introduktion

urintestning eller urinanalys är ett värdefullt verktyg för att screena en patient och diagnostisera deras hälsotillstånd. Det ger värdefull information om hydrering, njur-och urinvägar, leversjukdom, diabetes mellitus och urinvägsinfektioner. Urin bildas i njurarna och genom glomerulär filtrering, tubulär reabsorption och tubulär utsöndring är hur kroppen blir av med sina naturliga avfallsprodukter (Marieb och Hoehn, 2010). Urinanalys är lätt att genomföra men resultaten måste tolkas korrekt.

typer av analys

det finns olika sätt att analysera urin och av olika skäl, nämligen:

• 24-timmars samling: patientens tomrum i toaletten, då samlas all urin under de närmaste 24 timmarna. Eftersom kroppskemi förändras ständigt används detta för att mäta ämnen, såsom steroider, vita celler, elektrolyter eller bestämma urin osmolaritet (Tortora och Derrickson, 2009);
• första morgonprov: första provet på morgonen (eller åtta timmar efter liggande läge). Bästa prov för graviditetstest;
• fasta prov: det andra ogiltiga provet efter en period av fasta;
• Mid-stream urin (MSU): används för att få urin för bakteriekultur. Första och sista delen av urinströmmen töms i toaletten för att undvika att förorena provet med organismer som presenteras på huden;
• slumpmässigt prov: för kemisk eller mikroskopisk undersökning, ett slumpmässigt uppsamlat prov som är lämpligt för de flesta screeningändamål;
• Kateterprov av urin: samlas in för bakteriologisk undersökning om patientens symtom tyder på närvaron av ett UTI. Provtagningstekniken som används för insamling är viktig (Baillie and Arrowsmith, 2005).

denna artikel fokuserar på slumpmässiga prov och MSU-prover och analys med hjälp av mätstickreagensremsor.

patientbedömning/beredning

urinanalys kan potentiellt identifiera förekomsten av livsförändrande tillstånd, såsom diabetes och njursjukdom. Om avvikelser upptäcks kan individen behöva ytterligare undersökningar, så de bör rådfrågas på lämpligt sätt för att förstå konsekvenserna innan de ger ett prov. Detta måste balanseras mot skada som kan orsakas av en missad diagnos om urinanalys inte görs.

cirka 50 ml urin krävs för urinanalys. Vuxna och barn som är kontinent och kan tömma blåsan bör antingen ge ett slumpmässigt prov eller rådas att ge ett MSU-prov. De ska vara mobila och skickliga nog för att kunna göra detta och instrueras i tekniken för att förhindra kontaminering från händer eller könsorganet. Specifik rengöring av könsorganet verkar inte påverka föroreningsgraden (Mousseau, 2001), men kan vara lämpligt när personlig hygien är dålig eller fekal kontaminering är uppenbar.

ruta 1 beskriver rutinmässiga observationer vid urinanalys. De angivna egenskaperna bör övervägas i linje med klinisk presentation, vätskeintag och urinproduktion. Innan du testar urinen med hjälp av en reagens mätstickremsa, bör de angivna observationerna slutföras. Följande faktorer kan också påverka resultaten:

• Använd ett nytt urinprov (helst mindre än 4 timmar gammalt eller i linje med reagensremsans tillverkarens instruktioner för att få exakta resultat. Bilirubin och urobilinogen är relativt instabila föreningar när de lämnas i ljus eller vid rumstemperatur;
• exponering av obehandlad urin till rumstemperatur under en tidsperiod kan ändra pH och öka mikroorganismerna. Om det inte kan testas omedelbart måste provet lagras i enlighet med reagensremsan tillverkarens instruktioner eller vid 2-4 CCG och sedan bringas till rumstemperatur (15-20 CCG) före testning;
• bakteriell tillväxt av förorenade organismer kan ge positiva blodreaktioner;
• urin med hög alkalisk kan visa falska positiva resultat för protein;
• närvaro av glukos kan minska pH;
• närvaro av urea-splittrande organismer kan orsaka att urinen blir mer alkalisk (Dougherty och Lister, 2015).

