k čemu se nitroglycerin používá?

Nitroglycerin (NTG), známý také jako glycerol trinitrát (GTN) je dusičnanů léky obvykle podávány k úlevě od anginózní bolesti na hrudi a řídit krevní tlak prostřednictvím rozšíření cév. Různé přípravky nitroglycerinu mohou být také podávány k léčbě renálních problémů, jaterních problémů a dokonce i jako mast na anální trhliny nebo slzy.

Nitroglycerin může být podáván širokou škálou metod, včetně:

• Sublinguální (pod jazyk) tablet
• Sublingvální prášek
• Sublingvální sprej
• Transdermální (přes kůži) vložit
• náplasti
• Rektální mast
• IV infuze
• s prodlouženým uvolňováním perorální tablety

Názvy a dávkování se liší v závislosti na cestě podání.

Tento článek se bude soustředit na formy nitroglycerinu nejčastěji vyskytují EMS; sublingvální tablety a spreje, transdermální vložit, transdermální náplasti a IV infuze.

Nitro cesty podání

Nitroglycerin dávky, cesty podání a obchodní názvy patří:

• Nitroglycerin sublingvální tablety: Nitrostat, individuální tablety, 0,3 mg, 0,4 mg nebo 0,6 mg
• Nitroglycerin sublingvální sprej: Nitrolingual, 1 dávkuje sprej, 0,3 mg
• Nitroglycerin transdermální vložit: Nitro-Nabídka, nanáší měření papíru, 7.5 mg na centimetr
• Nitroglycerin transdermální náplast: Nitro-Dur, pre-měří samolepící náplast, 0,2 mg/hod, 0,4 mg/h, 0.6 mg/hod, 0,8 mg/hod
• Nitroglycerin IV řešení: glycerol trinitrát IV, pre-smíšené řešení, obvykle 25 mg/250 ml, 50 mg/250 ml, 100 mg/250 ml, které mohou být podávány jako načítání bolusy až 600 mcg, následovala udržovací infuze začátku na 5 mcg/min, jak diktuje podmínky pacienta

formy nitroglycerinu obvykle podáván EMS poskytovatelů různých úrovní patří sublingvální tablety nebo spreje; transdermální vložit, a pro některé pokročilé služeb, IV nitroglycerin řešení.

formy nitroglycerinu používané pacienty, se kterými se obvykle setkávají poskytovatelé EMS v terénu, zahrnují sublingvální tablety nebo spreje a transdermální náplasti.

Nitroglycerinový mechanismus účinku

Nitroglycerin je vazodilatátor, který má zvláště silný účinek na hladkou svalovinu cév v periferních žilách. Arteriální vazodilatace může také nastat při vyšších dávkách nitroglycerinu.

Nitroglycerin tvoří volné radikály oxid dusnatý (NO), který zase aktivuje chemické látky v krvi, které způsobují uvolnění hladkého svalstva, což vede k vazodilataci. Nitroglycerin je primárně metabolizován jaterními enzymy.

sublingvální formy nitroglycerinu se vstřebávají rychle, za jednu až tři minuty, s maximálními účinky za přibližně pět až 10 minut. Sublingvální dávky nitroglycerinu pokračují v práci přibližně 30 minut, ale s menším účinkem.

sublingvální nitroglycerin se obvykle podává jedna tableta nebo sprej každých pět minut až do tří dávek. Některé přednemocniční protokoly doporučují pokračovat v dávkování a dokonce podávat vyšší dávku nitroglycerinu dvě až tři sublingvální dávky společně v případech hypertenzního městnavého srdečního selhání.

Sublingvální nitroglycerin je obvykle ukončena, jakmile je dosaženo požadovaného efektu (obvykle snížena anginózní bolest na hrudi, nebo úleva příznaky městnavé srdeční selhání), nebo v případě kontraindikace se vyskytují.

transdermální formy nitroglycerinu působí pomaleji, ale udržují terapeutické hladiny po mnohem delší dobu, obvykle 12 až 24 hodin. Transdermální nitroglycerin je obvykle aplikován pacienty k prevenci vzniku anginózní bolesti na hrudi a poskytovateli EMS k udržení konzistentních terapeutických hladin nitroglycerinu v terénu po podání sublingválního nitroglycerinu.

IV řešení nitroglycerinu může být podáván pro různé účely, ale jsou nejčastěji používané poskytovatele EMS pro pacienty, kteří netolerují nebo nereagují na nitroglycerin sublinguálně, nebo kteří vyžadují vyšší dávky nitroglycerinu, než může být poskytnuta sublingválně nebo transdermálně.

Požadované účinky a indikace nitroglycerinu

Vazodilatace snižuje infarktu předpětí a afterloadu, stejně jako snížení krevního tlaku. Toto snížení tlaku snižuje pracovní zátěž srdce a pomáhá zmírnit srdeční selhání.

Pro poskytovatele EMS, typické nitroglycerin indikace patří bolest na hrudi nebo nepohodlí spojené s anginou pectoris nebo podezření na akutní infarkt myokardu, stejně jako plicní edém s hypertenzí.

u pacientů doma indikace obvykle zahrnují prevenci nebo léčbu bolesti na hrudi nebo nepohodlí spojené s anginou pectoris nebo podezřením na akutní infarkt myokardu.

Kontraindikace nitroglycerinu

ABSOLUTNÍ: Přerušit podání nitroglycerinu nebo nepodávejte nitroglycerinu u pacientů, kteří:

• se známou přecitlivělostí na dusičnan léky
• přijali erektilní dysfunkce léky v posledních 24 hodin, jako je Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, sildenafil, avanafil, tadalafil nebo vardenafil.
• Jsou hypotenze (typicky <90 SBP nebo <65 MAPA)
• Jsou děti do 12 let
• zažívají zvýšený nitrolební tlak
• Mít těžkou anémii

RELATIVNÍ: Nitroglycerin správy, může být zváženo u pacientů, kteří:

• Mají známé nebo podezření pravé komory myokardu a jsou tedy silně závislé na zachování pre-load (i když nedávné studie zjistily, pár komplikací s podáváním nitro v RV infarkty)
• Jsou zpomalený
• Jsou tachykardii
• Jsou v současné době užívají antihypertenzní léky, včetně beta-blokátory, fenothiaziny nebo jiné dusičnany
• Jsou pod vlivem alkoholu, požití nebo požívání omamných látek

Nitroglycerin nežádoucí účinky patří:

• Hlava
• Závratě
• Hypotenze
• Splachování
• Nevolnost
• Reflexní tachykardie

Nitroglycerin opatření:

• Správné skladování nitroglycerin je zásadní. Nitroglycerin je rychle inaktivován světlem, teplem, kontaktem se vzduchem a vlhkostí.
• pacienti by neměli žvýkat ani polykat tablety nitroglycerinu.
• konzumace alkoholu před nebo současně s použitím nitroglycerinu může zvýšit vazodilatační a hypotenzní účinky nitroglycerinu.
• u pacientů se může časem vyvinout tolerance nebo rezistence na nitroglycerin a může vyžadovat zvýšené dávky pro terapeutický účinek.
• nadměrné podávání dusičnanů může způsobit methemoglobinemii, což je stav, který zabraňuje uvolňování kyslíku do tkání červenými krvinkami.
• Při podávání spreje podobě nitroglycerinu, dejte si pozor, že ne poskytovatelé omylem inhalovat léky, vzhledem k těsné blízkosti s pacientem nebo špatně zaměřena sprej.
• Nitroglycerin z transdermálních náplastí nebo pasty může být absorbován jakýmkoli kontaktem s kůží. Při manipulaci, nanášení nebo odstraňování vždy používejte rukavice. Při odstraňování očistěte oblast otřením gázou a opatrně ji zlikvidujte.

Nitroglycerin mýty a mylné představy

stejně Jako mnoho běžně se vyskytující přednemocniční ošetření, některé společné poznání okolní nitroglycerin obsahuje více mýtů a omylů, než důkazy podložená fakta. Zde jsou některé z nejlepších mýtů a mylných představ o léčbě nitroglycerinem:

1. pokud pacient nereaguje na nitroglycerin, nemůže to být srdeční bolest. MÝTUS: Zatímco nitroglycerin je účinný profylaktické proti a léčbě anginózní bolesti na hrudi, nitroglycerin nebude zmírnit všechno, srdeční příznaky a symptomy.
2. Nitroglycerin je lék proti bolesti. OMYL: Zatímco nitroglycerinu může snížit anginózní bolesti na hrudi tím, že pomáhá snížit pracovní zátěž myokardu (a tedy spotřeba kyslíku), to není, samo o sobě, analgetický (proti bolesti) léky.
3. Pokud má pacient bolest na hrudi, nitroglycerin zlepší jejich výsledek. MÝTUS: Zatímco nitroglycerin může pomoci zmírnit bolest z anginy pectoris a dokonce i infarktu myokardu, není spojen se zlepšenými výsledky. Kromě toho může dlouhodobá expozice nitroglycerinu inhibovat aldehyddehydrogenázu (ALDH2), enzym, který může mít významnou kardioprotektivní úlohu během srdečních příhod.
4. podání nitroglycerinu pacientovi s pravostranným srdečním selháním pacienta zabije. OMYL: Zatímco pacienti trpící pravostranné srdeční selhání jsou zejména závislé na jejich předpětí, které podání nitroglycerinu snižuje, to není obvykle považováno za absolutní kontraindikaci u těchto pacientů. Každý pacient podáván nitroglycerin, který rozvíjí se hypotenze by měl obdržet procesu správy IV tekutiny. Platí běžná opatření pro podávání tekutin pacientům s jakýmkoli typem srdečního selhání, včetně sledování krevního tlaku a plicních zvuků.
5. před podáním nitroglycerinu musíte zahájit intravenózní podání. MÝTUS: Zatímco intravenózní přístup je rutinní pro každého pacienta s podezřením na akutní koronární syndromy, pacienti často užívají více dávek nitroglycerinu doma bez IV přístupu. Stejně jako u jiných léků by se podávání nitroglycerinu mělo řídit místními protokoly a lékařským směrem.
6. pokud pacient reaguje na nitroglycerin, musí mít srdeční příhodu. MYLNÁ představa: Jako hladké svalové agent, nitroglycerin se často zmírnit symptomy spojené s žlučníku, obstrukce nebo křeče, jakož i jícnu podráždění a křeče.