Trick of the Trade: Squeeze test för bekräftelse av IO-placering
venipunktur är den vanligaste invasiva proceduren som utförs på akutavdelningen 1 , troligen på grund av det faktum att de allra flesta av våra laboratorieutvärderingar kräver blod och många av våra livräddningsinterventioner kräver tillgång till patientens systemiska cirkulation. För det mesta kan akutavdelningspersonal enkelt utföra denna procedur, men ibland upptäcker du att din patient är den fruktade ”svåra pinnen”. Litteratur tyder på att landmärketekniken är framgångsrik vid den initiala venipunkturen 74-77% av tiden. 2-5 framgångsgrader stiger efter flera försök, men vad händer när du inte har lyxen av tid? Vad händer när din patient kommer att dö om du inte får livräddande mediciner i sin cirkulation omedelbart? Det finns några alternativ när du inte kan få IV-åtkomst på traditionella sätt, bland annat extern jugularvenkanylering, centrallinje, ultraljudsstyrd IV och de intraosseösa linjerna (Io).6 men när man hanterar den kraschande patienten är ett klokt beslut att använda det snabbaste alternativet, vilket ofta är IO.
det finns redan flera metoder för att bekräfta Io-placering, inklusive återkomst av benmärg, visualisering av blod i stiletten, fast placering av nålen i benet och förmågan att smidigt leverera en fluidspolning. 1,7 här föreslår vi en annan metod.
Trick of the Trade för bekräftelse av Io-placering
kontrollera om IO-spolmotstånd medan du klämmer runt platsen för placering
nyligen placerade jag en IO i en kraschande överviktig patient och efteråt noterade marrow och blodutgång och fast placering. Efter spolning och början till bolusvätskor märkte jag att denna vakna patient verkade vara ganska bekväm med vätskorna som gick in i hans tibia. Detta gällde mig, eftersom jag påminde om att en bolusinfusion i märgen har rapporterats vara en smärtsam procedur. Jag valde att manuellt komprimera området runt IO med båda händerna och fann att flödet som jag trodde skulle gå in i benet stoppades. Detta bekräftade min misstanke om att jag faktiskt hade gått igenom benet och infunderade IV-vätskor i mjukvävnad.
efter att den felplacerade IO avlägsnades och en annan placerades framgångsrikt på den kontralaterala tibia, återupplivades patienten framgångsrikt och kunde transporteras säkert till en högre vårdnivå. Efteråt gjorde vi en litteratursökning och fann att vi inte var ensamma om att betrakta detta som en metod för Io-bekräftelse.Lee et al utförde ett experiment i grisens lemmar och fann att när IO-spetsen placerades i den subkutana vävnaden och området runt nålen komprimerades manuellt överfördes trycket till sprutan fäst vid IO. 6
det är rimligt att anta att dessa djurdata kan tillämpas på människor. Vi föreslår inte att denna metod ersätter andra metoder, utan snarare att man kan använda den här metoden som ett annat verktyg i deras koger för att hjälpa till att hantera en kraschande patient.
- Bio
- senaste inläggen
Jacob Avila, MD RDMS
Institutionen för akutmedicin
University of Kentucky
@ultrasoundmd
Senaste inlägg av Jacob Avila, MD RDMS (se alla)
- Trick av handeln: öronbevattning i akutavdelningen – 18 augusti, 2016
- trick of the trade: squeeze test för bekräftelse av IO – placering-22 juli 2015
- trick of the trade: DIY finger fällor – juli 1, 2015
- Bio
- Senaste inlägg
Ben Smith, MD
institutionen för EM, utcom;
behandlande läkare, Erlanger sjukhus
skapare av WWW.ultrasoundoftheweek.com
@ultrasoundjelly
Latest posts by Ben Smith, MD (see all)
- Trick of the Trade: Squeeze test for confirmation of IO placement – July 22, 2015
- Trick of the Trade: DIY Finger Traps – July 1, 2015
- Bio
- Latest Posts
Jacob Hennings, MD
Department of EM, UTCOM;
Attending Physician, Erlanger Hospital
@HenningsJacob
senaste inlägg av Jacob Hennings, MD (se alla)
- Trick av handeln: Squeeze test för bekräftelse av IO – placering-22 juli 2015
Leave a Reply