Standard urintestanalys

många kemiska reagensremsor finns tillgängliga och skiljer sig mellan tillverkare. Alla upptäcker ett brett spektrum av ämnen som kan identifieras i urinen. De tillgängliga testerna inkluderar de för ämnen som är:

• produceras av kroppen och finns naturligt i urinen;
• produceras av kroppen och vanligtvis inte förekommer i urinen;
• finns normalt inte i kroppen.

följande testpaddlar finns vanligtvis på reagensremsor: blod; bilirubin; urobilinogen; nitrit; leukocyter (vita blodkroppar); protein; ketoner; glukos; pH (ett mått på hur sur eller alkalisk urin är); och specifik vikt (relativ densitet). Det är viktigt att det professionella företaget testet förstår tillverkarens vägledning innan du använder remsan. Ruta 2 beskriver de steg som ska följas när urinanalysen utförs.

betydelse av fynd

urintester görs ofta i olika inställningar, så det är viktigt att proffs förstår hur man tolkar de vanliga resultaten som visas på reagensremsor och vad de menar. Detta avsnitt kommer att diskutera var och en av de paddlar som identifierats på remsan.

blod

urin innehåller normalt inte blod som detekteras av reagensremsor. Blod i urinen kallas hematuri och kan underklassificeras enligt följande:

• makroskopisk: stora volymer blod i urinen, som får en ros eller mörk färg, speciellt om den lämnas för att stå;
• mikroskopisk: odetekterbar för blotta ögat; reagensremsor eller ett mikroskop behövs för att identifiera det.

blod kan komma in i urinen via skador på filtreringsbarriären i njurarna som normalt förhindrar att blod kommer in i urinen eller på grund av en abnormitet i de strukturer som vanligtvis dränerar urin från njurarna, lagrar urin (urinblåsa) eller transporterar urin utanför (urinrör) (Bryant och Catto, 2008). Blod i urinen kan vara en indikation på njursjukdom; inflammatoriska lesioner i urinvägarna (infektion eller cancer); njurskada; eller njure/njursten.

det kan också indikera en blodkoagulationsstörning eller vara en bieffekt av antikoagulerande läkemedel. Hälso-och sjukvårdspersonal bör också komma ihåg att urin kan förorenas med menstruationsblod. Goddard et al (2010) betonade att hos de flesta patienter som undersöktes för hematuri kunde ingen verklig närvaro av en bakomliggande orsak hittas och hematuri lades ner till en godartad orsak. Eftersom allvarliga tillstånd inte kan identifieras om det inte undersöks är det viktigt att hematuri undersöks på lämpligt sätt om inte en förnuftig anledning, såsom menstruation, kan identifieras.

Bilirubin och urobilinogen

Bilirubin är en kemikalie som produceras när röda blodkroppar bryts ner. Det transporteras i blodet till levern, där det bearbetas och utsöndras i tarmen som en beståndsdel i gallan. I tarmen verkar bakterier på bilirubinet för att omvandla det till urobiligen. Det är vanligt att urin innehåller urobiligen men inte bilirubin. Bilirubin i urinen kan vara en indikator på en nedbrytning av röda blodkroppar. Det kan inte avlägsnas effektivt av levern, vilket kan föreslå leversjukdom eller ett problem med dränering av gallan i tarmen, såsom gallsten.

nitriter

nitriter finns vanligtvis inte i urin och är associerade med närvaron av bakterier som kan omvandla nitrat till nitrit. Förekomsten av nitriter kan tyda på en UTI men klinisk presentation av symtom bör också beaktas. Frånvaron av nitriter utesluter emellertid inte alltid närvaron av en UTI; Devill Jacobi et al (2004) identifierade att i cirka 50% av urinproverna innehållande bakterier var nitritestestet negativt.

leukocyter (vita blodkroppar)

i urinen är leukocyter vanligtvis associerade med en urininfektion men ibland kan indikera ett allvarligare njurproblem (Steggall, 2007). När vita blodkroppar finns i urinen sägs patienter ha pyuri (pus i urinen). För att fastställa orsaken bör ett urinprov med ren fångst undersökas under ett mikroskop, odlas för att se vilka bakterier som växer och testas för känslighet för att etablera antibiotikabehandling. Där inga bakterieceller detekteras sägs patienten ha steril pyuri; detta kan inträffa vid tuberkulos och inflammatorisk sjukdom i njurarna (Higgins, 2007).

