våra ögon är förmodligen de viktigaste vitala strukturerna vi har i vår kropp. De upptäckte på ytan av ett tunt lager av hud och mjukvävnad som kallas ögonlocken. Ögonlocken tjänar flera syften, inklusive att skydda ögongloben från skada, kontrollera mängden ljus som kommer in i ögat och smörj ögongloben ständigt med tårar som utsöndras av lacrimalkörteln under blinkning. Alla dessa funktioner hjälper tillsammans till att upprätthålla ögonglobens strukturella integritet och skydda dem mot yttre påverkan.

ur anatomisk synvinkel består ögonlocket främst av hud, underliggande mjukvävnad även kallad en subkutan vävnad och ett tunt lager av muskler som kallas orbicularis oculi. Under denna muskel finns andra problem som delar upp området i olika plan. Dessa kallas septum och inkluderar fibrös orbital septum och tarsi. I tillägg till detta, för att ögonlocken ska öppnas är lockupprullare som hjälper till att blinka. Slutligen finns det också en liten mängd fettvävnad också. Ögongloben är täckt av ett tunt lager av vävnad som kallas konjunktiva.

ögonlockets anatomi

beskrivningen ovan ger endast en ytlig översikt över ögonlockets anatomi. Om man skulle titta på ögonlocket på ett mer detaljerat sätt, kommer en sagittal sektion som tas över ögonlocket att ge en tydlig bild av de olika strukturerna som bildar den. Naturligtvis måste man komma ihåg att de strukturer som visualiseras beror på planet där sektionerna tas.

som nämnts ovan kan vävnaderna delas in i plan genom strukturer som kallas septum. Orbital septum skiljer orbitalvävnaden från locket. Bakom septum finns ett antal olika andra strukturer, en kunskap om vilken är nödvändig om kirurgi ska utföras. I synnerhet är det viktigt att identifiera de främre och bakre lamellerna. I huvudsak består den främre lamellen av huden och orbicularis oculi-muskeln medan den bakre lamellen består av konjunktiva och tarsus.

låt oss ta en titt på ögonlockets strukturer lite mer detaljerat.

ögonlocken

det övre ögonlocket börjar vid ögat och sträcker sig upp ord förenade med pannans hud. Det skiljer sig från pannhuden genom närvaron av ögonbryn. På samma sätt börjar det nedre ögonlocket vid ögat och sträcker sig för att gå med i kindens hud. Vid noggrann inspektion är det uppenbart att Herrens ögonlock är mycket lösare än det övre ögonlocket, särskilt eftersom vävnaden i kinden som blandar sig med det nedre ögonlocket är mycket tätare.

på toppen av det övre ögonlocket är en vikning i huden som kallas en hudveck eller den överlägsna palpebral sulcus. Den ligger runt 8 till 11 mm över marginalen på det övre ögonlocket och består av fibrer från levatoraponeurosen. På samma sätt finns det också en annan hudveck i det nedre ögonlocket som kallas underlägsen palpebral sulcus. Emellertid är denna hudvikt ofta mer framträdande hos barn och kan bli mindre framträdande när man blir äldre. Anatomiskt sett ses den sämre hudveck runt 3 till 5 mm under den yttre aspekten av lockmarginalen.

den inre aspekten av ögonlocket kallas den inre canthalregionen. I denna region körs en hudveck som kallas nasojugalvecken. Ur anatomisk synvinkel ligger denna vik mellan orbicularis oculi och levator labii superioris. För att uttrycka det i enklare termer är den nasojugala vikningen det området av den inre aspekten av ögat där tårar rullar ner och kan ackumuleras. Det kallas också tårtråget. I likhet med den nasojugala vikningen är en annan hudveck som är uppenbar i ögonglobens yttre aspekt. Detta kallas malarvecken och löper från den yttre aspekten mot den nasojugala vikningen.

