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Empfehlungen für einen Ansatz im Bereich der öffentlichen Gesundheit

Der effizienteste und kostengünstigste Weg zur weltweiten Bekämpfung von pädiatrischem HIV ist die Verringerung der Mutter-Kind-Übertragung (MTCT). Allerdings gibt es jeden Tag fast 1500 Neuinfektionen bei Kindern unter 15 Jahren, von denen mehr als 90% in Entwicklungsländern auftreten und die meisten mit MTCT in Verbindung gebracht werden (1). HIV-infizierte Säuglinge weisen im ersten Lebensjahr häufig klinische Symptome auf, und im Alter von einem Jahr ist schätzungsweise ein Drittel der infizierten Säuglinge gestorben, und etwa die Hälfte im Alter von 2 Jahren (2, 3). Es besteht daher ein kritischer Bedarf an einer antiretroviralen Therapie (ART) für Säuglinge und Kinder, die sich trotz der Anstrengungen zur Verhütung solcher Infektionen infizieren.

In Ländern, in denen es erfolgreich eingeführt wurde, hat ART das Gesicht der HIV-Infektion erheblich verändert. HIV-infizierte Säuglinge und Kinder jetztüberleben in der Adoleszenz und im Erwachsenenalter. Die Herausforderungen der HIV-Versorgung haben sich daher zu chronischen und akuten Herausforderungen entwickelt care.In ressourcenbeschränkte Umgebungen, von denen viele Länder am härtesten von Derpidemie betroffen sind, beispiellose Anstrengungen seit der Einführung der 3-mal-5-Ziele und globale Verpflichtungen zur raschen Ausweitung des Zugangs zu KUNST haben zu bemerkenswerten Fortschritten geführt. Diese Dringlichkeit und Intensität der Bemühungen haben jedoch bei der Ausweitung der ART auf HIV-infizierte Kinder weniger Erfolg gehabt.Erhebliche Hindernisse für die Ausweitung der pädiatrischen Versorgung bleiben bestehen, einschließlich begrenzter HIV-Screenings, mangelnder erschwinglicher einfacher diagnostischer Testtechnologien, mangelnder menschlicher Kapazitäten, unzureichender Interessenvertretung und unzureichendem Verständnis dafür, dass ART bei Kindern wirksam ist, begrenzter Erfahrung mit vereinfachten standardisierten Behandlungsleitlinienund einem Mangel an erschwinglichen praktikablen pädiatrischen antiretroviralen (ARV) Formulierungen. Folglich wurden viel zu wenige Kinder in ressourcenbeschränkten Umgebungen mit KUNST begonnen. Darüber hinaus unterstreicht die Notwendigkeit, immer mehr HIV-infizierte Kinder zu behandeln, die vorrangige Bedeutung der Verhinderung der Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind.

Die WHO-Richtlinien für die Anwendung von ART bei Kindern wurden im Rahmen der 2004 veröffentlichten Leitlinien für Erwachsene berücksichtigt (4). Es wurden überarbeitete, eigenständige, umfassende Leitlinien auf der Grundlage eines Ansatzes für die öffentliche Gesundheit entwickelt, um das Management und die Ausweitung von ART bei Säuglingen und Kindern zu unterstützen und zu erleichtern.

Die vorliegenden Leitlinien sind Teil des Engagements der WHO, bis 2010 einen universellen Zugang zur KUNST zu erreichen. Verwandte Veröffentlichungen umfassen die überarbeiteten Behandlungsleitlinien für Erwachsene (d. h. die Überarbeitung von 2006), die überarbeiteten Leitlinien für ARV-Arzneimittel zur Behandlung schwangerer Frauen und zur Verhütung einer HIV-Infektion bei Säuglingen, die Leitlinien zur Anwendung der Cotrimoxazol-Präventivtherapie (CPT) (i) und die überarbeiteten klinischen Leitlinien der WHO für Erwachsene und Kinder (5).(i) Diese drei Dokumente sind derzeit in Vorbereitung und werden voraussichtlich 2006 von der WHO veröffentlicht.

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