bakgrund/syfte: typ IV-A koledokala cyster kännetecknas av medfödd cystisk dilatation av gallträdet som sträcker sig för att involvera de intrahepatiska gallkanalerna också. En enda center erfarenhet av hantering av typ IV-A koledokala cyster presenteras.

metoder: Trettiofem av 105 (33%) patienter med koledokala cyster, som genomgick operation vid ett tertiärt vårdcenter i norra Indien från januari 1989 till December 2002, visade sig ha en typ IV-A (Todanis klassificering) cysta. Medelåldern för patienterna var 24 år (intervall, 3 månader till 60 år); 17 patienter i gruppen var vuxna och 22 kvinnor. Presenterande egenskaper var buksmärta, gulsot, kolangit och bukklump, i olika kombinationer.

resultat: Excision av den extrahepatiska delen av cysten och en bred bilio-enterisk anastomos uppnåddes hos 32 (91%) patienter, medan intern dränering av cysten var nödvändig hos 3 patienter av tekniska skäl: säkerheter på grund av portalhypertension (1 patient) och täta vidhäftningar (2 patienter). Sex (17%) patienter utvecklade postoperativa komplikationer: 3 hade bilio-enteriska anastomosläckor, med 2 som krävde en perkutan proximal gallvägsavledning; 2 hade intraabdominala blödningar som krävde återutforskning och 1 hade extern bukspottkörtelfistel som stängdes spontant. Uppföljningsinformation fanns tillgänglig för 28 (80%) patienter. Genomsnittlig uppföljningstid var 25 månader (median, 12 månader; intervall, 6 månader till 9 år). Tre patienter krävde reoperation, för anastomotisk striktur (n = 2) och hepatolithiasis och återkommande kolangit (n = 1) under uppföljning.

slutsatser: Excision av den extrahepatiska delen av cysten och dränering av den intrahepatiska delen med en bred hilar eller subhilar anastomos gav tillfredsställande resultat hos majoriteten av patienterna med typ IV-A koledokala cyster. Nära långsiktig uppföljning av dessa patienter är nödvändig, eftersom de sannolikt kommer att uppvisa komplikationer relaterade till den återstående intrahepatiska delen av sjukdomen.