Der akute Infarkt inferior weist bestimmte Merkmale auf, die ihn von anderen Infarkten unterscheiden. Es ist fair zu sagen, dass keine zwei akuten Infarkte gleich sind. Jeder akute Infarkt ist auf seine Weise einzigartig. Mehrere Variablen bestimmen jeden Infarkt und beeinflussen den Grad der Muskelschädigung, die akuten Komplikationen und die langfristigen Auswirkungen auf das Myokard, die indirekt andere Systeme und die allgemeine Gesundheit des einzelnen Patienten beeinflussen.Unabhängige Variablen bei jedem akuten Infarkt umfassen die Dauer des Gefäßverschlusses vor der Revaskularisierung, das Vorhandensein oder Fehlen einer Revaskularisierung, die Vorkonditionierung des betroffenen Myokards mit vorheriger Ischämie, das Vorhandensein von Kollateralen, das Ausmaß / Ort der vorherigen Herzverletzung, die vor und während des Infarkts verabreichten Medikamente, Gefäßgröße, Ort des Verschlusses, Thrombusbelastung, vorherige Koronararterien-Bypass-Operation, Anatomie anderer nicht schuldiger Herzkranzgefäße, Alter / Geschlecht / Größe des Patienten und jede andere Komorbidität.In den 1980er Jahren wurden akute Myokardinfarkte hauptsächlich mit Thrombolytika behandelt. Die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) Verfahren wurde gelegentlich durch akuten Gefäßverschluss kompliziert, was zu de novo, akute Verletzung im Krankenhaus oder im Herzkatheterlabor. In den letzten zwei Jahrzehnten perkutane Koronarintervention (PCI) bei akutem Myokardinfarkt mit ST-Hebung (STEMI) ist zum Standard der Versorgung geworden. Dies ist aufgrund der Verfügbarkeit von Thrombusextraktionsvorrichtungen, IIB / IIIa-Thrombozytenaggregationshemmern und zweifellos Stents recht effektiv und relativ sicher geworden. Ein akuter Gefäßverschluss nach PCI im Jahr 2010 ist sehr selten, im Gegensatz zu einem häufigen Gefäßverschluss nach PTCA im Jahr 1985. Trotz der großen Variabilität bei akuten Verletzungen kann man bei inferioren Infarkten einen roten Faden finden, der sich deutlich von anderen Infarkten unterscheidet.In den letzten 25 Jahren der Behandlung und Intervention bei akuten Infarkten, sowohl in der Notaufnahme / Intensivstation als auch im Herzkatheterlabor, hat sich gezeigt, dass Infarkte im unteren Bereich für den Gesundheitsdienstleister zu Beginn ihres Verlaufs knifflig und beängstigend sind. Dennoch sind sie auf lange Sicht gutartig. Daher ist der Begriff „plötzlicher Tod bei akutem Infarkt“ angemessen. Die inferiore Verletzung manifestiert sich auf verschiedene Arten; jeder ist tödlich, wenn der Kardiologe nicht verfügbar ist, aber alle sind leicht zu behandeln und unschädlich gemacht von einem behandelnden Kardiologen.Die inferiore Verletzung präsentiert sich als eine Vielzahl lebensbedrohlicher Manifestationen, die im Katheterisierungslabor normalerweise leicht zu behandeln und ebenso leicht zu verhindern sind.Die Rache der inferioren Verletzung umfasst wiederkehrende ventrikuläre Tachykardie / Flimmern, Bradykardie / verschiedene Grade von atrioventrikulärem (AV) Herzblock, atriale Arrhythmie (Vorhofflimmern) und Hypotonie / Schock.So ernst und tödlich sie auch erscheinen mögen, Diese Komplikationen können im Rahmen einer minderwertigen Verletzung wirksam behandelt werden. Die inferiore Verletzung präsentiert sich als tödlicher akuter Infarkt, ist aber tatsächlich viel weniger bösartig als ihr Gegenstück, die vordere Verletzung. Es hat eine tödlich aussehende Fassade, aber mit der richtigen Verwaltung, macht es sehr wenig Schaden. Der Patient mit akuter inferiorer Verletzung ist in Gefahr, dem Tod zu