Hier sind 125 Wissenswertes über Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna und Humana — fünf führende Krankenversicherer in den USA

Blue Cross Blue Shield

Unternehmensgrundlagen

1. Blue Cross wurde 1929 gegründet, um Prepaid-Krankenhausversorgung zu gewährleisten. Ein Jahrzehnt später wurde Blue Shield gegründet, um die Erstattung von Arztleistungen zu ermöglichen. Die Blue Cross Association und die National Association of Blue Shield Plans fusionierten 1982 zur Blue Cross and Blue Shield Association.

2. Scott Serota führt derzeit BCBSA als Präsident und CEO. Diese Position bekleidete er seit 2000 als COO, Senior Executive und Executive Vice President für Systementwicklung. Zuvor war er Präsident und CEO von Rush Prudential Health Plans mit Sitz in Chicago, das im Jahr 2000 an WellPoint Health Networks verkauft wurde.

3. Das BCBS-System bietet ein umfassendes Spektrum an Gesundheitsleistungen, einschließlich der Abdeckung für große Arbeitgebergruppen, kleine Unternehmen und Einzelpersonen sowie Medicaid- und Medicare-Pläne.

4. Jeder dritte Amerikaner – 106 Millionen – sind BCBS-Begünstigte. BCBS-Unternehmen halten auch den größten privat gezeichneten Krankenversicherungsvertrag der Welt durch das Federal Employee Program oder das Federal Employee Health Benefits Program, das mehr als die Hälfte — 5,3 Millionen — von Bundesangestellten, Angehörigen und Rentnern versichert der Zahler. BCBS bietet 52 Millionen Medicaid- und 42 Millionen Medicare-Begünstigten eine Krankenversicherung.

5. BCBS-Unternehmen sind in jedem US-Bundesstaat, im District of Columbia und in Puerto Rico tätig.

6. Die Blues sind völlig unabhängig und lizenzieren eine oder beide Marken von Blue Cross und Blue Shield, um in verschiedenen Märkten im ganzen Land tätig zu sein. Von den 36 BCBS-Unternehmen ist die größte die börsennotierte Anthem, die sich über 14 Staaten erstreckt und Rocky Mountain Hospital und Medical Service (Colorado und Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS of Georgia, BCBS Healthcare Plan of Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans of Kentucky, Anthem Health Plans of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, Anthem Gesundheitspläne von New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Anthem Gesundheitspläne von Virginia, BCBS von Wisconsin.Health Care Service Corp., CareFirst, The Regence Group und Highmark bedienen ebenfalls mehrere Bundesstaaten. Health Care Service Corp. betreibt die folgenden Pläne: BCBS von Illinois, BCBS von Montana, BCBS von New Mexico, BCBS von Oklahoma und BCBS von Texas. CareFirst umfasst CareFirst of Maryland, CareFirst BlueChoice und Group Hospitalization Medical Services. Die Regence-Gruppe umfasst Regence BlueShield aus Idaho, Regence BCBS aus Oregon, Regence BCBS aus Utah und Regence Blue Shield (Washington). Highmark umfasst Highmark BCBS (Pennsylvania), Highmark Blue Shield (Pennsylvania), Highmark BCBS West Virginia und Highmark BCBS Delaware.

Finanzen

7. Die in Chicago ansässige Health Care Service Corp., ein BCBS-Lizenznehmer und der größte gemeinnützige Krankenversicherer des Landes, verzeichnete 2014 einen Verlust von 281,9 Millionen US-Dollar, verglichen mit einem Überschuss von 684,3 Millionen US-Dollar im Jahr zuvor, aufgrund eines signifikanten Anstiegs der Zahl der medizinischen Ansprüche als Folge des Patientenschutz- und Affordable Care Act und der Menschen, die durch den Austausch Versicherungsschutz erhalten.

8. Anthem, das größte BCBS-Unternehmen, verzeichnete im ersten Quartal 2015 einen besser als erwarteten Gewinn und erzielte einen Nettogewinn von 856,2 Millionen US-Dollar, verglichen mit 701 Millionen US-Dollar im ersten Quartal des Vorjahres.

9. Der gemeinnützige Status einiger Blues-Outfits war ein Streitpunkt. Während einige Unternehmen wie Anthem öffentlich gehandelt werden, haben andere einen gemeinnützigen Status beibehalten. Blue Shield of California wurde im August 2014 seines Steuerbefreiungsstatus beraubt, aber die Nachricht wurde im März dieses Jahres bekannt gegeben. Das California Franchise Tax Board hat seinen Status, den der Zahler seit seiner Gründung im Jahr 1939 innehatte, nach einer staatlichen Prüfung widerrufen. Obwohl keine Informationen veröffentlicht wurden, wurde der Steuerbefreiungsstatus wahrscheinlich aufgehoben, da Blue Shield of California laut NPR 4,2 Milliarden US-Dollar in seinen Finanzreserven hielt, was viermal so groß ist, wie BCBSA von seinen Mitgliedern verlangt, um Ansprüche zu zahlen. Das Unternehmen hat in den letzten 10 Jahren 325 Millionen US-Dollar an seine gemeinnützige Stiftung gespendet.

10. Viele Zahler, einschließlich BCBS-Pläne, beantragten im nächsten Jahr zweistellige Ratenerhöhungen für Pläne, die im Rahmen des PPACA erstellt wurden, um die medizinischen Kosten der neu Versicherten zu decken. Die Pläne in Maryland, New Mexico und Tennessee verlangten alle Erhöhungen von 30 Prozent oder mehr, und BCBS Illinois beantragte eine Erhöhung um 23,4 Prozent für einzelne Pläne und eine Erhöhung um 29,1 Prozent für einen HMO-Plan, so Politico. BCBS aus North Carolina fordert laut Triad Business Journal eine Erhöhung der Prämien um 25,7 Prozent. Die erhöhten Sätze wurden noch nicht genehmigt.

Wertebasierte Programme

11. Die Blues steigerten gemeinsam die wertbasierten Pflegeausgaben auf 71 Milliarden US-Dollar im Jahr 2014, was einem Anstieg der Ansprüche um 9 Prozent entspricht, die seit 2013 an wertbasierte Programme gebunden sind.

12. Patientenzentrierte BCBS-Programme generiert $1 Milliarde in Einsparungen im Jahr 2013, nach BCBSA. Das Portfolio umfasst rechenschaftspflichtige Pflegeorganisationen, patientenzentrierte medizinische Heime und andere Programme für insgesamt 570 patientenzentrierte Pflegeprogramme für mehr als 25 Millionen Kunden und 228.000 Ärzte.

13. BCBS hat 450 ACOs in 32 Staaten mit mehr als 111.000 Ärzten gestartet.

14. Das Krankenhaus beherbergt 69 PCMHs in 43 Bundesstaaten und Washington, DC Mehr als 56.000 Ärzte nehmen an den PCMH-Modellen des Zahlers teil.