När ögonen är öppna beskrivs utrymmet mellan övre och nedre ögonlocken vanligtvis som ”fusiform”. Detta utrymme kallas också palpebral spricka. Typiskt mäter palpebral sprickan mellan 28 och 30 mm bred och cirka 9 till 10 mm i höjd. Om man skulle undersöka palpebral sprickan lite mer detaljerat skulle det vara uppenbart att sprickans högsta punkt ligger vid den punkten på det övre ögonlocket som motsvarar en punkt vid elevens inre aspekt. Yngre individer har det övre ögonlocket något högre än äldre individer i vilka det ligger cirka 1,5 mm under ögonglobens marginal som kallas limbus. På samma sätt ligger det nedre ögonlocket vid gränsen till den nedre limbus.

det finns två punkter där de övre och nedre ögonlocken möts. Den på den inre aspekten kallas medial canthus medan den vid den yttre aspekten kallas lateral canthus. Båda dessa har en unik vinkel där de övre och nedre ögonlocken möts. När den undersöks längs ett horisontellt plan ligger den mediala canthalvinkeln cirka 2 mm lägre än den laterala canthalvinkeln hos kaukasier; den är 3 mm lägre hos asiater. Näsan ligger cirka 15 mm på insidan av medial canthus.

i ett nötskal består palpebralfissuren av medial och lateral canthus, lacrimal papiller (del av tårkörtlarna, även kallade lacrimal körtlar) och en liten öppning av lacrimal körtlar genom det nedre ögonlocket vid medial canthus kallad punctum lacrimal.

hud och subkutan vävnad

ögonlocket är främst tillverkat av hud. Det är den tunnaste huden i kroppen och är mindre än 1 mm tjock. Inom huden finns ett antal körtlar som kallas talgkörtlar som utsöndrar en oljig substans som kallas talg. Dessa körtlar är i större antal vid ögonlockets nasala aspekt. Om man skulle spåra tillbaka huden på övre och nedre ögonlocket, skulle det vara tydligt att när det går ihop med pannan eller kinden, förändras hudens struktur och blir mycket tjockare. Dessutom är hudens struktur också annorlunda vid de olika veck som beskrivs ovan. Under huden finns ett lager av tunn bindväv som kallas en subkutan vävnad (sub = under, kutan = hud).

under huden, tillsammans med den subkutana vävnaden är ett tunt lager av fett. Mängden fett är dock försumbar jämfört med andra delar av kroppen. Vanligtvis är subkutan vävnad frånvarande vid punkter där huden är fäst direkt på underliggande ligament, såsom mediala och laterala palpabla ligament. Huden och subkutan vävnad kan utsättas för vissa kliniska tillstånd såsom dermatochalas och blepharochalasis.

Orbicularis oculi muscle

orbicularis oculi muscle spelar en viktig roll i ögonlockens funktion och även i ansiktsuttryck. När den dras samman och slappnar av tenderar huden över muskeln att röra sig också. Orbicularis oculi-muskeln är fäst vid huden genom fibervävnader som bildar det som kallas det ytliga muskuloaponeurotiska systemet.

i stort sett uppdelad består orbicularis oculi-muskeln av två huvuddelar. Orbitaldelen spelar en roll när ögonlocken måste stängas tätt. Det är vidare uppdelat i pretarsal och preseptal segment. Den andra delen kallas palpebral-delen som spelar en roll för att blinka och blinka. Muskeln levereras av ansiktsnerven och delas sedan in i olika grenar för att leverera dessa olika muskler. Anatomiskt reser ansiktsnerven under muskelgrupperna och levererar den under ytan.

den orbitala delen av orbicularis oculi-muskeln har en nära relation med andra muskler som är ansvariga för ansiktsuttryck. Den härstammar från banans inre marginal, ytterligare fäst vid den övre och inre aspekten av orbitalbenet, maxillärprocessen som uppstår från frontbenet, den nedre och inre aspekten av orbitalbenet och den främre aspekten av maxillärbenet. Den väg som tas av muskeln beskrivs vanligtvis som’hästskoformad’. Muskelfibrerna blandas med de omgivande ansiktsmusklerna som corrugator supercilii och frontalismuskeln. När de reser runt interdigiterar de också med den främre temporalis fascia.

den preseptala delen av orbicularis oculi-muskeln består av ett ytligt och djupt muskelhuvud. Fibrerna i denna del som ligger inom övre och nedre ögonlocket förenas och den yttre aspekten för att bilda en struktur som kallas lateral palpebral raphe. Den pretarsala delen har också liknande ursprung och dess fibrer löper under lateral palpebral raphe, sätter in i en benstruktur vid den yttre aspekten av orbitalbenet som kallas lateral orbital tuberkel genom lateral canthal senan.

