Vi har alla lärt oss en steg-för-steg blödningskontrollmetod genom någon lärobok eller instruktör i vår primära EMS-utbildning. Applicera tryck, använd kalla förpackningar, höja extremiteten, förtränga tryckpunkter och slutligen applicera en tourniquet.

men det behöver inte alltid hända i den här ordningen – och det finns några nya verktyg på marknaden som inte fanns i början av 2000-talet när hälften av vår arbetskraft ursprungligen utbildades. Blödningskontroll har förändrats en hel del under det senaste decenniet, men inte alla byråprotokoll har följt efter.

har du någonsin tagit en traumacertifieringskurs där några bloddränkta föremål sitter framför klassrummet och din uppgift är att bestämma vilken som har mest blodvolym? (Det är en tricksituation-de har alla samma belopp!)

poängen med den övningen är tvåfaldig: 1. för att visa att det är svårt att arbeta baserat på uppskattningar från tidigare blödning och 2. att vi inte ska fastna i det förflutna utan fokusera på framtiden.

mer tid blödning är lika med mer blodförlust. Aggressivt kontrollera det, då, är svaret, och här är vad vi ska lära våra studenter och leverantörer – och inte nödvändigtvis i en sekventiell ordning.

det finns fortfarande en plats för direkt tryck

Steg 1: Applicera direkt tryck. Tidigare metoder för blödningskontroll begränsades endast till handapplicerade direkta tryckapplikationer. När ett bandage inte gör tricket, Lägg till ett annat och tryck hårdare!

förbehållet här är att detta endast gäller för två situationer: 1. initialt med någon blödning, och 2. lång sikt för mindre eller vissa platser med måttlig blödning. Från denna punkt är metoden genom vilken du eskalerar inte så skuren och torkad. Faktum är att det nu är så av en anledning.

nu tillämpas begreppet att applicera direkt tryck inte bara eller nödvändigtvis med hjälp av en person som pressar hårdare – det kan också utföras med hjälp av ett lämpligt tryckförband, vilket innebär mer än att bara förpacka en traditionell dressing ännu hårdare.

packa såret

steg 2: packa såret. Att använda hemostatiska medel skiljer sig från vad traditionellt direkttryck, torra förband erbjuder. Medan olika alternativ har kommit och gått, är de metoder som verkar hålla fast i dag de som innebär att antingen packa ett sår med koagulationsaccelererande, impregnerad gasbind eller direkt täcka sår med liknande bandage eller rulle.

detta, kombinerat med tryckförband och direkt tryck applicerat i några minuter, kan vara ett effektivt verktyg för att kontrollera patientens måttliga till svåra blödningar. När allt kommer omkring är det bara tillåtet att applicera en tourniquet för extremitetsskador, inte de som påverkar huvudet, nacken eller kärnan i kroppen. (Och i motsats till vad många av oss har lärt sig är det ibland OK att sticka fingret i ett sår.)

stoppa cirkulationen

steg 3: stoppa blödningen. Det stämmer-att stoppa cirkulationen är målet! Det verkar kontraproduktivt, eller hur? Vid allvarlig blödning kan detta vara det enda alternativet (och till och med det första). Poliser, backpackers, dykare och alla typer av civila bär nu turneringar för att stoppa svåra former av blödning.

användningen av dessa enheter lärs emellertid inte alltid på lämpligt sätt. I viss utsträckning visar sig den naiva användningen av dessa enheter faktiskt vara fördelaktig. Det som började som måttlig venös blödning kan säkert övergå till en omfattande volym blodförlust. Den tidiga appliceringen av en tourniquet kan vara fördelaktig i dessa fall.

din patients skada behöver inte nödvändigtvis kräva klarröd blodsprutning eller pulserande från såret för att en tourniquet ska anges. Det kan tillämpas mycket tidigare än många av oss ursprungligen har lärt sig – men att följa tillverkarens rekommendationer och lokala protokoll anses fortfarande vara bästa praxis.

det som är intressant med alla dessa alternativ är att de alla anses vara grundläggande – även för civila. Sportvaruaffärer bär nu hemostatiska medel, livsmedelsbutiker har förband och omslag, och internet kan rikta dig mot dussintals källor för att få dina egna turneringar. Med detta sagt, skulle det vara meningsfullt för din ambulans att inte ha dessa ”hushållsartiklar”?

ge utbildning om de senaste verktygen

nya produkter förändrar hur vi kontrollerar måttlig och svår blödning, men utbildningspraxis om hur man använder dessa produkter håller inte alltid takt. Faktiskt, jag kan komma ihåg tillbaka till när jag först fick ett enda paket med hemostatisk gasbind för att sätta på min ambulans. Det fanns ingen grundutbildning på denna produkt-vi var tvungna att lita på vår egen forskning, och många av mina besättningsmedlemmar var under intrycket att vi bara skulle placera denna klibbiga gasbindning över toppen av något blödande hål och behandla det som den torra, skrymmande förbandet som vi alltid visste (pojke, hade vi fel!).

utan rätt utbildning om hur man använder något utöver direkt tryck, utbildare, administratörer och medicinska direktörer ställer bara in sina besättningsmedlemmar för misslyckande. När det gäller grundläggande blödningskontroll är en enkel 1-2-3, en-två eller ”rak till 3” – metod ganska lätt att hantera-med rätt utbildning och verktyg, förstås.