Die BCBS Kartellklagen

15. Zwei Bundeskartellklagen gegen alle BCBS-Unternehmen und BCBSA haben kürzlich Schlagzeilen gemacht. Die Klagen behaupten, dass die „kartellähnlichen“ Operationen der BCBS-Versicherer den Wettbewerb einschränken und die Prämien in die Höhe treiben.

16. Ein Fall wurde im Namen von Gesundheitsdienstleistern und der andere im Namen von Einzelpersonen und kleinen Arbeitgebern eingereicht. Die Klagen wurden von einem Bundesgericht in Alabama zu einer Klage zusammengefasst, und die Kläger beantragen nun den Status einer Sammelklage.

17. BCBS bestritt die Vorwürfe. Ihr Lizenzmodell, das Unternehmen exklusive Rechte zur Nutzung der Marke BCBS in bestimmten Regionen einräumt, sei nicht rechtswidrig und existiere seit Jahrzehnten ohne vorherige kartellrechtliche Maßnahmen.

18. Der Fall kommt auf die gerichtliche Auslegung des BCBS-Modells an. Ob BCBS ein Franchise ist oder gezielt entwickelt wurde, um den Wettbewerb zu reduzieren, ist der Kern des Falles, nach Barak D. Richman, ein Duke Law Professor.

19. Die Kläger haben widersprüchliche Interessen. Glenn Melnick, Professor an der University of Southern California, wies im Wall Street Journal darauf hin, dass höhere Erstattungssätze für Anbieter von Interesse sind, aber zu höheren Prämien für Kunden führen würden.

20. Bezirksrichter R. David Proctor, der sagte, die Kläger „haben ein tragfähiges Marktallokationssystem behauptet.“

Rankings, Streitigkeiten und Nachrichten

21. Laut dem jährlichen PayerView-Bericht von athenahealth haben die Blues die stärkste Präsenz in den Top 10, wobei BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina und BCBS North Carolina Blue Medicare sechs Plätze halten. Die Zahler wurden anhand von Kennzahlen wie Tagen in der Debitorenbuchhaltung, Forderungsauflösungsrate, Ablehnungsrate und mehr eingestuft.

22. BCBS-Pläne wurden mit der Nr.1 plan für die allgemeine Mitgliederzufriedenheit für die Heartland-Region – die Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska und Oklahoma umfasst – und die Illinois-Indiana-Region, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania und Texas, wo es für No. 1 mit UnitedHealthcare gebunden, nach der jährlichen JD Power Member Health Plan Studie. Die Studie basiert auf den Antworten der Verbraucher in sechs Kategorien: Deckung und Leistungen, Anbieterauswahl, Information und Kommunikation, Schadenbearbeitung, Kosten und Kundenservice.

23. CareFirst BCBS gab im Mai bekannt, dass es Opfer eines Cyberangriffs wurde, bei dem möglicherweise die Daten von fast einem Drittel seiner Kunden – 1.1 Millionen Mitgliedern — kompromittiert wurden. Anthem kündigte auch eine Verletzung im Februar dieses Jahres, setzen Informationen in Gefahr für rund 80 Millionen ehemalige und aktuelle Kunden und Mitarbeiter. Ein Cyberangriff, der im März bei Premera Blue Cross gemeldet wurde, gefährdete die Daten von 11 Millionen Kunden.

24. UPMC und Highmark aus Pittsburgh sind seit 2011 in einen Streit verwickelt, als der Zahler das West Penn Allegheny Health System, den größten Konkurrenten von UPMC, übernahm. Als Reaktion darauf beschloss UPMC, seinen Vertrag mit dem Zahler nicht zu verlängern, und zwang Highmark-Kunden, sich außerhalb des Systems um Pflege zu kümmern oder Gebühren außerhalb des Netzwerks zu zahlen. Zuletzt ordnete ein Richter an, dass UPMC Highmark Medicare Advantage-Mitgliedern bis 2019 oder für die Dauer des Zustimmungsdekrets, das die Unternehmen im Juni 2014 unterzeichnet hatten, weiterhin Zugang zum Netzwerk gewährt.

25. BCBSA kündigte im April Pläne an, einen privaten Krankenversicherungsaustausch zu starten, um Medicare-berechtigten Rentnern beim Übergang von Gruppengesundheitsleistungen zu individueller Medicare-Deckung zu helfen. Die Börse wird eine zusätzliche Medicare-Versicherung oder Medigap sowie Medicare Advantage- und Medicare Part D-Pläne anbieten.

Blue Cross Pläne, Staat für Staat
Alabama: Blue Cross und Blue Shield
Alaska: Premera Blue Cross Blue Shield
Arizona: Blue Cross und Blue Shield
Arkansas: Blue Cross und Blue Shield
Kalifornien: Anthem Blue Cross; Blue Shield
Colorado: Hymne Blaues Kreuz und blaues Schild
Connecticut: Hymne Blaues Kreuz und blaues Schild
Delaware: Highmark Blaues Kreuz Blaues Schild
District of Columbia: CareFirst Blaues Kreuz Blaues Schild
Florida: Blaues Kreuz und blaues Schild
Georgia: Blaues Kreuz und blaues Schild
Hawaii: Blaues Kreuz Blaues Schild von Hawaii
Idaho: Blaues Kreuz; Regence BlueShield von Idaho
Illinois: Blaues Kreuz und blaues Schild
Indiana: Hymne Blaues Kreuz Blaues Schild
Iowa: Wellmark Blaues Kreuz und blaues Schild
Kansas: Blaues Kreuz und Blauer Schild
Kentucky: Hymne Blaues Kreuz und Blauer Schild
Louisiana: Blau Kreuz und Blau Schild
Maine: Hymne Blau Kreuz und Blau Schild
Maryland: CareFirst Blau Kreuz Blau Schild
Massachusetts: Blau Kreuz und Blau Schild
Michigan: Blau Kreuz und Blau Schild
Minnesota: Blau Kreuz und Blau Schild
Mississippi: Blau Kreuz und Blau Schild
Missouri: Hymne Blau Kreuz Blau Schild; BlueCross und BlueShield von Kansas City
Montana: Blau Kreuz und Blau Schild
Nebraska: Blau Kreuz und Blau Schild
Nevada: Hymne Blau Kreuz und Blau Schild Hampshire: Hymne Blaues Kreuz und Blauer Schild
New Jersey: Horizont Blaues Kreuz und blaues Schild
New Mexico: Blaues Kreuz und blaues Schild
New York: BlueCross & BlueShield of Western; BlueShield of Northeastern; Empire Blaues Kreuz und blaues Schild; Excellus BlueCross BlueShield
North Carolina: Blaues Kreuz und blaues Schild
North Dakota: Blaues Kreuz und blaues Schild
Ohio: Hymne Blaues Kreuz und blaues Schild
Oklahoma: Blaues Kreuz und blaues Schild
Oregon: BlueCross Blueshield von Oregon
Pennsylvania: Highmark Blue Shield; Hauptstadt BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Unabhängigkeit Blue Cross (Philadelphia)
Puerto Rico: BlueCross BlueShield von Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross und Blue Shield
South Carolina: Blue Cross und Blue Shield
South Dakota: Wellmark Blue Cross und Blue Shield
Tennessee: Blue Cross und Blue Shield
Texas: Blue Cross und Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield von Utah
Vermont: Blue Cross und Blue Shield
Virginia: Anthem Blue Cross und Blue Shield und CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Blaues Kreuz; Regence BlueShield
West Virginia: Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia
Wisconsin: Hymne Blaues Kreuz und blaues Schild
Wyoming: Blaues Kreuz und blaues Schild