Submuskulär areolär vävnad

detta är en lös bindväv som ligger under orbicularis oculi-muskeln. Det kan bilda ett anatomiskt plan som delar ögonlocket i en främre (främre) och bakre (bakre) del. Fibrerna i levatoraponeurosen passerade sedan genom detta plan i det övre ögonlocket. En liten del av dessa fibrer bidrar till utvecklingen av det övre ögonlocket. På samma sätt, i det nedre ögonlocket, passerade fibrerna i det orbitomala ligamentet genom detta plan.

om detta anatomiska plan skulle spåras mot ögonbrynsområdet kommer retro-orbicularis oculi-fettet att korsas. Om planet skulle spåras mot kinden skulle sub-orbicularis oculi-fettet korsas.

tarsi och Orbital septum

Tarsalplattor

för att ögonlocken ska behålla sin form och integritet är det i dem tät fibrös vävnad som kallas tarsalplattor. Var och en av dessa tarsi är cirka 1 mm tjock och 29 mm lång. Det finns 2 huvudtyper av tarsi-överlägsen tarsus och underlägsen tarsus. Den överlägsna tarsus är crescentisk i form och mäter cirka 10 mm vertikalt i sin centrala aspekt. Det smalnar ut när det passerar mot näsan och yttre aspekten av ögonlocket. Dess nedre område är det som bildar ögonlockets baksida som ligger bredvid ögonglobens konjunktiva. På samma sätt ligger den underlägsna tarsus i det nedre ögonlocket, mäter 3,5-5 mm i höjd i mitten och ligger också i kontakt med konjunktiva. Var och en av tarsi är fäst vid banans marginal genom medial och lateral palpebral ligament.

inom tarsalplattorna finns 25 små körtlar som kallas mebomian körtlar. Dessa körtlar är lika långa som tarsus, och de öppnar vid en punkt precis framför lockmarginalen där konjunktiva möter huden (mukokutan korsning). Om man skulle titta noga, de ligger bakom en grå linje på kanten av ögonlocket.

Medial palpebral ligament

även kallad medial canthal senan (MCT), är det mediala palpebrala ligamentet ett band av fibrös vävnad som håller den inre aspekten av tarsalplattorna på plats. Det är nära besläktat med orbicularis oculi-muskeln och tårkanalerna. MCT består av en främre lem som bildas av en liten del av den ytliga aspekten av orbicularis-muskeln som ligger bakom tarsus. Den passerar längs ett horisontellt plan men är också fäst vid frontbenet genom en överlägsen förlängning. Den djupare delen av orbicularis-muskeln sätter in i den bakre aspekten av lacrimal crest och lacrimal sac fascia. Lacrimal sacs fascia är därför nära besläktad med de olika aspekterna av MCT.

Lateral palpebral ligament

även kallad lateral canthal senan (LCT), den laterala palpebral ligamentet är också ett band av fibrös vävnad som härstammar från tarsus, korsar utåt under orbital septum och så småningom sätter in i lateral orbital tubercle (detta ligger cirka 1,5 mm bakom den laterala orbitalfälgen). LCT är cirka 10,5 mm lång och 6,5 mm bred och fäster vid mittpunkten cirka 10 mm under den frontozygomatiska suturen. Orbital septum och LCT separeras av en ficka med fett som kallas Eisler pocket. I lägger till, LCT är fäst vid den yttre delen av orbitalfälgen genom ett ytligt plan av fascia. Detta har också kallats den ytliga laterala canthal senan och hjälper till att hålla lateral canthus stabil.

