität, aber andere schwerwiegende Nebenwirkungen sind Hyperlipidämie, Neutropenie, Anämie und Hepatitis. Zu den mukokutanen Nebenwirkungen gehören Cheilitis, Xerose, Konjunktivitis, Urethritis und Haarausfall. Die Langzeitanwendung wurde mit der Entwicklung einer diffusen idiopathischen Skeletthyperostose (DISH) in Verbindung gebracht. Dieses Mittel muss vorsichtig und nur von Ärzten angewendet werden, die sich mit all seinen Nebenwirkungen auskennen.Ein praktischerer Ansatz für den refraktären Patienten könnte darin bestehen, zuerst verschiedene Kombinationen der üblichen Mittel auszuprobieren: ein Schuppenshampoo, ein Antimykotikum und ein topisches Steroid. Wenn dies fehlschlägt, kann die kurzfristige Anwendung eines stärkeren topischen Steroids in einer „Pulsmode“ einige refraktäre Patienten in Remission versetzen und tatsächlich die gesamte Steroidexposition verringern. Therapeutische Wahlen für Impulstherapie umfassen möglicherweise ein nonfluorinated Steroid der Klasse III wie Mometasonfuroat (Elocon) oder ein extra-starkes aktuelles Steroid der Klasse I oder der Klasse II wie Clobetasolpropionat (Temovate) oder fluocinonid (Lidex). Das topische Steroid der Klasse III sollte zuerst ausprobiert werden, aber wenn der Zustand nicht mehr reagiert, kann der Arzt dann ein Mittel der Klasse I verwenden. Diese potenteren Mittel können ein- oder zweimal täglich auch im Gesicht angewendet werden, müssen jedoch aufgrund der erhöhten Häufigkeit von Nebenwirkungen nach zwei Wochen abgesetzt werden. Wenn der Patient vor Ablauf der zweiwöchigen Frist anspricht, sollte das Mittel sofort abgesetzt werden. Eine adjuvante Therapie, einschließlich der Verwendung eines Schuppenshampoos, eines Antimykotikums oder beidem, ist während der „Puls“ -Periode unerlässlich und sollte nach jedem Puls als Erhaltungstherapie fortgesetzt werden.

Die meisten Kortikosteroide sind als Lösungen, Lotionen, Cremes und Salben erhältlich. Welches Fahrzeug zu verwenden ist, wird oft vom Patienten und der Behandlungsstelle bestimmt. Lotionen und Cremes werden häufig in allen Bereichen des Gesichts und des Körpers verwendet, während Lösungen und Salben häufiger auf der Kopfhaut verwendet werden. Im Allgemeinen wird die Anwendung einer Kopfhautlösung von weißen und asiatischen Patienten bevorzugt, kann jedoch für schwarze Patienten zu trocken sein. Salben können eine bessere Option sein. Das Vehikel beeinflusst die Wirksamkeit eines topischen Steroids. In den meisten Fällen ist das gleiche Steroid in einer Salbe stärker als das Steroid in einer Creme, die wiederum stärker ist als die gleiche Chemikalie in einer Lotion.