DALLAS — N-acetylcystein för paracetamol överdos är en av de bästa motgift i alla Gift kontroll medicin—förutsatt att det ges inom rätt tidsram, Dr.Carson R. Harris sade vid årsmötet i Society of Hospital Medicine.

” detta är en stor motgift. Det är nästan 100% effektivt om det ges inom 8 timmar. Det är din nyckel, det 8-timmarsfönstret. En patient kan ta 3 pund paracetamol-jag har haft en som försökte-och om du börjar NAC inom 8 timmar kommer de fortfarande förmodligen att vara okej”, säger Dr.Harris, chef för toxikologiska sektionen vid Regions Hospital, St. Paul, Minn.

paracetamol är en av de vanligaste orsakerna till överdosering. Det beror på att paracetamol finns i mer än 200 receptfria och receptbelagda läkemedelsprodukter, inklusive en mängd kalla och allergimediciner.

” vi får en acetaminophen nivå på varje förändrad mental status patient som kommer in, ” sade han.

leverskador kan uppstå hos vuxna som tar 150 mg/kg paracetamol. Hepatotoxicitetsrisken ökar hos alkoholister, patienter på leverenzyminducerande Läkemedel och hos de som är äldre än 45 år.

en serumacetaminofennivå på 150 mcg / mL vid 4 timmar efter intag garanterar NAC-behandling. NAC skyddar levern och minskar risken för hjärnödem. Det är en friradikal rensare som binder och neutraliserar acetaminophens giftiga metabolit, ökar glutationsyntesen och förbättrar levermikrocirkulationen.

NAC är godkänt av USA. Livsmedels-och läkemedelsadministration i både oral (Mucomyst) och intravenös (Acetadote) former för behandling av akuta överdoser.fördelarna med Acetadote är att det tolereras väl och kan ges i ett 20 – eller 48-timmarsprotokoll, medan oral NAC luktar ruttna ägg och är godkänd som en 72-timmars behandlingsregim.men Dr Harris och andra giftkontrollexperter använder ett förkortat Oralt NAC-schema som får de flesta patienter ut ur sjukhuset på 24 timmar. Det medför en laddningsdos på 140 mg/kg följt av 70 mg/kg underhållsdoser som ges var 4: e timme.

”om patienten inte är gravid och inte har några andra faktorer som kan orsaka ökad toxicitet, kan du faktiskt sluta behandlingen efter 24 timmar om acetaminophen-nivån vid den tiden är mindre än 2 mg/L och transaminaser är mindre än två till tre gånger den övre gränsen för normal. Det är vad vi gör. Vi har nästan aldrig patienter som tar en överdos av Tylenol stannar på sjukhuset i 72 timmar om de får NAC inom 8 timmar,” fortsatte Dr.Harris.

Oral NAC kommer i en 20% lösning som ska spädas till 5% i juice eller läsk. Svavellukten är ett verkligt problem; antiemetisk behandling med metoklopramid (Reglan) eller ondansetron (Zofran) är ofta nödvändig.Dr Harris betonade att det inte finns något magiskt med 20-, 24 -, 48-eller 72-timmars behandlingsavbrott.

”om din patient fortfarande känner sig sjuk och leverenzymerna går upp betyder det vanligtvis att du fick behandlingen påbörjad sent. Du kan behöva fortsätta behandlingen i ytterligare 20 timmar eller så, ” förklarade han.

grossistkostnaden för tillräckligt Generisk NAC för 24 timmars oral behandling hos en 70 kg patient är $18, jämfört med $430 för Acetadote.