När den spåras över och under fäster LCT på sidohornet på levatoraponeurosen ovanför medan den nedre aspekten bildar en båge där den fäster. Under yttre rörelse av ögat (bortförande) rör sig den laterala canthalvinkeln också runt 2 mm, och detta inträffar på grund av fibrerna som fäster från baksidan av sidokontrollbandet i lateral rektusmuskeln.

en struktur som kallas lateral tarsalrem har beskrivits av blommor. Detta tros vara annorlunda än LCT och förbinder tarsalplattan på det nedre locket till den nedre, yttre aspekten av orbitalfälgen. Anatomiskt är det en bred och ganska robust struktur. Den ligger bara 3 mm under och 1 mm bakom LCT och 4-5 mm bakom den främre orbitalfälgen. Om det skärs ut möjliggör det höjning av lateral canthus.

Orbital septum

en septum hänvisar ofta till ett band av vävnad som skiljer en struktur. Orbital septum är ett bindvävsband som fäster vid gränsen till orbitalbenet vid periosteum (yttre aspekt av ett ben). Inom sin centrala struktur förenar septum lockets retraktorer vid lockmarginalerna. Om man skulle titta på septum mycket närmare, innehåller den ett antal lager (lamina) som är i nära relation med den främre bindvävsramen. Ur funktionell synvinkel har septum rörlighet som liknar ögonlocken.

Vi har redan diskuterat hur septum fäster vid lockmarginalen. Om man skulle spåra septum i en yttre riktning (i sidled) är det uppenbart att det är fäst vid banans marginal, cirka 1,5 mm framför LCT-fästet. Orbital septum separeras från LCT av den tidigare diskuterade Eislers fettficka. Medan man korsar i sidled löper septum längs banans kant vid arcus marginalis. När man korsar över och mot näsan löper septum över det supraorbitala spåret, framför trochlea och längs den bakre aspekten av lacrimal crest. Ur anatomisk synvinkel resulterar denna position i septum som ligger framför medialkontrollbandet och bakom lacrimal sac och Horner-muskeln.

När man spårar fästningen av septum passerar den lacrimal sac fascia, så småningom når den främre lacrimal crest vid en punkt som motsvarar lacrimal tubercle. Den passerar sedan under denna vapen och längs banans nedre kant och lämnar slutligen fälgen vid en punkt bortom den zygomaticomaxillära suturen. Detta resulterar i skapandet av ett litet utrymme (urtagning) på grund av dess separation från det zygomatiska benet – detta kallas Eislers premarginala urtagning och är fylld med fett. Så småningom når septum den laterala orbitalmarginalen vid en punkt som ligger strax under Whitnall-ligamentet.

en annan förlängning av septum existerar från den punkt där orbital septum förenar levatoraponeurosen. Beskrivs av Reid et al, denna förlängning färdas över tarsalplattan och når slutligen ciliarymarginalen. Funktionen hos denna septum är att hjälpa levatoraponeurosen och bör komma ihåg när man arbetar på ögat.

Orbicularis-kvarhållande ligament

även kallad orbitalhållande septum eller orbitomalärt ligament, fäster detta ligament orbicularis oculi-muskeln till banans nedre kant. Den är svag i sin centrala aspekt och mycket starkare i den nedre yttre aspekten. När den spåras i sidled är den sammanhängande med vävnad som bildas genom fusion av den yttre delen av orbicularis oculi och den djupare periosteum och temporalis fascia. Denna fusion kallas orbital förtjockning. Denna orbitalförtjockning täcker frontalprocessen hos det zygomatiska benet.

När man blir äldre tenderar orbicularis-kvarhållande ligament att tunnas ut och sträckas, med dessa förändringar mer framträdande i den centrala aspekten. När det skärs ut tillsammans med orbitalförtjockningen resulterar det i full frisättning av den ytliga fascia som leder orbitalkanten.

övre lockretraktorer

de övre lockretraktorerna är en grupp muskler vars huvudsakliga funktion är att hålla det övre ögonlocket förhöjt. Muskeln som utgör en del av detta kallas levator palpebrae superioris (LPS). Denna muskel härstammar från den nedre aspekten av den mindre vingen av sphenoidbenet som ligger i skallen. Den består av 2 huvuden – levatormuskeln och den överlägsna rektusmuskeln. De förenas av fibrös vävnad. Från sitt ursprung korsar LPS horisontellt framåt i cirka 40 mm, vilket slutar i en aponeuros som är cirka 10 mm bakom orbital septum. Det tar sedan en mer vertikal kurs mot Whitnall-ligamentet (överlägsen tvärgående ligament).