UnitedHealthcare

Unternehmensgrundlagen

1. UnitedHealthcare mit Sitz in Minneapolis ist unter der Muttergesellschaft UnitedHealth Group tätig. Die UnitedHealth Group wurde 1974 unter dem Namen Charter Med von einer Gruppe von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Ärzten gegründet. 1977 wurde United HealthCare Corp. gegründet und wurde Muttergesellschaft von Charter Med. Es war nicht bis 1998, als United Healthcare Corp. wurde als UnitedHealth Group bekannt, und das Unternehmen startete sechs unabhängige Geschäftssegmente, Eines davon war das UnitedHealthcare von heute.

2. Die andere Servicelinie der UnitedHealth Group ist Optum, eine Plattform für Gesundheitsdienste, die Lösungen für das Gesundheitsmanagement der Bevölkerung, die Bereitstellung von Pflege sowie die klinische und operative Verbesserung umfasst. Optum verfügt über drei Plattformen – OptumHealth, OptumInsight und OptumRx —, die Dienstleistungen für Gesundheitsmanagement, Beratung und Apothekenleistungsmanagement anbieten.

3. David Wichmann, Präsident und CFO der UnitedHealth Group, leitet derzeit die Geschäfte von UnitedHealthcare. Er übernahm diese Aufgaben im Februar 2015, nachdem Gail Boudreaux, die damalige CEO von UnitedHealthcare, aus unbekannten Gründen von ihrer Position zurückgetreten war, nachdem sie seit 2008 in dieser Position tätig war. Herr Wichmann wird in den nächsten sechs bis 12 Monaten aus seiner Funktion als CFO ausscheiden.

4. Die UnitedHealth Group beschäftigt rund 168.000 Mitarbeiter in 21 Ländern, darunter Australien, Kanada, China, Indien, Philippinen, Irland, Italien und Großbritannien.

Finanzberichte

5. Im ersten Quartal 2015 meldete die UnitedHealth Group (einschließlich Optum Financials) einen Umsatz von 35,8 Milliarden US-Dollar, ein Anstieg von 12,6 Prozent gegenüber 31,8 Milliarden US-Dollar im ersten Quartal 2014. Allein der Umsatz von UnitedHealthcare im 1. Quartal 2015 belief sich auf 32,6 Milliarden US-Dollar, ein Plus von 11,3 Prozent gegenüber 29,3 Milliarden US-Dollar im 1. Quartal 2014. Der Gewinn der UnitedHealth Group für das 1. Quartal 2015 belief sich auf 1,4 Milliarden US-Dollar gegenüber 1,1 Milliarden US-Dollar im 1. Quartal 2014.

6. In den letzten drei Jahren hat UnitedHealthcare seine gesamten wertbasierten Zahlungen an Anbieter fast verdreifacht, die sich nun auf rund 37 Milliarden US-Dollar belaufen. Der Zahler erwartet, diese Zahl bis 2018 zu verdoppeln und 65 Milliarden US-Dollar an verbesserte Qualität und Ergebnisse zu zahlen.

Mitgliederinformationen

7. UnitedHealthcare umfasst rund 45 Millionen Menschen weltweit. Die Dienstleistungen der UnitedHealth Group bedienen mehr als 6.100 Gesundheitseinrichtungen und 855.000 Ärzte und Pflegekräfte.

8. UnitedHealthcare bietet fünf verschiedenen Gruppen gesundheitliche Vorteile. In den Gemeinde- und Staatsplänen bietet der Zahler Managed-Care-Lösungen für staatliche Medicaid-Programme an. Die Arbeitgeber- und Individualpläne bieten verbraucherorientierte Leistungen. UnitedHealthcare bietet auch Medicare- und Altersvorsorgepläne für Personen ab 50 Jahren sowie Militär- und Veteranenpläne an, um den Bedürfnissen von Militärdienstmitgliedern, Rentnern und ihren Familienmitgliedern gerecht zu werden. Darüber hinaus ist UnitedHealthcare weltweit präsent, hauptsächlich in Brasilien.

9. UnitedHealthcare bietet Produkte an 23 staatlichen Börsen an, darunter 15 Bundesstaaten, in denen der Zahler Medicaid-Pläne anbietet.

10. Der Zahler bietet Gesundheitspläne an, die auf Personen mit bestimmten chronischen Krankheiten wie Diabetes zugeschnitten sind. UnitedHealthcare startete sein Diabetes-spezifisches Programm im Jahr 2009 und ist damit der erste Gesundheitsplan speziell für Patienten mit Diabetes oder Prädiabetes. Im Rahmen des Plans fallen keine Kosten für die routinemäßige Diabetesversorgung an, aber die Mitglieder des Programms müssen sich an vorbeugende, evidenzbasierte Richtlinien der American Diabetes Association halten.

11. Untersuchungen von Mark Farrah Associates zeigen, dass die Gesamtmitgliedschaft von UnitedHealthcare die einzige unter den Top-Wettbewerbern war, bei der das Mitgliederwachstum vom vierten Quartal 2013 auf das vierte Quartal 2014 zurückging. Das Mitgliederwachstum von UnitedHealthcare sank um 1 Prozent, während das von Aetna um 5,9 Prozent, das von Cigna um 2,7 Prozent und das von Anthem um 5,2 Prozent zunahmen.

Accountable Care Vereinbarungen

12. UnitedHealthcare plant, weitere 250 rechenschaftspflichtige Pflegeorganisationen zu seiner aktuellen Liste von Programmen hinzuzufügen, was die Gesamtsumme auf mehr als 720 ACOs erhöht. Der Zahler gab im Februar bekannt, dass 11 Millionen Planteilnehmer über sein ACOs eine wertorientierte Versorgung erhalten.

13. Einige der jüngsten Aktualisierungen der Rechenschaftspflichtbeziehung von UnitedHealthcare umfassen Pläne mit Downers Grove, Krank.Advocate Health Care erweitert die Rechenschaftspflicht von 5.500 Medicare Advantage-Begünstigten auf mehr als 80.000 UnitedHealthcare-Mitglieder, WakeMed Key Community Care mit Sitz in Raleigh, NC, zur Verbesserung der Pflegekoordination für mehr als 175.000 Begünstigte, die von WKCC-Ärzten betreut werden, und Mountain View, Kalifornien.-die Palo Alto Medical Foundation startet ein neues ACO für mehr als 63.000 Begünstigte.

