medicinskt granskad av Drugs.com. Senast uppdaterad den Jan 7, 2021.

• professionell
• amning
• mer

Vetenskapligt namn: Salix alba L., Salix fragilis L., Salix purpurea L.
vanliga namn: Crack willow, lila osier willow/basket willow, Weidenrinde, vit willow, Willow

Klinisk översikt

använd

Willow bark kan vara ett effektivt smärtstillande medel om salicylatinnehållet är tillräckligt. Anticancer, antioxidant och antiinflammatorisk aktivitet har dokumenterats i begränsade studier. Kliniska prövningar har visat att willow har måttlig effekt vid behandling av smärta i nedre ryggen men mycket liten effekt vid behandling av artritiska tillstånd.

dosering

Willow finns i flera doseringsformer, inklusive tabletter, kapslar, pulver och vätska. Pilbark har använts för analgesi vid dagliga doser på 1 till 3 g bark, motsvarande salicin 60 till 120 mg. En klinisk studie av patienter med smärta i nedre ryggen använde pilbark vid en salicindos på 120 till 240 mg/dag. Ett proprietärt extrakt av pilbark, Assalix, standardiserades för att innehålla 15% salicin. Farmakokinetiken för salicylsyra levererad från pilbark har studerats och halveringstiden i plasma är cirka 2,5 timmar. En annan farmakokinetisk studie av salicylsyra från salicin fann toppnivåer inom 2 timmar efter oral administrering.

kontraindikationer

patienter med känd överkänslighet mot aspirin bör undvika någon pilinnehållande produkt. Denna försiktighet gäller även patienter med astma, nedsatt trombocytfunktion, vitamin K-antagonistisk behandling, diabetes, gikt, njure-eller leverförhållanden, magsår och i andra medicinska tillstånd för vilka aspirin är kontraindicerat.

graviditet/amning

Undvik användning på grund av brist på information om säkerhet och effekt under graviditet och amning.

interaktioner

i allmänhet kan läkemedelsinteraktioner associerade med salicylater gälla pilinnehållande produkter; emellertid är det faktiska salicylatinnehållet sannolikt lågt. Undvik därför användning med alkohol, barbiturater, lugnande medel och andra salicylatinnehållande produkter på grund av additiva irriterande effekter och biverkningar på GI-kanalen och trombocytfunktionen. Willow kan också interagera med orala antikoagulantia (t.ex. warfarin), anfallsmedicin (t. ex. fenytoin, valproatsyra) och andra läkemedel (t. ex. metotrexat).

biverkningar

rapporter från kliniska prövningar dokumenterar främst GI-obehag, såsom illamående och magont, samt yrsel och utslag. En anafylaktisk reaktion på pilbark har rapporterats.

toxikologi

det finns liten eller ingen toxicitetsinformation om användningen av pilbark. Samma toxicitet associerad med salicylater gäller emellertid för pil. Patienterna bör övervaka blod i avföring, tinnitus, illamående eller kräkningar och toxicitet i mage eller njure.

Vetenskaplig familj

• Salicaceae (pil)

botanik

släktet Salix har nästan 450 arter. De flesta pilar finns i tempererade och arktiska zoner, men vissa arter kan lokaliseras i subtropiska och tropiska zoner. De är geografiskt fördelade på alla kontinenter utom Antarktis och Australien. Willows inkluderar små träd, buskar och marköverdrag, och många arter är dioecious med manliga och kvinnliga catkins (blommor) på separata växter. Kattarna är cylindriska i form och mäter 6 till 7 cm i längd. Hanblommorna är gula och honblommorna är gröna. Insektsbestämda, olika arter av pil hybridiserar fritt. Pilträd kan växa 6 till 18 m i höjd. Medicinsk pilbark samlas i början av våren från unga grenar (2 till 3 år). Andra arter av Salix har liknande Kemi och farmakologi. Växtarterna har använts i olika ekosystemåterställningsprojekt, särskilt för erosionskontroll, på grund av dess fibrösa rotsystem.1, 2

historia

den medicinska användningen av pil går tillbaka 6000 år. Forntida civilisationer använde pilträdextrakt för att behandla smärta, inflammation och muskuloskeletala tillstånd. Assyriska lertavlor utgrävda av arkeologer dokumenterar dessa användningar av pil och även vid behandling av feber. Egyptierna använde pil för att behandla ledvärk och inflammatoriska tillstånd i samband med sår. Kinesiska civilisationer använde pil för att behandla feber, smärta, förkylning, blödningar, struma och reumatisk feber och applicerade pil som ett antiseptiskt medel för sår och abscesser. Läkare i antikens Grekland, inklusive Dioscorides som skrev föregångaren till alla moderna farmakopeier, föreskrev pil för sina analgetiska och antiinflammatoriska egenskaper.3, 4, 5