Whitnall-ligamentet liknar den tidigare beskrivna orbitala fascia och ligger i närheten av den aponeurotiska och muskulösa korsningen av LPS. Den sträcker sig runt omloppets övre marginal i ett plan som ligger mellan lacrimal körtelfascia och trochlea. LPS varierar i tjocklek och är relativt tunn i områden mellan den övre orbitalkanten och Whitnall-ligamentet.

När den spåras inåt och utåt bildar LPS-aponeurosen ’horn’ som kallas mediala och laterala horn. Det laterala Hornet löper genom lacrimalkörteln och delar det i 2 lober – palpebralloben och orbitalloben. Efter att ha gjort detta fortsätter det att fästa vid lateral retinaculum som ligger vid lateral orbital tubercle. Å andra sidan har medialhornet en mer direkt kurs och är fixerad till den bakre lacrimal crest.

aponeurosen når så småningom gränsen för den överlägsna tarsalplattan efter att ha smält initialt med orbital septum. I den nedre änden av denna fusion fäster en liten del av aponeurosen till den nedre aspekten av den främre delen av tarsalplattan. En del av denna fusion sträcker sig framåt för att sätta in i pretarsal orbicularis oculi muskel och hud, vilket resulterar i bildandet av hudveck i övre ögonlocket.

fettkuddar

det finns ett antal olika fettkuddar som finns i och runt ögonlocket. Ett lager av fett som kallas pre-aponeurotiskt fett finns precis bakom orbital septum och framför levatoraponeurosen. Även inom det övre ögonlocket finns ytterligare två områden som innehåller fettkuddar som är centralt och medialt (mot näsan) belägna. Den mediala fettkudden är ljusgul i färgen och ligger framför levatoraponeurosen.

å andra sidan är den centrala fettkudden bredare och gul i färgen. När den rör sig utåt sveper den runt den inre aspekten av lacrimalkörteln. Lacrimalkörteln kan tydligt ses och differentieras från detta fett genom sin rosa färg och lobulerade struktur. Lacrimal körtel är placerad precis bakom orbitalmarginalen men kan prolaps något vilket gör det mer framträdande när ögat undersöks.

medan de ovan beskrivna fettkuddarna i det övre ögonlocket är de nedre ögonlocksfettkuddarna något annorlunda i strukturen. Den underlägsna sneda muskeln skiljer den centrala fettkudden från middagsmedialfettkudden. Det finns en liten mängd fett som ligger framför den sämre sneda muskeln också. Den underlägsna sneda muskeln härstammar från en liten fördjupning i den nedre gränsen på orbitalgolvet, som rör sig bakom orbitalmarginalen och vid den övre aspekten av den nasala lacrimalkanalen. Den passerar under den underlägsna rektusmuskeln och genom Tenonkapseln och sätter slutligen in vid punkten nära ögonets makula. Denna ganska slingrande kurs i den underlägsna sneda muskeln gör den sårbar för skador under denna del av fettkuddarna runt ögonlocket och ögat.

blodtillförsel

ögonlocken levereras av grenar av de inre och yttre halspulsåderna. Den oftalmiska artären grenar av den inre halspulsådern och levererar olika delar av ögonlocket. Vid den inre delen av det övre ögonlocket delas den oftalmiska artären i två och korsar utåt tillförseln både övre och nedre ögonlocket. Grenen som levererar det nedre ögonlocket är i själva verket en gren som härrör från det överlägsna marginalkärlet (som levererar det övre ögonlocket). De överlägsna och underlägsna marginella kärlen som härrör från oftalmisk artär bildar tillsammans marginalarkaden.

de marginella arkadartärerna är placerade på framsidan av tarsus, 4 mm från det övre ögonlocket och 2 mm från den nedre ögonlocksmarginalen vardera. Den överlägsna marginella arkaden ger upphov till en perifer arkad som löper framför Muller-muskeln, vilket ger det ett ytligt plan och gör det benäget för skada under ögonlockskirurgi. Den perifera arkaden i det nedre ögonlocket är ofta rudimentär.