14. UnitedHealthcare war in diesem Jahr in einen Konflikt zwischen Zahlern und Krankenhäusern verwickelt, als es daran arbeitete, seinen Vertrag mit Carolinas HealthCare aus Charlotte, NC, neu zu verhandeln. Der Vertrag zwischen den beiden Parteien lief im Februar aus. 28, 2015. Nach Ablauf ihres Vertrags dauerte es ungefähr zwei Monate, bis sie sich im April auf einen neuen Vertrag geeinigt hatten, Der Vertrag gilt jedoch rückwirkend zum 1. März, sodass die Begünstigten keine Unterbrechung der Leistungen erfahren haben.

15. Im Jahr 2009 startete UnitedHealthcare sein patientenzentriertes medizinisches Heimprogramm mit Grundversorgungspraktiken in Arizona, Colorado, Ohio, New York und Rhode Island. In diesem Modell dienen Hausärzte als individuelle Koordinatoren der Pflege, um die Fragmentierung im gesamten Versorgungskontinuum zu verringern.

Rankings und Bewertungen

16. Im Jahr 2015 rangierte die UnitedHealth Group zum fünften Mal in Folge auf Platz 1 der Fortune-Liste „World’s Most Admired Companies“ im Bereich Versicherungen und Managed Care. Darüber hinaus erhielt der Zahler im Corporate Equality Index 2015 der Human Rights Campaign eine Top-Bewertung von 100 Prozent und wurde 2015 von Victory Media, das G.I. veröffentlicht, zu einem Top 100 Military Friendly Employer und Military Spouse Friendly Employer ernannt. Jobs und militärische Ehegattenmagazine.

17. 1 für die Zufriedenheit der Mitglieder in der Region Texas, verbunden mit BlueCross BlueShield von Texas, nach der jährlichen JD Power Member Health Plan Studie im Jahr 2015. Der Zahler belegte mit CareFirst BlueCross BlueShield den dritten Platz in der mittelatlantischen Region, zu der Maryland, Virginia und Washington, DC gehören

18. In athenahealth PayerView 2015 Bericht, UnitedHealthcare kam auf 53 von 166 Zahler. Der Bericht bewertet die Leistung des Zahlers unter anderem anhand der Forderungen, der First-Pass-Forderungsauflösungsrate, der Ablehnungsrate und der Inkassobelastung des Anbieters.

19. Wenn Millennials in die Belegschaft eintreten, ist die UnitedHealth Group ein Ort, an dem sie landen möchten. Laut einer Umfrage der National Society of High School Scholars, die Antworten von mehr als 18.000 Schülern im Alter zwischen 15 und 29 Jahren sammelte, ist UnitedHealth Group Nr. 23 auf der Liste der 25 spezifischen Unternehmen, für die Millennials am meisten arbeiten möchten.

Neue Angebote

20. UnitedHealthcare hat sich mit drei Telemedizin-Anbietern zusammengetan und wird Videokonsultationen abdecken. Durch die Telemedizin-Dienstleister – Doctor on Demand, Optums NowClinic und American Well — können UnitedHealthcare-Mitglieder jederzeit auf einen Arzt zugreifen. Derzeit wird diese Abdeckung nur für selbstfinanzierte Arbeitgeberkunden angeboten, aber der Zahler plant, die Abdeckung auf vom Arbeitgeber gesponserte und individuelle Planteilnehmer im Jahr 2016 auszudehnen.

21. Im Jahr 2014 startete UnitedHealthcare seine mobile Health4Me-App, mit der Planteilnehmer Arztrechnungen auf ihren Smartphones bezahlen können. Mit der App können Benutzer unter anderem nach Ärzten suchen, dringende Pflegeeinrichtungen finden, verschreibungspflichtige Ansprüche verwalten und mit Krankenschwestern über gesundheitliche Bedenken sprechen.

22. Zusammen mit der AARP startete UnitedHealthcare das Longevity Network, eine digitale Plattform, die einen Hub für Personen ab 50 Jahren bietet. AARP und UnitedHealthcare arbeiten seit 2008 partnerschaftlich zusammen. UnitedHealthcare bietet AARP-Mitgliedern Medicare Supplement-Versicherungspläne.

23. Im April kündigte der Zahler eine Gesundheits-Incentive-Partnerschaft mit Walgreens an. Durch die Zusammenarbeit können UnitedHealthcare-Mitglieder Walgreens Balance-Belohnungspunkte für gesundes Verhalten und Aktivitäten sammeln. Wenn Einzelpersonen tägliche Bewegung, gesunde Ernährung und andere gesundheitsfördernde Aktivitäten in der mobilen Health4Me-App von UnitedHealthcare protokollieren, erhalten sie zusätzliche Walgreens Balance-Belohnungspunkte. Das Programm wird für Mitglieder in Arizona und Illinois pilotiert.

UnitedHealthcare in den Nachrichten

24. Im Mai, UnitedHealthcare hat eine jahrzehntelange Klage beigelegt, in der behauptet wurde, der Zahler habe Zahlungen absichtlich zurückgehalten, um finanzielle Ziele zu erreichen. Die N.C. Die Medical Society reichte 2004 die Klage gegen UnitedHealthcare ein und behauptete, UnitedHealthcare „würde systematisch Zahlungen an NCMS-Mitglieder für medizinisch notwendige Ansprüche verweigern, um interne finanzielle Ziele zu erreichen, ohne Rücksicht auf die individuellen medizinischen Bedürfnisse der Patienten.“ UnitedHealthcare wird sich mit 11,5 Millionen US-Dollar zufrieden geben.

25. Laut einem Bericht des Wall Street Journal diskutiert die UnitedHealth Group einen Übernahmevertrag mit Aetna, der einen Wert von mehr als 40 Milliarden US-Dollar haben würde. Die Nachricht von diesem erweiterten Angebot folgt genau der Nachricht, dass Anthem sich kürzlich mit einem Übernahmeangebot im Wert von rund 45 Milliarden US-Dollar an Cigna gewandt hat. Darüber hinaus wird spekuliert, dass Aetna erwägt, Humana zu kaufen.

Aetna

Unternehmensgrundlagen

1. Der Firmenname von Aetna ist inspiriert von Mt.Ätna – ein 11.000 Fuß hoher Vulkan an der Ostküste Siziliens, Italien, der der aktivste Vulkan Europas ist.

2. Aetna wurde 1853 gegründet und Eliphalet A. Bulkeley war der erste Präsident des Unternehmens. Der Versicherer führte 1951 eine umfassende medizinische Versorgung ein, als ein Arbeitskräftemangel in Verbindung mit Lohnfristen die Leistungen der Arbeitnehmer für die Mitarbeiterbindung umso kritischer machte. Aetna zahlte 1966 seinen ersten Medicare-Anspruch und gründete 1973 eine HMO-Tochtergesellschaft.