nordamerikanska pilar har också använts i folkmedicin. De flesta av de europeiska medicinska pilarna introducerades till Amerika och undkom odling. I slutet av 19-talet användes salicylsyra i stor utsträckning i stället för pilbark, och dess derivat, aspirin, upptäcktes vara mindre irriterande för munnen och magen.6, 7

Kemi

Salicylatderivat är de primära medicinska beståndsdelarna i pilbark. Medan små mängder salicylsyra kan detekteras hos de flesta arter, är principen salicylater av S. alba fenolisk Ester glykosid salicortin8, 9 och glykosid salicin, dess syrahydrolysprodukt. Även om salicin anses vara den viktigaste aktiva beståndsdelen, finns det forskningsintresse för anticanceraktiviteten hos polyfenoler och flavonoider i pilbark.10

Salicin hydrolyseras i tarmen till saligenin (o-hydroxibensylalkohol), som absorberas och sedan oxideras till salicylsyra.11 Salikortin och andra relaterade salicylater är kemiskt instabila (dvs till kokande vatten för te)12 och för att undvika förlust av dessa föreningar krävs noggrann torkning av barken.12, 13, 14 Extraktionsprotokoll, som används för att undvika sönderdelning av de inhemska glykosiderna, har utvecklats. De flesta standarder för medicinsk pilbark kräver att salicylater finns i mer än 1% torrvikt, men är svåra att uppnå med många arter. Detta har stimulerat undersökningar av salicylatinnehållet hos många andra arter av Salix15, 16 samt asp (Populus), som också innehåller salicylater.17 medan bladen i allmänhet innehåller lägre koncentrationer av salicylater än barken, innehåller flera arter medicinskt användbara mängder salicylater i bladen.18

ett antal analytiska metoder har använts för att kvantifiera salicylater i Pilar, inklusive spektrofotometri,19 tunnskiktskromatografi (TLC),20 högpresterande vätskekromatografi (HPLC) efter enzymatisk deglykosylering,21 kapillärelektrofores,22 och en elektrokemisk metod känd som kvadratisk vågvoltammetri.23 en metod med gaskromatografi av silylderivat av salicylater gav resultat jämförbara med HPLC: s.24 en HPLC-metod användes för att jämföra salicylatinnehållet i olika odlade kloner av Salix myrsinifolia odlade på en enda plats.25 en HPLC-metod ledde till identifiering av 13 föreningar i 2 farmaceutiska preparat som användes i kliniska prövningar innehållande pilbarksextrakt.26 Kärnmagnetiska resonansspektra av principen salicylater av pilar har rapporterats och tilldelats.27

salicylaternas ekologiska roll har också undersökts.28 Naringeninglykosider,29 oligomera procyanidiner, 30 och kondenserade tanniner, förmodligen härledda från de enklare flavonolerna, har erhållits från kommersiella pilbarkar. Den kemiska variationen bland nordliga pilarter har också studerats.31

användningar och farmakologi

esterglykosiderna salicortin, tremulacin och fragilin kan anses vara prodrugs av salicylsyra, som levererar denna förening i systemcirkulationen utan att irritera GI-kanalen.32 salicylsyra hämmar cyklooxygenasenzymer, vilka är involverade i prostaglandinsyntes. Den antiinflammatoriska effekten av tremulacin, ett derivat av salicin, har studerats.33, 34

anticanceraktivitet

pilbark och bladextrakt har dokumenterat anticanceraktivitet. Verkningsmekanism kan vara associerad med tumörinhibering som leder till apoptos, DNA-skada, en påverkan på cellmembran och/eller denaturering av proteiner.35, 36

in vitro-data

bladen av S. safsaf hämmade tillväxten av akuta myeloida leukemiceller.37 en annan rapport fann att pil extrakt dödade 75% till 80% av onormala celler skördade från 7 patienter med akut lymfoblastisk leukemi och 13 patienter med akut myeloid leukemi.35 Pilbarksextrakt inhiberade tumörcelltillväxt och inducerad apoptos i humana kolon-och lungcancercellinjer. De hämmande effekterna var dosberoende.36

