Zpracování

NEFARMAKOLOGICKÉ TERAPIE

ve Srovnání s obecnou populaci, sportovce a další fyzicky aktivní pacienti jsou často více motivováni k dodržování nefarmakologické intervence, protože tato opatření nemají prakticky žádné vedlejší účinky. I když změny životního stylu, nemůže eliminovat potřebu antihypertenzní farmakoterapie u všech pacientů, dietní a behaviorální změny mohou snížit množství léků, které potřebují, a tak možnost vzniku nežádoucích účinků. Dietní a změny životního stylu mohou zahrnovat snížení příjmu sodíku, zvýšení příjmu draslíku, ztráta hmotnosti, snížení konzumace alkoholu, vyhýbat se užívání stimulantů, použití relaxační techniky a provádění aerobní cvičení.

dietní změny

snížení příjmu sodíku může vést ke snížení krevního tlaku.5 zejména by pacienti měli být poučeni, aby snížili příjem zpracovaných potravin, jako je obědové maso a rychlé občerstvení. Zpracované potraviny poskytují 75 procent sodíku doporučeného pro typickou americkou stravu.9 tyto potraviny jsou zvláště běžné ve stravě dospívajících sportovců. Černoši, starší osoby a osoby s diabetes mellitus se zdají být obzvláště citlivé na účinky sodíku v potravě.9

brambory a banány, stejně jako mnoho dalších druhů ovoce, obsahují významné množství draslíku. Tyto potraviny by měly být zahrnuty do stravy sportovců a dalších fyzicky aktivních pacientů. Vysoký příjem draslíku v potravě může poskytnout určitou ochranu před vysokým krevním tlakem nebo může zlepšit kontrolu krevního tlaku.10 dieta s vysokým obsahem draslíku je zvláště důležitá u vytrvalostních sportovců, kteří mohou mít tendenci být hypokalémičtí.5

suplementace vápníkem nebo hořčíkem pouze za účelem zlepšení kontroly krevního tlaku se běžně nedoporučuje u fyzicky aktivních pacientů.5

hubnutí

ztrácí jen 4.5 kg (10 lb) může snížit krevní tlak u pacientů s nadváhou, kteří mají hypertenzi.11 zdá se, že ztráta této velké hmotnosti také zvyšuje účinky mnoha léků na snížení krevního tlaku.12 plán snižování hmotnosti by měl zahrnovat potraviny s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem nasycených tuků.13

změny životního stylu

nadměrné užívání alkoholu může snížit účinnost antihypertenzní farmakoterapie. Dospělí by měli omezit příjem alkoholu na ekvivalent dvou piv denně. Ženy a osoby s nižší hmotností by neměly konzumovat více než ekvivalent jednoho piva denně.5

někteří sportovci běžně používají techniky biofeedbacku, svalové relaxace, meditace, jógy a techniky zvládání stresu. Tyto nástroje pro snížení stresu mohou mít hodnotu jako přídatná léčba u pacientů s hypertenzí.

pravidelné aerobní cvičení přiměřené k dosažení mírné kondice může snížit krevní tlak, zvýšit úbytek hmotnosti a snížit úmrtnost.14 účinky cvičení na hypertenzi jsou ještě dramatičtější u pacientů s hypertenzí sekundární k renální dysfunkci.

Doporučení na cvičení a sportovní účasti pro pacienty s hypertenzí jsou uvedeny v Tabulce 3.15

FARMAKOLOGICKÉ TERAPIE

Sportovci a další fyzicky aktivní pacienty je třeba sledovat účinky léků, protože některé antihypertenziva, může mít nepříznivý vliv na toleranci zátěže. Jiné léky, včetně NSAID, mohou snížit účinek antihypertenziv, včetně diuretik, beta blokátorů a inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE).16 lékaři a pacienti si také musí být vědomi toho, že americký olympijský výbor (USOC) a Národní kolegiální atletická asociace (NCAA) zakázaly používání některých antihypertenziv.16-18 účinky tříd antihypertenziv jsou shrnuty v tabulce 4.5,6,16–21