3. Im März 2015 hatte Aetna 23,7 Millionen medizinische Mitglieder, etwa 15,5 Millionen zahnmedizinische Mitglieder und etwa 15,4 Millionen Mitglieder von Pharmacy Benefit Management Services.

4. Zu den wichtigsten Aetna-Spielern gehören:

• Mark T. Bertolini, Chairman und CEO von Aetna, der als Executive Sponsor für Diversity des Unternehmens fungiert, nimmt an mehreren Aetna Employee Resource Groups teil und unterhält einen Blog, um mit den Mitarbeitern zu kommunizieren.
• Karen S. Rohan, Präsidentin von Aetna, die für das institutionelle Kerngeschäft des Unternehmens verantwortlich ist.
• Shawn M. Guertin, Executive Vice President, CFO und Chief Enterprise Risk Officer von Aetna, der für die Leitung aller Finanzaktivitäten des Unternehmens verantwortlich ist Harold Paz, MD, Executive Vice President und CMO von Aetna, der die klinische Strategie und Politik an der Schnittstelle aller nationalen und globalen Geschäfte von Aetna leitet.

5. Im März 2015 bestand das Netzwerk von Aetna, das sich über die USA und einen Großteil der Welt erstreckt, aus mehr als 1,1 Millionen Angehörigen der Gesundheitsberufe, mehr als 674.000 Hausärzten und Fachärzten sowie 5.589 Krankenhäusern.

6. Aetna beteiligt sich an Patientenschutz und Affordable Care Act Krankenversicherung Marktplätze. Im Mai 2014 berichtete Aetna, dass es mehr als 600.000 Börsenteilnehmer gab.

7 Aetna beschäftigt rund 49.350 Mitarbeiter.

8. Im Januar setzte Aetna seine Lohnuntergrenze für die am schlechtesten bezahlten Mitarbeiter auf 16 US-Dollar pro Stunde fest und erhöhte damit das Einkommen der Mitarbeiter um bis zu 33 Prozent.

9. Die Lohnerhöhung sollte Aetna kosten $26 Millionen jährlich, aber Herr. Bertolini prognostizierte, dass die höheren Löhne es Aetna ermöglichen werden, einige Kosten auszugleichen, indem die jährlichen Ausgaben für Fluktuationskosten in Höhe von 120 Millionen US-Dollar gesenkt werden.

Fusionsgespräche und Finanzen

10. Aetna gehört zu den wichtigsten Zahlern, die an den Fusionsgesprächen im Krankenversicherungssektor beteiligt sind. Innerhalb der letzten zwei Wochen hat Anthem zwei Übernahmeangebote für Cigna abgegeben, und Cigna hat beide abgelehnt. Darüber hinaus berichtet das Wall Street Journal, dass Aetna Interesse an der Übernahme von Humana gezeigt hat.

11. Zuletzt wandte sich die UnitedHealth Group an Aetna wegen eines Übernahmegeschäfts, das wahrscheinlich einen Wert von mehr als 40 Milliarden US-Dollar haben würde.

12. Der Umsatz von Aetna betrug 2014 rund 58 Milliarden US-Dollar.

13. Aetna meldete einen Nettogewinn von 777,5 Millionen US-Dollar gegenüber einem Umsatz von 15,1 Milliarden US-Dollar im ersten Quartal des Geschäftsjahres 2015, verglichen mit einem Nettogewinn von 665,5 Millionen US-Dollar gegenüber einem Umsatz von 14 Milliarden US-Dollar im Vorjahr.

14. Der operative Umsatz von Aetna stieg im ersten Quartal des Geschäftsjahres 2015 um 8 Prozent auf 15,1 Milliarden US-Dollar.

15. Das finanzielle Wachstum des Unternehmens war teilweise auf einen Anstieg der medizinischen Mitgliederzahl zurückzuführen, die sich zum 31. März auf rund 23,7 Millionen belief — ein Anstieg von 122.000 Mitgliedern.

16. Basierend auf den Q1-Finanzdaten prognostiziert Aetna für das Gesamtjahr 2015 einen operativen Gewinn je Aktie im Bereich von 7,20 bis 7,40 USD, gegenüber der ursprünglichen Prognose von mindestens 7,00 USD.

Accountable Care Vereinbarungen

17. Ungefähr 3.2 Millionen Aetna-Mitglieder erhalten Pflege durch Accountable Care Agreements, und 30 Prozent der Schadenzahlungen von Aetna gehen an Anbieter, die wertorientierte Pflege betreiben. Aetna plant, die Zahl solcher Schadenzahlungen bis 2018 auf 50 Prozent und bis 2020 auf 75 Prozent zu erhöhen.

18. Hier sind einige Vereinbarungen zur Rechenschaftspflicht, die der Zahler kürzlich mit Anbietern getroffen hat: Im April, Die in Atlanta ansässige Emory Healthcare und Aetna kündigten Pläne zur Gründung einer neuen Organisation zur Rechenschaftspflicht an. Im Mai Cigna und Hackensack, N.J.regional Cancer Care Associates kündigte den Start einer wertorientierten Initiative zur Verbesserung der Versorgung von Patienten an, die eine Chemotherapie erhalten. Im selben Monat, Aetna und Omaha, Neb.-basierte CHI Health kündigte die Einführung eines ACO für Arbeitgeber.

19. Eine Fallstudie aus dem Jahr 2012, an der 750 Medicare Advantage-Mitglieder teilnahmen, die Leistungen aus dem Accountable Care Agreement zwischen Aetna und Portland, Maine, erhielten, ergab, dass Patienten 50 Prozent weniger Krankenhaustage, 45 Prozent weniger Einweisungen und 56 Prozent weniger Rückübernahmen hatten als der Rest der Medicaid-Bevölkerung in Maine. Darüber hinaus waren die Gesundheitskosten für Patienten im Pilotprogramm um 16,5 bis 33 Prozent niedriger als für Mitglieder, die nicht am Programm teilnahmen. Die Fallstudie wurde in Health Affairs veröffentlicht.

20. Aetna hat auch patientenzentrierte medizinische Heime gegründet. Aetna und die in New York ansässige WESTMED Medical Group konnten die Krankenhauseinweisungen ihrer Patienten im ersten Jahr nach der Gründung ihres patientenzentrierten medizinischen Hauses um 35 Prozent reduzieren. WESTMED-Ärzte haben Berichten zufolge auch 90 Prozent ihrer Ziele für Diabetes-Management und -Screenings, Krebs-Screenings und Herzerkrankungen erreicht oder übertroffen.

Rechtsstreitigkeiten, Rankings und andere Fragen

21. Aetna wurde Nr. 32 genannt. in Diversity Publikation DiversityInc Ranking der Top 50 Unternehmen für Vielfalt, eine jährliche Liste jetzt im 16. Mehr als 1.600 Unternehmen nahmen 2015 an der Umfrage von DiversityInc teil.