begegnen, aber in Wirklichkeit ist dies eher ein Scherz und sobald der Patient mit dem Tod fertig ist, ist er oder sie ganz gut, hat eine gute Langzeitprognose und hat eine gesunde Aussicht. Im Gegensatz dazu, wenn ein Patient mit akuter anteriorer Verletzung auf die gleichen lebensbedrohlichen Komplikationen wie Arrhythmie, Herzblock oder Schock trifft, ist es ein ominöses Zeichen und der Patient ist nicht vor dem Tod. Er oder sie stirbt tatsächlich und wenn der Patient überlebt, ist die Langzeitprognose schlecht und der Patient wird nie wieder gesund sein. Man kann darüber spekulieren, warum die akuten Komplikationen einer Infarktverletzung gutartiger sind als andere Infarkte. Die ventrikuläre Arrhythmie bei akutem Infarkt inferior ist meist auf wenige reizbare einzelne Myokardzellen im rechten Ventrikel zurückzuführen und nicht auf einen ausgedehnten Bereich nekrotisierender Myokardzellen im Septum, Apex, anterior oder lateral Wand.Der Herzblock ist auf eine lokalisierte transitorische Ischämie des AV-Knotens zurückzuführen und löst sich normalerweise kurz nach der Reperfusion der AV-Knotenarterie (mit Thrombolytika oder PCI) auf. Es ist heutzutage sehr selten, einen permanenten, vollständigen AV-Knotenblock nach Infarkt inferior zu sehen.In der akuten Umgebung wird der anfängliche vorübergehende Herzblock häufig unmittelbar nach der Reperfusion des Gefäßes im Katheterisierungslabor beobachtet und kann leicht mit einer vorübergehenden Backup-Stimulation für einige Stunden behandelt werden.Das Bradykardie / Hypotonie-Phänomen ist ebenfalls auf einen autonomen Reflex zurückzuführen und korreliert nicht mit dem Ausmaß der Schädigung. Der gleiche Reflex kann gleichermaßen durch eine kleine oder eine große inferiore Verletzung ausgelöst werden. Die Wirksamkeit der Reflexreaktion hängt vom individuellen Patienten ab und korreliert nicht mit der Schwere des Infarkts. Die Hypotonie und Bradykardie bei inferiorem Infarkt ist gutartig, kurzlebig und leicht mit Dopamin und vorübergehender Stimulation zu behandeln. Es wird häufig unmittelbar nach der Reperfusion der Koronararterie im Katheterisierungslabor beobachtet. Man kann dem Spiel voraus sein und IV-Flüssigkeit / Dopamin beginnen, bevor ein akuter Infarktpatient in das Herzkatheterlabor gebracht wird, und kann vor der PCI einen temporären Schrittmacher in das Katheterlabor einführen. Dies erklärt auch, warum diese Patienten so volumenabhängig sind und empfindlich auf Nitrate reagieren. Andererseits ist Hypotonie bei anderen akuten Infarkten ein Zeichen für ein schweres Pumpenversagen und oft irreversibel.Die ventrikuläre Arrhythmie, Bradykardie, Herzblockade und der vorübergehende Schock bei akutem Infarkt sollten sofort behandelt werden (Defibrillation, antiarrhythmische Therapie, vorübergehende Stimulation, IV-Flüssigkeit, Dopamin). Bei frühzeitiger Behandlung oder unmittelbar vor der Reperfusion des schuldigen Gefäßes sind diese akuten Komplikationen gutartig und haben keinen Einfluss auf die Langzeitprognose. Die Patienten mit minderwertiger Verletzung und allen oder einigen der akuten Komplikationen (diejenigen, die den Tod neckten), die eine erfolgreiche PCI haben, sollten genauso gut abschneiden wie die Patienten mit keiner der akuten Komplikationen (diejenigen, die den Tod nicht necken). Kammerflimmern, Bradykardie, Herzblock oder Schock bei anderen akuten Infarkten sind ein Zeichen dafür, dass der Tod unmittelbar bevorsteht, und es ist nicht nur ein Scherz!Dr. Bitar ist seit 1989 interventioneller Kardiologe. Er kann kontaktiert werden unter [email protected]