Diuretika

Oba thiazidová a kličková diuretika snížit plazmatický objem, srdeční výdej, a vaskulární rezistence.20 thiazidová diuretika mají méně výrazné účinky.

thiazidová diuretika se často doporučují jako počáteční léčba u pacientů s hypertenzí. V několika randomizovaných, kontrolovaných studiích (prováděných primárně u starších osob) bylo 22-28 těchto látek spojeno se snížením mortality i morbidity.

thiazidová diuretika jsou užitečná jako terapie druhé linie u sportovců citlivých na sůl a fyzicky aktivních pacientů s hypertenzí.5 tyto látky by měly být podávány v nízké dávce a u některých pacientů v kombinaci s činidlem šetřícím draslík. Thiazidová diuretika jsou levná a dobrá volba u pacientů, kteří cvičí jen náhodně, u fyzicky aktivních starších pacientů a u černých pacientů. Možné nežádoucí účinky zahrnují hypovolemii, ortostatickou hypotenzi a ztrátu draslíku a hořčíku v moči. Tyto nežádoucí účinky mohou vést ke svalovým křečím, arytmiím a rabdomyolýze u pacientů, kteří intenzivně cvičí nebo soutěží v teplém počasí.

vedlejší účinky spojené s thiazidovými diuretiky jsou zvětšeny s mnohem silnější, kličková diuretika. V důsledku toho jsou smyčková diuretika nevhodná pro použití při léčbě hypertenze u sportovců a jiných fyzicky aktivních pacientů. Ukázalo se také, že tato činidla způsobují krátkodobé zvýšení hladin cholesterolu, glukózy a kyseliny močové v plazmě.21

sportovní regulační orgány zakázaly používání všech diuretik. Tyto látky nemohou používat elitní sportovci, kteří jsou povinni podstoupit testování na drogy.16-18

ACE Inhibitory

Tyto látky blokují konverzi angiotenzinu I na angiotenzin II, což je silný vazokonstriktor a zdroj retence sodíku.19 ACE inhibitory jsou spojeny s mírným snížením srdeční frekvence, zvýšením objemu mrtvice a snížením celkového periferního odporu.20

bylo prokázáno, že ACE inhibitory mají příznivé účinky u pacientů se srdečním selháním, systolickou dysfunkcí nebo nefropatií. Zvrátí ventrikulární hypertrofii a mikroalbuminurii se zachováním funkce ledvin. Při cvičení nemají ACE inhibitory žádné významné účinky na energetický metabolismus a nezpůsobují žádné zhoršení maximálního příjmu kyslíku. Obecně tyto léky nemají žádné škodlivé účinky na trénink nebo soutěž.20

hlavním vedlejším účinkem ACE inhibitorů je suchý, neproduktivní kašel. Protože u pacientů užívajících ACE inhibitory byly po intenzivním cvičení anekdotické zprávy o posturální hypotenzi, doporučuje se adekvátní doba ochlazení.

ACE inhibitory jsou vynikající pro léčbu mírné až střední hypertenze. Oni jsou často první linie činidla pro léčbu vysokého krevního tlaku u fyzicky aktivních pacientů, zejména těch s diabetem.5 jejich účinnost může být zlepšena přidáním thiazidu v nízké dávce s léky užívanými samostatně nebo v kombinaci.

draslík šetřící účinek ACE inhibitorů může být zvýšen, pokud jsou tyto látky užívány současně s NSAID.19 použití ACE inhibitorů je v těhotenství kontraindikováno. Proto by pacienti v plodném věku měli používat nějakou formu antikoncepce, pokud užívají inhibitor ACE.

blokátory receptorů angiotensinu-II mají podobné účinky jako ACE inhibitory. Nicméně kvůli jejich působení na úrovni receptoru nezpůsobují suchý kašel. V současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje, které by dokumentovaly, zda blokátory receptoru angiotensinu-II mají srdeční a renální ochranné účinky. Proto se tato činidla obecně doporučují pouze u pacientů, kteří nemohou tolerovat ACE inhibitory.5

alfa blokátory

antagonisté alfa1 receptoru kompetitivně blokují postsynaptické alfa1 arteriolární receptory hladkého svalstva. Snižují systémovou vaskulární rezistenci, bez reflexního zvýšení srdeční frekvence nebo srdečního výdeje. Může se objevit hypotenzní účinek první dávky, zejména u starších osob.

