Sie haben einen Patienten mit Herzstillstand, der eine qualitativ hochwertige CPR mit einem anfänglichen Rhythmus von pulslosem VT erhält, der dreimal defibrilliert wurde und insgesamt 3 mg Adrenalin und eine Beladungsdosis von 300 mg Amiodaron erhielt. Wenn Sie ACLS fortsetzen, bleibt der Patient in VT. Gibt es alternative Behandlungen zu berücksichtigen?

Die ACLS-Richtlinien von 2015 empfehlen eine qualitativ hochwertige HLW, Defibrillation, gefolgt von Adrenalin alle 3 bis 5 Minuten und Amiodaron oder Lidocain für refraktäre VF/ VT (1). Refraktäres VF / VT, auch bekannt als Gewitter, bezieht sich auf drei oder mehr Episoden von anhaltendem VT oder VF innerhalb von 24 Stunden. Diese Definition ist ein Konsens unter den Experten, da ständig diskutiert wird, was einen elektrischen Sturm ausmacht (2,3).

Refraktäres VF/VT induziert Myokardischämie, verschlechtert die Sauerstoffbedarf-Fehlanpassung und erhöht das intrazelluläre Kalzium. Darüber hinaus senkt eine erhöhte sympathische Aktivität von endogenen und exogenen (Adrenalin) Katecholaminen die VF-Schwelle, was die Behandlung erschwert (4).

Dies bringt uns zurück zum Management unseres Patienten mit elektrischem Sturm: Betrachten Sie die Betablockade mit Esmolol.

Treiber et al. durchführung einer retrospektiven Überprüfung von Patienten mit refraktärem VF nach drei Defibrillationsversuchen, 3 mg Adrenalin und 300 mg Amiodaron in der Notaufnahme des Hennepin County Medical Center (4). Die Patienten erhielten entweder weiterhin Standard-ACLS oder erhielten eine Beladungsdosis von 0,5 mg / kg Esmolol, gefolgt von einer Infusion bei 0-100 mcg / kg / min. Patienten in der Esmolol-Gruppe hatten höhere Raten von temporären (<20 Minuten) und anhaltenden ROSC (>20 Minuten) sowie günstige neurologische Ergebnis definiert als CPC von 1 bis 2. Leider sind diese Ergebnisse aufgrund der geringen Stichprobengröße statistisch nicht signifikant.

Eine weitere Studie aus einer Notaufnahme in Korea von Lee et al. modelliert nach der Hennepin-Studie zeigte sich ein statistisch signifikanter Anstieg der anhaltenden ROSC-Gruppe, die Esmolol erhielt (5). Das Überleben und das gute neurologische Ergebnis waren in der Esmolol-Gruppe ebenfalls höher, obwohl diese Ergebnisse keine statistische Signifikanz erreichten.

Beide Studien sind retrospektiv mit kleiner Stichprobengröße, aber das Wichtige ist, dass die Patienten eine schlechte Prognose mit langen Reanimationen hatten und zum Zeitpunkt der Esmolol-Belastung nicht auf ACLS-Maßnahmen ansprachen. Patienten, die ROSC erreichten, konnten es zu einer definitiven Therapie wie der emergenten Herzkatheterisierung schaffen (4).

Zusammenfassend ist es unwahrscheinlich, dass Sie den Zyklus mit mehr Strom unterbrechen, wenn Sie einen Patienten nach mehreren fehlgeschlagenen Defibrillationsversuchen und Standard-ACLS in einem Gewitter haben. Die physiologischen Veränderungen und der sympathische Antrieb erschweren die Beendigung, je länger sich der Patient in refraktärer VF / VT befindet. Patienten, die Esmolol in den beschriebenen Studien erhielten, hatten eine sehr schlechte Prognose mit einer CPR-Dauer von bis zu einer Stunde ohne ROSC. Wenn Sie einen Patienten im Gewitter haben und die Standardtherapie erschöpft haben, ist Esmolol eine zusätzliche Behandlung, die in Betracht gezogen werden kann.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.( 2018). 2018 American Heart Association Fokussierte Update auf erweiterte kardiovaskuläre lebenserhaltende Verwendung von Antiarrhythmika während und unmittelbar nach Herzstillstand: Ein Update der American Heart Association Richtlinien für Herz-Lungen-Wiederbelebung und Notfall-Herz-Kreislauf-Versorgung Circulation 138(23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Elektrische Sturmstrom Meinung in der Kardiologie 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E.(2000). Behandlung von Gewitterzirkulation 102 (7), 742-747.

4. Treiber, B., Debaty, G., Plummer, D., Schmied, S. (2014). Verwendung von Esmolol nach Versagen der standardmäßigen kardiopulmonalen Reanimation zur Behandlung von Patienten mit refraktärem Kammerflimmern Reanimation 85(10), 1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Schienbein, D., Park, S., Park, S. (2016). Refraktäres Kammerflimmern behandelt mit Esmolol Reanimation 107,150-155.