antiinflammatorisk och antioxidantaktivitet

djurdata

en djurmodell hos råttor visade att ett standardiserat pilbarksextrakt, på en milligram per kilogram basis, var lika effektivt som acetylsalicylsyra (ASA) för att minska olika inflammatoriska mediatorer.38

in vitro-data

fenolföreningarna är ansvariga för antioxidant-och friradikalrensningsegenskaperna hos växtarten.38, 39

artrit

kliniska data

åttiotvå patienter med kronisk artritisk smärta tilldelades slumpmässigt för att få en pilbarkberedning eller placebo i 2 månader. Mild effekt för förbättring av smärtsymtom med få biverkningar rapporterades.40 analys av blodprover från en liten studie av 3 patienter som fick en enstaka dos pilbarksextrakt motsvarande salicin 240 mg fann endast måttlig hämning av cyklooxygenas.41

två 6-veckors randomiserade, dubbelblinda kliniska prövningar undersökte effekten av pilbark vid behandling av 127 polikliniker med höft-eller knäartros och 26 polikliniker med aktiv reumatoid artrit. Patienter med artros fick antingen salicin 240 mg/dag, diklofenak 100 mg/dag eller placebo. Patienter med reumatoid artrit fick salicin 240 mg/dag eller placebo. Ingen effekt visades i något sjukdomstillstånd med pilbark.42 en öppen 6-veckors studie utvärderade en produkt med salicin 120 till 240 mg/dag jämfört med konventionell behandling hos patienter (n = 128) med koxartros och gonartros. Ingen signifikant skillnad mellan behandlingarna sågs för terapeutiska effekter, och det fanns färre biverkningar i gruppen som fick pilbarkprodukten.54

smärta i nedre ryggen

kliniska data

en systematisk granskning utvärderade randomiserade studier av olika växtbaserade terapier hos patienter med akut, subakut och kronisk ryggsmärta. Granskningen visade att jämfört med placebo var bevisen för effektivitet det bästa för topisk cayenne med vissa bevis för oral vit pilbark. Det fanns dock metodologiska begränsningar för försöken, bedömda resultat var kortsiktiga, och det är inte klart hur dessa behandlingar jämför med receptfria analgetika.56 en 4-veckors, dubbelblind klinisk studie testade 2 orala doser pilbarksextrakt innehållande salicin 120 mg eller 240 mg mot placebo hos 191 patienter. Primär utfallsmått var antalet patienter som krävde reliefmedicinering (tramadol) 5 av 7 dagar under den sista veckan av studien. Smärtindexåtgärder visade minskning av lättnadsmedicin med båda doserna salicin. Patienter som fick dosen 240 mg hade mer förbättring av smärtindexmått. Måttlig effekt visades med båda doserna salicin för kortvarig behandling av akuta episoder av kronisk ospecifik smärta i nedre ryggen.43 efter marknadsintroduktionen av en proprietär pilbarksextraktprodukt rapporterade inga allvarliga biverkningar.44

en annan 4-veckors randomiserad, kontrollerad studie testade Oralt pilbarksextrakt (salicin) 240 mg mot rofecoxib 12, 5 mg/dag hos 183 patienter. Rofecoxib är inte längre tillgängligt, men både salicin-och rofecoxibgruppen förbättrades med 44% på smärtindexmått. Det fanns ingen skillnad i effekt mellan de 2 behandlingsgrupperna.45

reumatisk smärta

kliniska data

en multicenter, observationsstudie (N = 436) utvärderade den långsiktiga säkerheten, effekten och toleransen samt sammedicinsmönstren för eventuella samtidiga analgetika under administrering av en pilbarksextraktprodukt (23% till 26% Totalt salicin) hos vuxna med reumatisk smärta främst på grund av artros och ryggsmärta. Studien använde ingen strikt läkemedelsregim genom protokoll. Över 60% av patienterna använde pilbarksextraktet som monoterapi, nästan 30% använde samtidigt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) (dvs. diklofenak, ibuprofen), 5, 7% använde andra analgetika som gabapentin och endast 3, 9% samarbetade med ett NSAID plus en opioid. Signifikanta minskningar av genomsnittlig smärtintensitet observerades efter 3 veckor via både patienters och läkares betyg, vilka var kliniskt relevanta vid 6 månader med en minskning med 45,6% från baslinjen. Växtprodukten tolererades väl; inga negativa effekter var relaterade till användning av pilbarksextraktet.55

övriga användningar

trombocytaggregation

en 4-veckors studie med 51 patienter behandlade med Salicis cortex extrakt salicin 240 mg/dag fann att växten hade liten effekt på trombocytaggregationen jämfört med en daglig hjärtskyddande dos av acetylsalicylat 100 mg.46 den totala serumsalicylatkoncentrationen av salicin var bioekvivalent med acetylsalicylat 50 mg.

gikt

American College of Rheumatology guidelines on the management of gikt (2012) röstade för att användningen av olika orala komplementära medel, inklusive pilbark, var olämplig för behandling av en akut attack av gikt.53

dosering

Willow finns i flera doseringsformer inklusive tabletter, kapslar, pulver och vätska. Pilbark har använts för analgesi vid dagliga doser på 1 till 3 g bark, motsvarande salicin 60 till 120 mg. En klinisk studie av smärta i nedre ryggen använde pilbark vid en daglig dos av salicin 120 till 240 mg.43 ett proprietärt extrakt av pilbark, Assalix, standardiserades för att innehålla 15% salicin. Farmakokinetiken för salicylsyra levererad från pilbark har studerats och plasmahalveringstiden är cirka 2,5 timmar.47 en annan farmakokinetisk studie av salicylsyra från salicin fann toppnivåer inom 2 timmar efter oral administrering.48

graviditet/amning

Information om säkerhet och effekt under graviditet och amning saknas.

interaktioner

i allmänhet kan läkemedelsinteraktioner associerade med salicylater gälla pilinnehållande produkter; emellertid är det faktiska salicylatinnehållet sannolikt lågt.49 undvik därför användning med alkohol, barbiturater, lugnande medel och andra salicylatinnehållande produkter på grund av additiva irriterande effekter och biverkningar på GI-kanalen och trombocytfunktionen. Willow kan också interagera med orala antikoagulantia (t.ex. warfarin)50 anfallsmedicin (t. ex. fenytoin, valproatsyra) och andra läkemedel (t. ex. metotrexat).

biverkningar

rapporter från kliniska prövningar dokumenterar främst GI-obehag som illamående, magont, yrsel och utslag. En granskningsartikel rapporterade en anafylaktisk reaktion på pilbark hos en 25-årig patient.51 en hund utvecklade livshotande tarmblödning efter att ha ätit mat som innehåller pil.52

toxikologi

Toxicitetsinformation om användningen av pilbark är begränsad. Eftersom samma toxicitet i samband med salicylater också gäller pil, bör personer som använder produkten övervaka blod i avföring, tinnitus, illamående eller kräkningar och eventuell toxicitet i mage eller njure.

Disclaimer

denna information avser ett växtbaserat, vitamin, mineral eller annat kosttillskott. Denna produkt har inte granskats av FDA för att avgöra om det är säkert eller effektivt och är inte föremål för kvalitetsstandarder och säkerhetsinformationsinsamlingsstandarder som gäller för de flesta receptbelagda läkemedel. Denna information ska inte användas för att avgöra om du ska ta denna produkt eller inte. Denna information stöder inte denna produkt som säker, effektiv eller godkänd för behandling av någon patient eller hälsotillstånd. Detta är bara en kort sammanfattning av allmän information om denna produkt. Den innehåller inte all information om möjliga användningsområden, anvisningar, varningar, försiktighetsåtgärder, interaktioner, biverkningar eller risker som kan gälla för denna produkt. Denna information är inte specifik medicinsk rådgivning och ersätter inte information du får från din vårdgivare. Du bör prata med din vårdgivare för fullständig information om riskerna och fördelarna med att använda denna produkt.

denna produkt kan negativt interagera med vissa hälso-och medicinska tillstånd, andra receptbelagda och receptfria läkemedel, livsmedel eller andra kosttillskott. Denna produkt kan vara osäker när den används före operation eller andra medicinska ingrepp. Det är viktigt att helt informera din läkare om växtbaserade, vitaminer, mineral eller andra kosttillskott du tar innan någon form av operation eller medicinsk procedur. Med undantag för vissa produkter som allmänt erkänns som säkra i normala mängder, inklusive användning av folsyra och prenatala vitaminer under graviditeten, har denna produkt inte studerats tillräckligt för att avgöra om det är säkert att använda under graviditet eller omvårdnad eller av personer yngre än 2 år.