22. In der Ausgabe 2015 des PayerView-Berichts von athenahealth belegte Aetna den zweiten Platz unter den kommerziellen und großen Zahlern. Die Zahler wurden anhand von Kennzahlen wie Tagen in der Debitorenbuchhaltung, Forderungsauflösungsrate, Ablehnungsrate und mehr eingestuft.

23. Aetna gehört zu den Hauptakteuren der Gesundheitsbranche, die sich der Clear Choices Campaign angeschlossen haben, einer Gesundheitskoalition, die sich für transparentere, verantwortungsvollere und verbraucherfreundlichere Gesundheitsmärkte einsetzt.

24. Dieses Jahr war für Aetna nicht frei von Kontroversen. Früher in diesem Monat, East Texas Medical Center Tyler reichte eine Klage von mehr als $1 Millionen gegen drei der größten Krankenkassen im Staat — Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna und Cigna — behauptet Ausschluss von ihren bevorzugten Provider-Netzwerken hat „ernsthafte und negative Auswirkungen auf die Verbraucher geschaffen.“

25. Im Februar reichte Aetna eine Klage ein, in der behauptet wurde, das North Cypress (Texas) MedicalCenter und sein CEO hätten sich an einem illegalen Rückschlagsystem beteiligt und betrügerische Abrechnungspraktiken angewendet, die Aetna Life Insurance dazu veranlassten, das Gemeinschaftskrankenhaus im Besitz eines Arztes um bis zu 120 Millionen US-Dollar zu viel zu bezahlen.

Cigna

Unternehmensgrundlagen

1. Cigna bietet Krankenversicherung für Kunden in 30 Ländern und Gerichtsbarkeiten, mit mehr als 86 Millionen Kundenbeziehungen weltweit. Cigna bietet internationale private Krankenversicherung, einschließlich Krebs, Mutterschaft und psychiatrische Versorgung, durch das Cigna Global Health Options-Programm.

2. Im Jahr 2014 verzeichnete Cigna einen Umsatz von 35 Milliarden US-Dollar, ein bereinigtes Betriebsergebnis von 2 Milliarden US-Dollar, Vermögenswerte von 55,9 Milliarden US-Dollar und ein Eigenkapital von 10,8 Milliarden US-Dollar.

3. Das globale Netzwerk von Cigna umfasst mehr als 1 Million Partnerschaften mit medizinischen Fachkräften, Kliniken und Einrichtungen, darunter:

• 89.000 teilnehmende zahnmedizinische Fachkräfte und 11.400 Einrichtungen und Kliniken
• 74.000 Vertragsapotheken 69.700 Vision Healthcare Provider an mehr als 24.800 Standorten
• 134.000 Dental PPO Professionals und 20.000 Dental HMO Professionals

4. Obwohl die überwiegende Mehrheit des Geschäfts von Cigna kommerziell ist, bietet es über Cigna HealthSpring eine Medicare / Medicaid-Sparte an. Rund 85 Prozent des gewerblichen Geschäfts von Cigna ist mit Arbeitgebern, die sich selbst versichern und etwa 15 Prozent ist voll versichert, wo Cigna übernimmt das Risiko.

5. Cigna hat 459.000 Medicare Advantage-Kunden, 59.000 Medicaid-Kunden, 1,2 Millionen Medicare Prescription Drug Kunden und verarbeitet 158 Millionen medizinische Ansprüche insgesamt im Jahr 2014.

6. Staaten mit der größten Anzahl von Cigna medical Kunden sind Texas, Kalifornien, Florida, Tennessee und New York.

7. Die Krankenkasse beschäftigt rund 37.000 Mitarbeiter.

8. Zu den wichtigsten Cigna-Spielern gehören:

• David Cordani, Präsident und CEO, der außerhalb von Cigna an mehr als 125 Triathlons teilgenommen hat.Thomas A. McCarthy, Executive Vice President und CFO, verfügt über mehr als 31 Jahre Erfahrung in den Bereichen Gesundheits- und Versicherungsdienstleistungen.Alan Muney, MD, CMO von Cigna seit 2011, verfügt über mehr als 26 Jahre Erfahrung in der Leitung von Gesundheitsplanoperationen und im Management medizinischer Gruppenpraxen.Mark Boxer, Executive Vice President und Global CIO von Cigna seit 2011, ist verantwortlich für die weltweite Technologiestrategie des Unternehmens.Lisa Bacus, Executive Vice President und Global Chief Marketing Officer seit 2013, hat zahlreiche Marketingpreise für verschiedene Geschäfts- und Marketingbemühungen gewonnen.

Fusionsgespräche

9. Cigna gehört zu den ‚Big 5‘ gewinnorientierten Krankenversicherern, zusammen mit UnitedHealth Group, Anthem, Humana und Aetna, die zusammen mehr als die Hälfte der versicherten Bevölkerung oder mehr als 100 Millionen Menschen versichern.

10. Cigna gehört zu den wichtigsten Kostenträgern bei Fusionsgesprächen im Krankenversicherungssektor. Innerhalb der letzten zwei Wochen gab Anthem zwei Übernahmeangebote für Cigna ab — das jüngste mit rund 175 US—Dollar pro Aktie – und Cigna lehnte beide ab. Humana hat auch Übernahmegespräche mit Cigna und Aetna aufgenommen.

11. Aktien von Cigna sprang fast 12 Prozent Juni 15 nachdem berichtet wurde, dass Anthem diese beiden Übernahmeangebote gemacht, nach einem Hartford Courant Bericht. Cigna-Aktien sprangen Ende Mai um mehr als 3 Prozent, als sich das Unternehmen wegen eines möglichen Buyouts an den Konkurrenten Humana gewandt haben soll, Quellen sagten Bloomberg.

Finanzen und Kunden

12. Cigna meldete für das erste Quartal des Geschäftsjahres 2015 einen Nettogewinn von 533 Millionen US-Dollar, verglichen mit einem Nettogewinn von 528 Millionen US-Dollar gegenüber einem Umsatz von 8,5 Milliarden US-Dollar im Vorjahr.

13. Cigna meldete für das erste Quartal des Geschäftsjahres 2015 einen konsolidierten Umsatz von fast 9,5 Milliarden US-Dollar, ein Plus von rund 11 Prozent gegenüber dem Vorjahr.

14. Die Prämien und Gebühren des Unternehmens stiegen im ersten Quartal 2015 gegenüber dem Vorjahr um 12 Prozent, was vor allem auf das Kundenwachstum in den Geschäftsbereichen Commercial und Government von Cigna zurückzuführen ist.

15. Die Gesamtzahl der medizinischen Kunden von Cigna stieg auf 14.7 Millionen im ersten Quartal 2015 gegenüber 14,2 Millionen im Vorjahr.

16. Basierend auf den Finanzdaten des ersten Quartals erwartet Cigna für das Gesamtjahr ein bereinigtes operatives Ergebnis im Bereich von 8,15 bis 8,50 US-Dollar pro Aktie, gegenüber der vorherigen Prognose von 8 bis 8,40 US-Dollar pro Aktie.

