introduktion

Om du har lupus och också har cancer, kommer du sannolikt att få felinformation om dina behandlingsalternativ. Om du vill genomgå en kosmetisk förbättringsprocedur, från Botox-injektioner till bröstförstoring, är det också troligt att du får felinformation.

denna korta recension ger viss korrekt information-men erkänner också att mycket lite solid vetenskap är tillgänglig för att svara på många frågor.

strålbehandling för cancer

Lupus, liksom andra systemiska autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit eller sklerodermi, är kroniska, livslånga sjukdomar. Även om det inte är ovanligt mottagligt för att utveckla cancer, utvecklar vissa patienter med reumatiska sjukdomar i naturliga händelser andra sjukdomar som bröstcancer.

till överraskning för patienter och deras reumatologer får reumatiska sjukdomspatienter som utvecklar cancer ofta höra att de inte kan få strålbehandling, bröstrekonstruktion eller vissa typer av kemoterapi på grund av deras sjukdom.

det finns mycket liten grund för dessa begränsningar. De flesta papper om ämnet visar inte viktiga komplikationer till följd av strålterapi hos patienter med systemiska autoimmuna sjukdomar.(1, 2, 3, 4) en retrospektiv granskning publicerad 2008 talar om en högre frekvens (jämfört med patienter utan bindvävssjukdomar) av sena komplikationer – främst tarmperforering – hos patienter som får strålning till bäckenet, eventuellt ett resultat av långvarig steroid och immunosuppressiv terapi som försvagar detta område.(5) i även denna patientgrupp var frekvensen av akuta eller sena komplikationer låg, och många faktorer som kan ha ökat komplikationsgraden kunde inte analyseras.

ironiskt nog var strålterapi en gång tippad som en behandling för lupus, reumatoid artrit och ankyloserande spondylit.(6, 7) sällan används idag, det övergavs på grund av långvarig toxicitet av strålning, men det var effektivt.eftersom cancerbehandling ofta innebär kemoterapi måste behandling av autoimmun sjukdom med immunsuppressiva läkemedel förändras; i allmänhet behandlar cancerkemoterapi också lupus, så det är möjligt att dra tillbaka de flesta lupus-behandlingar när en patient genomgår kemoterapi.Kemoterapiregimer för cancer måste ibland modifieras för patienter som har tagit andra kemoterapeutiska medel för autoimmun sjukdom, särskilt cyklofosfamid. Aromatashämmare och andra östrogenanaloger kan vanligtvis inte användas till patienter med antifosfolipidantikroppar eftersom dessa medel kan inducera blodkoagulering, en stor risk hos sådana patienter.

kosmetiska förbättringsförfaranden

bröstrekonstruktion och implantat

denna fråga handlar om två frågor:

1. finns det en högre grad av komplikationer hos patienter med reumatisk sjukdom som får bröstrekonstruktion eller implantat?
2. förvärrar sådana förfaranden den reumatiska sjukdomen?

När det gäller den första frågan finns det inga systematiska studier, men författarna har personligen tagit hand om många sådana patienter (om implantaten gjordes för valfri kosmetisk eller post-cancerbehandling) och ingen hade ovanliga komplikationer. Således tyder vår personliga erfarenhet på att det inte finns någon ökad risk för en kvinna att genomföra ett sådant förfarande.

När det gäller den andra frågan var det en oro på 1990-talet att silikonbröstimplantat ledde till utvecklingen av sklerodermi, men en metaanalys (kombinerad analys av alla tillgängliga studier) 2000 visade ingen koppling mellan silikonimplantat och eventuella bindvävssjukdomar (8), en känsla som delas av de flesta läkare idag. Dessutom finns det inga bevis för att sjukdomen förvärras om implantat utförs.

Hårfärg

en studie för länge sedan hittade en koppling mellan hårfärg och lupus (9, 10), men andra systematiska studier har inte hittat denna förening.(11) i en nyligen genomförd 12-årig longitudinell lupus-fallserie fanns det till exempel ingen skillnad i sjukdomsfläckar och aktivitet mellan hårfärgningsanvändare och icke-användare.(12)

botulinumtoxin (Botox)