alfa blokátory nezpůsobují žádné významné změny v energetickém metabolismu během cvičení a maximální příjem kyslíku je zachován. Proto tyto látky nemají žádné významné účinky na trénink nebo sportovní výkon.20 alfa blokátorů bylo použito u sportovců s diabetes mellitus, kteří mají hypertenzi a hypercholesterolemii, protože tyto stavy nezhoršují.7.

doxazosin, probíhající Antihypertenziva a Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)29 byla přerušena z důvodu zvýšené incidence městnavého srdečního selhání ve srovnání s použití diuretikum. Je třeba vzít v úvahu zjištění ALLHAT, zejména u sportovců starších 55 let.

centrálně působící alfa agonisté nemají žádné významné účinky na trénink nebo sportovní výkon.19 vzhledem k jejich vedlejším účinkům se však tyto látky používají jen zřídka. Tyto účinky mohou zahrnovat mírnou až střední ospalost, sucho v ústech a impotenci. Rebound hypertenze může nastat při náhlém přerušení perorálně podávaného klonidinu (Catapres).7

Beta blokátory

Nekardioselektivní beta blokátory významně snižují kontraktilitu srdce a snižují srdeční frekvenci. Systémová vaskulární rezistence se zvyšuje, zejména ve svalech a kůži. Protože tyto léky inhibují lipolýzu a glykogenolýzu, může po intenzivním cvičení dojít k hypoglykémii. Kromě toho sportovci, kteří užívají beta blokátory, vnímají větší námahu během cvičení, což může ovlivnit dodržování předepsaného léčebného režimu.20 lze také zaznamenat zvýšenou hladinu celkového cholesterolu a sníženou hladinu HDL cholesterolu.7

ačkoli kardioselektivní beta blokátory mají méně vedlejších účinků než nekardioselektivní látky, také zhoršují srdeční výdej a maximální příjem kyslíku, zejména u sportovců. Kardioselektivních beta-blokátory by neměly být používány u sportovců a další fyzicky aktivní pacienti, pokud existuje základní stav (např. ischemická choroba srdeční), že se vyžaduje jejich použití.20

při použití kombinovaných alfa-beta blokátorů jsou beta účinky větší než alfa účinky. Dochází ke snížení systémové vaskulární rezistence, ale k menšímu narušení průtoku svalové krve a maximálnímu příjmu kyslíku. Pokud je nutná beta blokáda, může být nejlepší volbou kombinovaný alfa-beta blokátor.21

USOC zakázal používání beta blokátorů u sportovců účastnících se přesných akcí, jako je lukostřelba, střelba, potápění a bruslení.16-18

Blokátory Kalciových Kanálů

Tyto léky inhibují vápníku slow-channel vedení, čímž se snižuje koncentrace vápníku v cévní hladké svalové buňky, což vede ke snížení systémové cévní rezistence s generalizovanou vazodilataci.19 blokátory kalciových kanálů jsou účinné při reverzaci ventrikulární hypertrofie.

dihydropyridiny, jako je amlodipin (Norvasc) a nifedipin (Procardie), mohou způsobit reflexní tachykardii, retenci tekutin (edém pedálu) a cévní bolesti hlavy. Nedihydropyridiny, jako je Verapamil (Calan) a diltiazem (Cardizem), mohou způsobit potlačení srdeční frekvence, menší zhoršení maximální srdeční frekvence, sníženou kontraktilitu levé komory a zácpu.5

blokátory kalciových kanálů nemají během cvičení žádné významné účinky na energetický metabolismus a maximální příjem kyslíku je obecně zachován.20 Existuje potenciál pro konkurenční „ukrást“ svalový průtok krve (díky vazodilataci) a dřívější nástup laktátu práh.30 blokátory kalciových kanálů, zejména dihydropyridiny, jsou však obecně dobře snášeny a účinné u fyzicky aktivních pacientů. Často se používají jako agenti první linie u černých sportovců.5