Kooperative Pflegevereinbarungen

17. Im Juli 2014 erreichte Cigna sein Ziel, 100 kooperative Pflegearrangements zu schaffen. Zu dieser Zeit umfassten die kooperativen Pflegevereinbarungen des Unternehmens fast 30 Bundesstaaten und umfassten mehr als 19.000 Hausärzte und mehr als 20.000 Spezialisten. Derzeit hat Cigna 114 Collaborative Accountable Care Arrangements in 28 Staaten, die 1,2 Millionen Kunden abdecken.

18. Cigna Collaborative Care, eine wertebasierte Initiative ähnlich einer rechenschaftspflichtigen Pflegeorganisation, hat erfolgreiche Qualitätsergebnisse und reduzierte Kosten in OB / GYN-Praktiken in Florida und Texas gezeigt. Cigna plant, in diesem Jahr bis zu sechs weitere OB / GYN Collaborative Care-Piloten zu starten.

Rankings, Rechtsstreitigkeiten und Akquisitionen

19. In der Ausgabe 2015 des PayerView-Berichts von athenahealth belegte Cigna den dritten Platz unter den kommerziellen und großen Zahlern. Die Zahler wurden anhand von Kennzahlen wie Tagen in der Debitorenbuchhaltung, Forderungsauflösungsrate, Ablehnungsrate und mehr eingestuft.

20. In der 2015 ReviveHealth National Payor Survey, veröffentlicht von athenahealth, wurde Cigna laut der jährlichen JD Power Member Health Plan Study als Nr. 1-Plan für die allgemeine Mitgliederzufriedenheit für die südwestliche Region der Vereinigten Staaten eingestuft. Die Studie, die sich im neunten Jahr befindet, misst die Zufriedenheit der Mitglieder von 134 Gesundheitsplänen in 18 Regionen in den USA Die Studie untersucht sechs Faktoren: abdeckung und Vorteile, Anbieterauswahl, Information und Kommunikation, Schadenbearbeitung, Kosten und Kundenservice. Die Zufriedenheit der Mitglieder wird auf einer 1.000-Punkte-Skala berechnet.

21. Cigna wurde auf Platz 90 der Fortune-Liste der 500 Unternehmen aufgeführt, die in ihren jeweiligen Geschäftsjahren den höchsten Umsatz erzielten. Es rangiert niedriger als die anderen vier ‚Big 5‘ Krankenkassen.

22. In der neunten jährlichen nationalen Zahlerumfrage von Revive Health wurde Cigna das zweite Jahr in Folge als der vertrauenswürdigste Zahler angesehen. Die Ergebnisse von Revive Health basierten auf Antworten von mehr als 200 Krankenhaus- und Gesundheitssystemführern über ihre Gefühle gegenüber mehreren Krankenversicherern.

23. Dieses Jahr war für Cigna nicht frei von Kontroversen. Früher in diesem Monat, East Texas Medical Center Tyler reichte eine Klage von mehr als $1 Millionen gegen drei der größten Krankenkassen im Staat — Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna und Cigna — behauptet Ausschluss von ihren bevorzugten Provider-Netzwerken hat „ernsthafte und negative Auswirkungen auf die Verbraucher geschaffen.“

24. Cigna gehört zu den Zahlern, die dem Health Care Payment Learning and Action Network beigetreten sind, einer Beratungsgruppe, die gegründet wurde, um ein Forum für öffentlich-private Partnerschaften zu schaffen, die dem US-amerikanischen Gesundheitszahlungssystem helfen, die kürzlich festgelegten Medicare-Ziele für wertorientierte Zahlungen und alternative Zahlungsmodelle zu erreichen oder zu übertreffen.

25. Cigna ist kein Unbekannter in Akquisitionen. Im Januar 2012 erzielte Cigna mit dem Kauf von HealthSpring, einem der größten Medicare Advantage-Pläne des Landes, für 3,8 Milliarden US-Dollar eine bedeutende Akquisition. Zu den jüngsten Akquisitionen gehören:

• Im März 2015 schloss Cigna die Übernahme der in Piscataway, New Jersey, ansässigen QualCare Alliance Networks ab, einer Gruppe, die rund 200.000 Kunden in selbstfinanzierten Gesundheitsplänen betreut und über mehr als 900.000 Kundenbeziehungen verfügt.
• Im Jahr 2013 schloss Cigna die Übernahme von Alegis Care, einem Portfoliounternehmen von Triton Pacific Capital Partners, ab. Die finanziellen Bedingungen des Deals wurden nicht bekannt gegeben.
• Im Jahr 2012 erwarb Cigna einen Anteil von 51 Prozent an Finans Emeklilik, dem sechstgrößten Lebens- und Pensionskassen-anbieter in der Türkei.Im Jahr 2012 erwarb Cigna Great American Supplemental Benefits, das Zusatzversicherungsprodukte für Medicare-Anbieter anbietet, für 326 Millionen US-Dollar.

Humana

Unternehmensgrundlagen

1. Zu den Hauptakteuren in der Vergangenheit und Gegenwart von Humana gehören:

• Die Gründer David A. Jones Sr. und H. Wendell Cherry, die Anwälte waren.
• GESCHÄFTSFÜHRER Bruce D. Broussard, der vor Humana in einer Vielzahl von Gesundheitssektoren tätig war, darunter Onkologie, Pharmazie, betreutes Wohnen / Seniorenwohnungen, häusliche Pflege, Arztpraxismanagement, chirurgische Zentren und zahnärztliche Netzwerke.
• CFO Brian Kane, dessen frühere Arbeit in der Krankenversicherung die Abdeckung der nationalen und regierungsorientierten Managed-Care-Organisationen umfasste.Vorstandsvorsitzender Kurt J. Hilzinger, Partner der in New York City ansässigen Private-Equity-Firma Court Square Capital Partners.

2. Humana begann als Pflegeheim Unternehmen namens Extendicare.

3. Der Fokus des Unternehmens verlagerte sich auf Krankenhäuser, und der Name wurde 1974 in Humana geändert.

4. Humana hat medizinische Mitgliedschaft in allen 50 Staaten, Washington, DC und Puerto Rico.

5. Ab Dez. 31, 2013, Humana hatte ungefähr 12 Millionen Medical Plan-Mitglieder und ungefähr 7.8 Millionen Specialty Products-Mitglieder.

Wird ein konkurrierender Versicherer Humana übernehmen?

6. Humana hat in letzter Zeit breite Aufmerksamkeit in den Medien erregt, da geflüstert wurde, dass Humana möglicherweise von einem konkurrierenden Krankenversicherer übernommen wird.

7. Humana prüft einen möglichen Verkauf des Unternehmens, nachdem Cigna sich laut einem Bloomberg-Bericht an den Krankenversicherer gewandt hatte. Zusammen mit Cigna hat Aetna laut Wall Street Journal auch Interesse an der Übernahme von Humana gezeigt.

8. Große Versicherer sind daran interessiert, Humana zu erwerben, da der Großteil der Einnahmen des Unternehmens aus der Verwaltung von Medicare Advantage-Plänen stammt, was ein Bereich ist, den andere Versicherer erweitern möchten.

9. Die Goldman Sachs Group berät Humana bei einem möglichen Verkauf.

Finanzen

10. Humana verzeichnete im ersten Quartal des Geschäftsjahres 2015 einen Nettogewinn von 430 Millionen US-Dollar bei einem Umsatz von 13,8 Milliarden US-Dollar, verglichen mit einem Nettogewinn von 368 Millionen US-Dollar gegenüber 11,7 Milliarden US-Dollar im Vorjahr.

11. Humana war in diesem Jahr an verschiedenen Transaktionen beteiligt. Im April, Humana gab seine häusliche Pflegeabteilung bekannt, Humana zu Hause, hatte Deerfield Beach erworben, Fla.-basierend Ihren Heimvorteil, eine Krankenschwester Praktiker Home Health Service.

12. Im März gab Humana bekannt, dass es Concentra, seinen Geschäftsbereich für Arbeitsmedizin und Physiotherapie, für 1,06 Milliarden US-Dollar verkauft.

13. Humana erwartet einen Anstieg der Finanzierung um 0,8 Prozent aus den endgültigen Medicare Advantage-Zahlungsraten für 2016, die CMS kürzlich angekündigt hat.

Accountable Care Vereinbarungen

14. Humana hat viele Vereinbarungen zur Rechenschaftspflicht getroffen. März, Brookfield-basierte Integrated Health Network of Wisconsin März vereinbart, eine Partnerschaft mit Humana auf einem Drei-Jahres-Accountable Care agreement für Humana Medicare Advantage Begünstigten.

15. Im Februar kündigte Humana eine neue mehrjährige Accountable Care-Vereinbarung mit HealthSpan Physicians an, einem Netzwerk von 200 Hausärzten mit Sitz in Cincinnati.

16. Ab März, 53 Prozent der Humana-Mitglieder waren in verantwortlicher Pflege Beziehungen.

17. Die verantwortungsvollen Betreuungsbeziehungen von Humana haben einige Anzeichen für Erfolg gesehen: Innerhalb seines Accountable Care Continuum berichtete Humana über verbesserte Kosten, verringerte ER-Besuche, verringerte stationäre Aufnahmen und bessere Screening-Compliance für verschiedene Maßnahmen wie Cholesterin und Darmkrebs, verglichen mit Humana-Mitgliedern, die in traditionellen, kostenpflichtigen und ursprünglichen Medicare-Einstellungen behandelt wurden.

18. Bis März war Humana auf dem Weg, bis 2017 mehr als 75 Prozent der rechenschaftspflichtigen Pflegebeziehungen zu haben.

Rankings, Streitigkeiten und Initiativen

19. In der Ausgabe 2015 des PayerView-Berichts von athenahealth belegte Humana den ersten Platz unter den wichtigsten Zahlern und war der einzige nationale kommerzielle Zahler in den Top 10. Die Zahler wurden anhand von Kennzahlen wie Tagen in der Debitorenbuchhaltung, Forderungsauflösungsrate, Ablehnungsrate und mehr eingestuft.

20. Humana wurde laut der jährlichen J.D. Power Member Health Plan Study als Nr. 1-Plan für die allgemeine Zufriedenheit der Mitglieder in der Region East South Central der Vereinigten Staaten eingestuft. Die Studie, die sich im neunten Jahr befindet, misst die Zufriedenheit der Mitglieder von 134 Gesundheitsplänen in 18 Regionen in den USA. Die Studie untersucht sechs Faktoren: Deckung und Leistungen, Anbieterwahl, Information und Kommunikation, Schadenbearbeitung, Kosten und Kundenservice. Die Zufriedenheit der Mitglieder wird auf einer 1.000-Punkte-Skala berechnet.

21. Humana war Teil von Streitigkeiten mit Krankenhäusern. Im Februar wurde bekannt gegeben, dass eine 20-jährige Beziehung zwischen Humana und der University of Chicago Medicine am 1. April enden würde, von der etwa 1.750 Patienten betroffen wären.

22. Humana war kürzlich Teil eines Gerichtsverfahrens. Humana gab in einer behördlichen Anmeldung bekannt, dass es Gegenstand einer Bundesuntersuchung war, die mit einer Whistleblower-Klage gegen den Krankenversicherer zusammenhängt. Laut der Einreichung hat das US-Justizministerium eine Informationsanfrage an Humana bezüglich der Medicare Part C-Risikoanpassungspraktiken des Krankenversicherers gestellt.

23. Humana gehört zu den Zahlern, die dem Health Care Payment Learning and Action Network beigetreten sind, einer Beratungsgruppe, die gegründet wurde, um ein Forum für öffentlich-private Partnerschaften zu schaffen, um den USA zu helfen. healthcare Payment System erfüllen oder übertreffen die kürzlich festgelegten Medicare-Ziele für wertbasierte Zahlungen und alternative Zahlungsmodelle.

24. Humana hat in diesem Jahr zwei Suiten für Population Health Management Services auf den Markt gebracht. Im März kündigte der Versicherer die Gründung von Transcend und Transcend Insights an, erweiterten Managementservices, die Gesundheitssysteme, Ärzte und Pflegeteams bei der Verbesserung des Gesundheitsmanagements der Bevölkerung unterstützen sollen.

Gedanken zu Humana

25. Eine Reihe von Experten der Gesundheitsbranche haben sich in diesem Jahr zu Humana geäußert. Im Folgenden sind einige ihrer Kommentare.

• „Zu unseren Erfolgen im ersten Quartal gehörten ein erhebliches Umsatz- und Mitgliederwachstum, die Ankündigung des Starts unseres Geschäftsbereichs Population Health Technology Transcend Insights, der bevorstehende Verkauf von Concentra und der Abschluss unseres beschleunigten Aktienrückkaufprogramms sowie ein starkes Vorsteuerergebnis „, sagte Broussard, als Humana seine Finanzergebnisse für das erste Quartal veröffentlichte. „Diese Erfolge haben maßgeblich zur Weiterentwicklung unseres integrierten Versorgungsmodells mit seinem datengesteuerten Fokus auf den Verbraucher beigetragen, das von unserem disziplinierten Ansatz bei der Kapitalallokation angetrieben wird – was zusammengenommen einen nachhaltigen Wettbewerbsvorteil für Humana darstellt.“

• „Humana gilt seit langem als nationaler Marktführer bei Medicare Advantage-Plänen. In einigen kommerziellen Märkten schien es etwas zu verlieren, aber in diesem Bereich hat es sich recht erfolgreich verdoppelt „, sagte Scott Becker, JD, Herausgeber von Becker’s Healthcare.