Klinické Hodnocení Noha pro Onemocnění Periferních Tepen
Periferní arteriální choroby (PAD) a jeho závažnější variantu kritické končetiny ischemie (CLI), může být notoricky obtížné diagnostikovat.
při hodnocení pacienta pro PAD hledáme určité klinické nálezy, abychom zjistili, že pacient má nebo nemá nemoc. Existují různé statistické pojmy používáme diskutovat o platnosti tyto klinické nálezy, jako je citlivost, specificita, negativní prediktivní hodnota, pozitivní prediktivní hodnota, true/false pozitivní/negativní a atd.
Některé běžné nálezy se podíváme na jsou abnormální impulsy, bruits (abnormální zvuky z tepny), teplotní rozdíly, trofické změny (chybí vlasy, tenká suchá kůže, zesílené nehty), barevné změny a kapilární návrat. Mnoho z těchto zjištění, pokud jsou přítomny, jsou dobrými prediktory PAD. Pokud však tato zjištění nejsou přítomna, neznamená to, že neexistuje žádná podložka. Stručně řečeno, negativní prediktivní hodnota klinických nálezů pro vyloučení klinicky významného PAD je nízká.
klinické nálezy malé hodnoty: Bergerův Test (vyšetření nohy po elevaci a poté v závislé poloze. S nadmořskou výškou se noha zbledne a může dojít k žilním žlabům (veškerá krev vytékala z žil). Když je v závislé poloze, noha se změní na jasně červenou, nazývanou rubor, než se vrátí do normální růžové barvy. Tento klinický test, pokud je pozitivní, je dobrým prediktorem pacienta PAD a CLI, ale pokud je negativní, neznamená to, že neexistuje významný PAD nebo CLI.
Klinické nálezy malou hodnotu: Trofické změny, včetně absence vlasy, ztluštělé nehty a suché, lesklé, šupinatá kůže.
klinické nálezy určité hodnoty: palpace pulsu. Palpace pro impulsy pedálu je problematická. V noze jsou 2 impulsy, které je třeba zkontrolovat-tepna dorsalis pedis (DPA) a zadní tibiální tepna (PTA). Impulsy jsou odstupňovány na stupnici od 0 (chybí) do 4 (ohraničení). Existuje významný nesouhlas mezi pozorovateli-to znamená, že 20-40% času 2 různí zkoušející nesouhlasí s klasifikací pulsu. Významněji může dojít k významným blokádám v tepnách distálně od oblasti pulzní palpace. Zejména mohou existovat okluze DPA ve střední noze, když je hmatatelná v blízkosti kotníku. Nebo mediální nebo laterální plantární tepny, které jsou větvemi z PTA, mohou být blokovány, což způsobuje významnou ischemii nohou. U přibližně 10% pacientů DPA vrozeně chybí. U přibližně 2% pacientů PTA vrozeně chybí. Poskytovatelé zdravotní péče příliš často palpují jediný puls v noze a dělají nesprávné rozhodnutí, že existuje dostatečný průtok krve. Ve skutečnosti existují pouze 2 typy impulzů-zcela normální nebo abnormální. Třídění pulsů není užitečné.
viz https://ispri.ng/0YQNr pro typický příklad toho, jak palpace PTA vede k opožděné revaskularizaci.
to je velmi znepokojivé. Příliš mnoho lékařů a poskytovatelů si mylně myslí, že absence těchto zjištění znamená, že pacient nemá PAD nebo CLI. V nejhorším případě pacienti s CLI podstoupí amputaci bez řádného fyziologického testování. Všechny klinické nálezy PAD a CLI mají omezenou negativní prediktivní hodnotu. Jinými slovy, klinické vyšetření je dobré říci, že pacient má PAD / CLI, ale není dobré vyloučit PAD / CLI. Nedělejte rozhodnutí o léčbě končetiny pacienta bez fyziologického testování.
„Klinické vyšetření zjištění musí být použity v rámci předtestové pravděpodobnosti, protože nejsou samostatně dostatečně zahrnout nebo vyloučit diagnózu PAD s jistotou.“
Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. Předpovídá klinické vyšetření periferní arteriální onemocnění dolních končetin? Jamo. 2006 Února 1; 295 (5): 536-46.
Leave a Reply