en annan gren av den inre halspulsådern är lacrimal artär som passerar genom orbital septum längs varje ögonlock och slutligen ansluter sig till marginalarkaden.

medan de ovan beskrivna grenarna i den inre halspulsådern, levererar den yttre halspulsådern ögonlocken som grenar av ansiktsartären, infraorbitalartären och den ytliga temporala artären. Var och en av dessa pride grenar som anastomos med andra artärer i ansiktet. Till exempel förenar grenen av den ytliga temporala artären som förser ögonlocken med den zygomatiska grenen och den tvärgående ansiktsgrenen.

lymfatisk dränering

ögonlockets lymfatiska dränering är ganska omfattande. Majoriteten av det övre ögonlocket och den yttre halvan av det nedre ögonlocket dränerar in i de pre-aurikulära lymfkörtlarna, medan en liten del av mitten av det övre ögonlocket och den inre halvan av det nedre ögonlocket dränerar in i de submandibulära lymfkörtlarna.

Muskler

det finns många muskler runt ögongloben som kontrollerar olika rörelser. Dessa muskler kallas extraokulära muskler. De inkluderar medial rektus, lateral rektus, underlägsna och överlägsna sneda och underlägsna och överlägsna rektusmuskler. Dessa är ansvariga för de olika rörelseriktningarna för ögongloben, inklusive rotation av ögongloben. Inom ögonlocket är levator palpebrae superioris ansvarig för höjning av övre ögonlocket.

de extraokulära musklerna levereras av en mängd olika kranialnerver. Dessa inkluderar oculomotor nerv, trochlear nerv och abducens nerv.

Ben

uttaget inom vilket ögongloben är belägen kallas banan. Det är en pyramidformad fossa som skapas genom fusion av olika orbitalben. Dessa ben härstammar från de olika aspekterna av skallen, såsom frontbenet, sphenoidbenet, zygomatiskt ben och Palatinbenen. I lägger till, maxillärbenet och lacrimalbenet utgör också en del av det. Arrangemanget av dessa ben är sådant att väggarna är parallella med varandra. Banan mäter 4 cm i höjd, 3,5 cm i bredd och är cirka 5 cm djup.

inom banan finns ett antal blodkärl och nerver. Dessa passerade genom benet genom olika öppningar som kallas sprickor. Det finns tre huvudöppningar-den överlägsna orbitalfissuren, den underlägsna orbitalfissuren och den optiska kanalen. Genom dessa öppningar passerade olika kranialnerver och levererar musklerna och blodkärlen i banan. Den överlägsna orbitala sprickan möjliggör passage av frontalnerven, lacrimal nerv, nasociliär nerv och den återkommande grenen av lacrimal artär tillsammans med de överlägsna orbitala och Oftalmiska venerna. Den underlägsna orbitalfissuren möjliggör passage av infraorbital nerv, zygomatisk nerv, infraorbital artär och ven och parasympatisk nerv som levererar lacrimal körtel. Genom den optiska kanalen passerar optisk nerv, central retinal ven och oftalmisk artär.

Lacrimal körtel

lacrimal körtel är ansvarig för tårproduktion. Det delas av levatoraponeurosen i en orbital lob och en palpebral lob. Det har ett karakteristiskt utseende som tidigare beskrivits. Det levereras av lacrimal nerv som är en gren av den oftalmiska uppdelningen av trigeminusnerven.lacrimal körtel utsöndrar tårar som dräneras genom en serie kanaler. Lacrimal systemet består av lacrimal papiller, canaliculi, lacrimal sac och naso-lacrimal kanal. Canaliculus förenar lacrimal sac i en vinkel som skyddas av Rosenmuller-ventilen.

bindväv

Vi har redan tagit en kort titt på de olika typerna av bindväv som ses i ögonlocket och strukturerna runt det. Fascia som finns runt ögongloben delar omloppet i ett antal olika bindvävsplan. Inom vart och ett av dessa plan ligger olika strukturer. Att ha kunskap om strukturerna hjälper kirurgen att hitta dem.

besök vår hemsida