i ett inlägg i mars 2015 med titeln just Flip the Lip undersökte vi hur bandet av vävnad eller ”frenum” som fäster överläppen till tandköttsvävnad kan påverka utfodringsutvecklingen om frenum är för restriktivt. Idag kommer vi att fokusera på den linguala frenala bilagan som är lättast att missa: den bakre tungbindningen (ibland kallad en submukosal tungbindning), en form av ankyloglossia.

Tänk på att den normala språkliga frenum infogar vid ungefär mittlinjen, precis under tungan och ner till golvet i munnen som möjliggör fritt rörelseområde och oral motorisk kompetensutveckling. Medan många pediatriska proffs är bekanta med en tungbindning när frenum fäster närmare tungspetsen (där den är synlig när spetsen försiktigt lyfts), kräver den bakre tungbindningen en specifik teknik att se. Enligt Bobby Ghaheri, en ENT-kirurg som specialiserat sig på att behandla ankyloglossia, oavsett om främre eller bakre terminologi används, bör fokus ligga på funktion. Som han beskriver i den här artikeln innehåller många främre band också en bakre begränsning och att släppa bara det tunna membranet är inte alltid tillräckligt för full tungfunktion som är nödvändig för utfodring. Frenum, om det är synligt alls, kan verka kort och tjock, men är ofta begravd i slemhinnan i tungan.

som pediatrisk matningsterapeut lyfter jag försiktigt upp spetsen på varje barns tunga under den muntliga undersökningen. Men om jag misstänker en bakre tunga slips, är mitt nästa steg att följa proceduren som noteras i den här videon av Dr.Ghaheri. Detta ger mig tillräckligt med information för att be familjen att konsultera vidare med sin barnläkare eller primärvårdspersonal och en då en pediatrisk ENT, pediatrisk tandläkare eller oral kirurg, som också kan använda specifika instrument för att bättre se bilagan. Jag känner att min roll som SLP är att screena, inte diagnostisera.

det finns ledtrådar som indikerar att en bakre tunga slips kan vara närvarande innan du följer proceduren ovan. Följande är bara några av de vanligaste indikatorerna på möjlig begränsning av den linguala frenum som påverkar utfodringsutvecklingen:

utseende

• kvadratisk, hjärtformad eller indragen tungspets i vila och/eller vid försök till utskjutning—detta är ofta en indikation på främre tungband, men som noterats av Dr.Ghareri, den bakre begränsningen min fortfarande vara närvarande.
• Dimpled tunga på dorsal yta, speciellt under rörelse.

bröst-och flaskmatning

• svårigheter att låsa och/eller långsam matning.
• mamma upplever smärta medan baby sjuksköterskor.
• dessutom, som ses med övre läppband, kan en otillräcklig spärr och / eller en dålig läpptätning bidra till följande partiella lista över symtom:
  • Gassiness; fussiness; ”colicky baby.”
  • behandling för gastroesophogeal refluxsjukdom, ännu inte bekräftad via testning.
  • trötthet, vilket resulterar i att somna i bröstet.
  • obehag för både barn och mor, vilket resulterar i kortare matningar.
  • behov av mer frekventa matningar dygnet runt.
  • dålig samordning av suga, svälja, andas mönster.
  • oförmåga att ta en napp, som rekommenderas av American Academy of Pediatrics och noteras här.
  • Läs mer information och se ultraljudsbilder av hur tunga band påverkar amningsmekanik.

sked och Fingermatning

• retraktion av tungan vid presentationen av skeden.
• otillräckligt kaloriintag på grund av ineffektivitet och trötthet.
• taktil oral känslighet sekundär till begränsad stimulering / rörlighet i tungan.
• överanvändning av läppar, särskilt underläpp.
• svårigheter att gå från ”munching” till ett mer lateralt, moget tuggmönster.
• Tungbegränsning kan påverka sväljningsmönster och orsaka kompensationsmotoriska rörelser, vilket kan leda till ytterligare komplikationer, såsom att ”suga tillbaka” bolus för att driva den att sväljas.
• möjlig utveckling av kräsen, tveksam eller selektiv ätning eftersom att äta vissa livsmedel är utmanande.Gagging och efterföljande kräkningar när maten blir ”fast” på tungan.
• sekundära beteenden för att undvika obehag som således är skyddande i naturen, som att vägra att sitta vid bordet eller bara kunna äta när de distraheras.

Munhygien, Dental och andra frågor relaterade till utfodring

• tandförfall i barndomen och vuxenlivet eftersom tungan inte kan rengöra tänderna och sprida saliv.
• möjliga förändringar i tandvård med vissa kompensationsmetoder för att driva bolus bakåt för att svälja, såsom fingersugning.
• öppna bett.
• snarkning.
• dreglande.
• rörigt äta.
• kräver frekventa sippor av vätska för att tvätta ner bolus.

om jag delar mina resultat med ett barns vårdgivare och primärvårdsläkare, kommer en pediatrisk tandläkare, oral kirurg eller ENT att bestämma nästa steg för frenektomi. Linda Murzyn-Dantzer på Children ’ s Hospital Colorado delade sin insikt om användningen av laserbehandling för frenectomies. Hon noterade att lasern kan användas säkert i en klinikinställning, vilket eliminerar behovet av behandling under sedering eller generell anestesi. Lasern själv ger viss analgesi och ofta finns det minimalt behov av andra anestetika, som kanske inte tolereras väl och kan konkurrera om andra cellreceptorer och påverka syrenivåer.

lasern kan hjälpa till att kontrollera blödning och stygn kanske inte krävs. Lasern ger precision vid skärning av vävnad, och om patienten rör sig något, tillåter kontrollerna att strålen stoppas nästan omedelbart. Traditionella kirurgiska tekniker är också ett alternativ och används i olika situationer, men Dr. Murzyn-Dantzer väljer användningen av en laser över elektrokauteritekniker som kan överhettas eller bränna vävnad, vilket påverkar cellskikt under den riktade vävnaden och orsakar postoperativt obehag och ökad läkningstid.

Melanie Potock, MA, CCC-SLP, behandlar barn, födelse till tonåringar, som har svårt att äta. Hon är medförfattare till ”Raising a Healthy, Happy Eater: a Parent’ s Handbook—en steg för steg Guide till att sätta ditt barn på vägen till äventyrlig äta” (oktober. 2015), författaren till ” Happy Mealtimes with Happy Kids ”och producenten av den prisbelönta barn-CD: n” Dancing in The Kitchen: Songs that Celebrate the Joy of Food!”mymunchbug.com/contact-us/