kliniska egenskaper och diagnos Top

okomplicerad akut pyelonefrit är resultatet av en stigande infektion som har sitt ursprung i nedre urinvägarna. Infektion och inflammation involverar pyelocalycealsystemet och den intilliggande njurparenkymen. De kliniska egenskaperna kan variera, allt från symtom på cystit (subklinisk akut pyelonefrit) till urosepsis. I typiska fall inkluderar tecken och symtom som uppträder inom de första 24 timmarna flanksmärta av varierande intensitet, sjukdom, feber och hårdhet; dysuri, illamående och kräkningar kan också vara närvarande. Fysisk undersökning avslöjar flanksmärta på slagverk (Murphy njurstans; vanligtvis ensidig) och hos vissa patienter också lägre buk ömhet orsakad av den pågående cystitisen som föregick pyelonefrit.

i varje fall bör prover för urinanalys och urinkulturer erhållas innan behandlingen påbörjas; hos individer som är inlagda på sjukhuset bör blodkulturer också utföras. Leukocyturi är nästan alltid närvarande och urinkulturer är positiva hos 90% av patienterna (som vanligtvis avslöjar bakteriuria 105 kolonibildande enheter /mL). Avbildningsstudier bör övervägas om eller när diagnosen inte är avgörande, feber kvarstår för > 48 timmar under lämplig antibiotikabehandling, patientens kliniska tillstånd försämras under behandlingen eller patienten har en återkommande episod av akut pyelonefrit.

behandling Top

behandlingen ska alltid baseras på urinodlingsresultat och fortsätta i 7 till högst 14 dagar. Empirisk behandling bör fortsätta tills urinodlingsresultat blir tillgängliga.

eftersom resistenshastigheter för gemenskapsförvärvade Escherichia coli-stammar till fluorokinolon är > 10% på många områden i Kanada, kan det inte längre rekommenderas som förstahandsvalet för empirisk behandling.

1. Kompatibla patienter i gott kliniskt tillstånd med milda symtom kan behandlas på poliklinisk basis med IV ceftriaxon 1 till 2 g följt av (om mottagliga):

1) första linjens medel: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Om resistenshastigheter i gemenskapsförvärvade Escherichia coli-stammar är <10%, kan antibiotika som anges ovan under 1) och 2) övervägas för empirisk behandling innan odlingsresultat är tillgängliga.

2. Patienter som behöver sjukhusvistelse: sjukhusvistelse indikeras vid ihållande illamående och kräkningar, brist på förbättring eller försämring av symtom under poliklinisk behandling, ofullständig diagnos eller graviditet. Läkemedel administreras typiskt IV, börjar med empirisk behandling med användning av ett av följande antimikrobiella medel:

1) IV ceftriaxon 1 till 2 g en gång dagligen.

2) aminoglykosider: IV gentamicin 5 till 7 mg/kg en gång dagligen eller 1 mg/kg var 8: e timme som monoterapi eller i kombination med IV ampicillin 1 g var 6: e timme.

3) för en patogen som är mottaglig för fluorokinoloner: IV ciprofloxacin 500 mg bid eller 200 till 400 mg var 12: e timme om patienten inte är kandidat för oral behandling.

behandlingen ska modifieras enligt resultaten av urin-och blodkulturer. Om feber har lösts och klinisk förbättring observeras (vanligtvis inom 72 timmar), bör behandling med ett oralt antimikrobiellt medel valt utifrån mikrobiologiska resultat påbörjas (läkemedlet kan skilja sig från IV-medlet).Bevis 1stark rekommendation (fördelarna uppväger tydligt nackdelar; rätt åtgärd för alla eller nästan alla patienter). Måttlig kvalitet på bevis (måttligt förtroende för att vi känner till verkliga effekter av interventionen). Kvaliteten på bevis sänktes på grund av indirectness, som även om övergången från IV till oral behandling stöds av flera randomiserade kontrollerade studier och observationsstudier, är de flesta studier inte specifika för UTI eller har begränsad effekt för att utesluta underlägsenhet. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. En prospektiv, randomiserad, dubbel dummy, placebokontrollerad studie av oral cefditoren pivoxil 400 mg en gång dagligen som omkopplingsterapi efter intravenös ceftriaxon vid behandling av akut pyelonefrit. Int J Infektera Dis. 2012 Dec;16 (12): e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 Augusti 28. PubMed PMID: 22951426.