Protein

hos en frisk person innehåller urinen inte en nivå av protein som kan detekteras på en urinreagensremsa. Detta beror på att proteinmolekylerna är för stora för att passera genom den glomerulära filtreringsbarriären. När protein kan passera genom denna barriär är det känt som proteinuri. Proteinuri kan orsakas av många saker, såsom skada eller sjukdom på glomerulär filtreringsbarriär; hypertoni; njurskada; diabetes mellitus; och preeklampsi (Mulryan, 2011). Specifika undersökningar kommer att krävas för att upptäcka orsaken till proteinuri.

ketoner

dessa är kemikalier som bildas under onormal nedbrytning av fett och inte är normala beståndsdelar i urinen. Nedbrytning av fett kan bero på långvarig kräkningar, fasta eller svält; individer på en diet eller som presenterar med diarre och kräkningar kan ha ett positivt resultat. Ketoner kan också förekomma i urinen hos personer med dåligt kontrollerad diabetes. Detta kan göra blodet surare och kallas diabetisk ketoacidos; det bör ses över snarast av en läkare. Vissa mediciner, såsom captopril, kan också ge ett falskt positivt resultat (Steggall, 2007).

glukos

glukos i urinen (glykosuri) kan förekomma under graviditet eller patienter som tar kortikosteroider. Det kan också vara en indikation på diabetes mellitus men är inte en normal beståndsdel i urinen. Även om glykosuri är en indikation på endokrin abnormitet, är det inte diagnostiskt och ytterligare undersökningar, såsom fastande blodprov, kan krävas.

pH

detta är ett mått på surhet eller alkalinitet i urinen. All urin kommer att ge en pH-avläsning vid analys och det är vanligtvis något surt. Ett intervall på 5,0-8,0 anses vara normalt (Higgins, 2007). Sur urin kan indikera bildning av urinstenar, medan alkalisk urin kan indikera en UTI med vissa typer av bakterier, såsom Proteus mirabilis, Klebsiella eller Pseudomonas (Higgins, 2007). PH påverkas emellertid också av kost; ett högt proteinintag kan ge upphov till sur urin, medan ett högt intag av mejeriprodukter eller grönsaker kan ge upphov till alkalisk urin. UTI och medicinering kan också resultera i alkalisk urin. Resultaten ska tolkas i samband med en individs specifika presentation.

specifik vikt (SG) (relativ densitet)

urin kan sträcka sig från mycket utspädd till mycket koncentrerad; densiteten mäts mot rent vatten vid rumstemperatur och tryck. Specifik gravitation identifierar hydrering av en individ-en välhydrerad person kommer att ha utspädd urin medan någon som är uttorkad kommer att presentera koncentrerad urin. Det normala intervallet för specifik gravitation är 1.001-1.035.

utspädd urin kan förekomma hos en person som har högt vätskeintag; diabetes insipidus; hyperkalcemi; endokrina störningar, såsom njursjukdom; eller misslyckades med att producera anti-diuretiskt hormon.

koncentrerad urin kan vara resultatet av uttorkning. Vid bedömning av specifik vikt bör miljöfaktorer som temperaturer beaktas.

slutsats

urinanalys med hjälp av en mätstickreagensremsa är ett effektivt screeningverktyg för att bedöma en individs hälsotillstånd och upptäcka vissa sjukdomar och infektioner. Det är viktigt att yrkesverksamma förstår metoder för att samla urin, begränsa risken för kontaminering genom att använda reagensremsor korrekt och korrekt tolka resultaten.

• efter att ha läst den här artikeln, testa din kunskap med NT självbedömning. Om du gör 80% eller mer kan du ladda ner ett personligt certifikat och lagra i din nt-portfölj som bevis på CPD för förlängning
• ta NT-självbedömningen för den här artikeln