det finns inga rapporter om ny debut lupus eller fläckar av lupus efter Botox (botulinumtoxin) injektion. Botox är en mycket utspädd beredning av ett kraftfullt muskelgift som orsakar den potentiellt dödliga neurologiska sjukdomen, botulism, som oftast uppstår från felaktigt konserver. Vid kosmetiska eller behandlingsdoser slappnar toxinet av musklerna, vilket minskar utseendet på en rynka på pannan eller avslappnande muskelspasmer vid migrän.överraskande listar litteraturen om läkemedel som är tillgängliga för läkare en interaktion mellan Botox och hydroxiklorokin (Plaquenil). Rapporten om interaktionen kommer tydligen från ett experiment som publicerades 1982, där en membranmuskel avlägsnades från en råtta och placerades i en kolv och gjordes för att komma i kontakt under ett experiment som varade mellan 30 och 120 minuter.(13) membranet var mindre förlamat om en mycket hög mängd hydroxiklorokin också fanns i kolven. Detta experiment har förmodligen ingen relevans för patienter alls. Enligt författarnas erfarenhet har många patienter fått Botox utan komplikationer.

Tatueringar

även om discoid lupus hudskador som uppträder direkt på tatueringar har rapporterats.() det finns inga bevis för att tatueringar utlöser fläckar hos lupuspatienter. Patienter som överväger att få en tatuering bör dock tänka på både allmänna risker (såsom infektion) och medicinrelaterad risk (såsom immunsuppressiva läkemedel som saktar läkning eller blodförtunnare som ökar risken för blödning).

självklart, om en person har ett aktivt utslag, är det inte bra att få en tatuering när huden är inflammerad.

kroppspiercing

patienter som tar kortikosteroider kan ha fördröjd läkning och har högre risk för infektion efter piercingen. Men genomborrade öron,navelringar etc., är nästan universella hos unga kvinnor idag; författarna har inte sett ovanliga komplikationer från dessa förfaranden hos patienter med autoimmuna sjukdomar.

kollageninjektioner, Restylane och andra fyllmedel

det finns ingen tillförlitlig information om dessa förbättringar. En gång tänkt att utlösa autoimmunitet och förvärra befintlig autoimmun sjukdom, används dessa förbättringar i stor utsträckning och har inte övertygande gjort någon patient känd för författarna värre. Webbplatser på dessa produkter hänvisar till experiment som utförs under regi av Food and Drug Administration som inte har visat ovanliga komplikationer. Dessa experiment har inte publicerats i den formella medicinska litteraturen.

1. Kontos M och Fentiman är. Systemisk lupus erythematosus och bröstcancer. Bröst J. 2008; 14: 81-86.
2. Ross JG, et al. Akuta och sena reaktioner på strålbehandling hos patienter med kollagenvaskulära sjukdomar. Cancer. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM och Powell SN. Bestrålning vid inställning av kollagen vaskulär sjukdom: akuta och sena komplikationer. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Matchad-kontroll retrospektiv studie av akuta och sena komplikationer hos patienter med kollagenvaskulära sjukdomar behandlade med strålbehandling. Cancer J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin A, et al. Toxicitet av strålbehandling hos patienter med kollagenvaskulär sjukdom. Cancer. 2008;113:648-653.
6. Strober s, et al. Behandling av lupus nefrit med total lymfoid bestrålning. Observationer under en 12-79 månaders uppföljning. Artrit Rheum. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Effekt av total lymfoid bestrålning på nivåer av serumautoantikroppar i systemisk lupus erythematosus och vid reumatoid artrit. Artrit Rheum. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EG, et al. Metaanalyser av förhållandet mellan silikonbröstimplantat och risken för bindvävssjukdomar. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg MM. kemisk induktion av systemisk lupus erythematosus och lupusliknande sjukdomar. Artrit Rheum. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Systemisk lupus erythematosus och hårbehandling: en stor samhällsbaserad fallkontrollstudie. Lupus. 1999;8:541-544.
11. S Sacrnchez-Guerrero J, et al. Användning av hårfärg och risken för att utveckla systemisk lupus erythematosus. Artrit Rheum. 1996;39:657-662.
12. Jim Saunnez-Alonso J, et al. Användning av hårfärgningsmedel och klinisk kurs hos patienter med systemisk lupus erythematosus och kutan lupus. Lupus. 2002;11:430-434.
13. Simpson LL. Interaktionen mellan aminokinoliner och presynaptiskt verkande neurotoxiner. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
14. Jolly M. Discoid lupus erythematosus efter tatuering: Koebner fenomen. Artrit Rheum. 2005; 53:627

uppdaterad: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease