Dr. Clifford Weiss

foto: Andrew Propp

minimalt invasiva transarteriella instrument som styrs av bildteknik kan ge ett sätt att blockera blodflödet till delar av magen som producerar hormonet som signalerar hjärnan att känna hunger. Det kan i sin tur hjälpa patienter att gå ner i vikt, sa Dr. Clifford Weiss vid en ny klinisk Center Grand rundor i Lipsett Amphitheater.

För tio år sedan var interventionell radiologi och behandling av fetma två begrepp ”som inte verkar ha gått bra tillsammans—eller åtminstone skulle vi inte ha trott det”, säger Weiss, docent i radiologi och radiologisk vetenskap och chef för interventionell radiologiforskning vid Johns Hopkins University School of Medicine. Interventionell radiologi avser minimalt invasiva, bildstyrda procedurer för att diagnostisera och behandla sjukdom.

fetmaepidemin är en snabbt växande sjukvårdskris, sa han. Mer än 60 procent av amerikanerna är överviktiga eller överviktiga. Varje år spenderar hälso-och sjukvården 210 miljarder dollar på fetma och fetma-relaterade sjukdomar. Det finns mer än 100 000 fetma-relaterade dödsfall varje år.aktuella behandlingar för fetma inkluderar kost, motion, medicinering och i extrema fall bariatrisk kirurgi, noterade Weiss. En typ är gastrisk bypassoperation. Det handlar om att återansluta delar av magen och tarmarna så att mat kringgår det mesta av magen och den första delen av tunntarmen.

”det kan finnas allvarliga komplikationer från gastrisk bypassoperation”, sa han. ”Det här är några av de patienter du minst vill operera på. Fettvävnad läker inte bra.”

en av effekterna av bariatrisk kirurgi är att förändra produktionen av hormoner som signalerar hjärnan att känna sig hungrig eller full, förklarade han. Normalt producerar en tom mage ghrelin, ett kraftfullt hungerstimulerande hormon. När en person äter minskar produktionen av ghrelin och tarmarna producerar hormoner som GLP-1 och PYY som signalerar mättnad. Denna kombination underlättar känslan av hunger och producerar en ”Jag är full” hormonell profil.

patienter som har genomgått gastrisk bypassoperation är mindre hungriga än de var före proceduren, delvis för att deras magar slutar producera så mycket ghrelin. Handla om 10 för flera år sedan, Weiss vän och mentor Dr. Aravind arepally trodde att han kunde efterlikna effekterna av operationen genom att stoppa blodflödet till fundus, en del av magen som producerar ghrelin.

den bildstyrda proceduren, känd som bariatrisk arteriell embolisering, involverar injektion av små pärlor genom en kateter som sätts in i handleden eller benet, sa han. Pärlorna minskar blodflödet i artärerna som matar fundus.

i de första studierna av unga grisar fann deras laboratorium ” data visar att vi kan minska ghrelin och öka GLP-1 med denna bariatriska procedur.”Weiss och Arepally designade sedan den första FDA-godkända pilotkliniska studien-bariatrisk embolisering av artärer för behandling av fetma eller BEAT Obesity (en samarbetsstudie mellan Johns Hopkins Hospital och Mt. Sinai Hospital i New York). Före proceduren fick 20 sjukligt överviktiga patienter som vägde mindre än 400 pund och hade BMI över 40 vikthanteringsrådgivning.

Weiss förutspår djärva nya sätt att behandla fetma.

foto: Andrew Propp

Weiss sa att nästan alla förlorade en betydande vikt under de första 60-90 dagarna efter proceduren. De var i genomsnitt en 7 procent total viktminskning. Vid 180 dagar verkade effekterna av emboliseringen ha sjunkit. Det fanns inga större biverkningar. Åtta av de 20 patienterna hade mindre ytliga sår på magen i magen. Dessa sår läkte efter 3 månader.

”Vi tycker att detta är ett väl tolererat förfarande”, sa han. ”Det verkar vara effektivt på kort och mellan sikt.”Weiss hoppas att med fortsatt forskning kommer förfarandet att godkännas av Food and Drug Administration inom en snar framtid.

en annan potentiell behandling för fetma kan vara kryoterapi, banbrytande av Dr. David Prologo vid Emory University. Weiss sa att tillvägagångssättet använder extrem kyla för att frysa vagusnerven, som skickar signaler från magen till hjärnan. Vid kryoterapi sätts en sond nära en nerv. När sonden är nära nerven skapar den en isboll som verkar för att skada nerven. Att avbryta nervens signaler kan minska känslan av hunger.Weiss förutspådde läkare kommer en dag att behandla fetma ” på samma sätt som vi behandlar patienter med cancer eller andra komplexa sjukdomar, vilket är ett multifaktoriellt tillvägagångssätt. Kanske är det kirurgi följt av bariatrisk arteriell embolisering, kanske är det kryoterapi följt av kost och motion följt av något vi inte ens har tänkt på än.”