Abstract

introduktion

Pleural empyema, definierat som ackumulering av pus i pleurhålan, förekommer oftast i samband med samhällsförvärvad lunginflammation (parapneumoniska effusioner) . Medan många små parapneumoniska effusioner kommer att lösa sig utan kirurgisk ingrepp, kommer 10% att lokaliseras eller utvecklas till empyema . American Thoracic Society beskriver de tre faserna av empyema som exudativ (steg i), fibrinopurulent (steg II) och organisering (steg III). I det initiala exudativa steget kan sluten bröstdränering och lämplig antibiotikaadministration innefatta effektiv behandling. Utvecklingen av lokaliseringar och/eller en visceral pleural cortex i en bestående effusion (steg II) kan göra antibiotikabehandling och rördränering ensam ineffektiv vid kontroll av symtom på sepsis eller uppnå full lungutvidgning. Minimalt invasiv videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) tekniker kan uppnå pleuralhålans clearance och lungutvidgning i detta stadium av empyema genom lungytdebridering och nedbrytning av lokaliseringar . En etablerad fibrothorax-egenskap hos ett stadium III empyema kräver vanligtvis en thorakotomi och full visceral pleural dekortikation för att utvidga den infångade lungan igen och utrota pleuralinfektionen . Vi antog att empyema med positiv pleural bakteriekultur var förknippad med sämre resultat efter thorakotomi och dekortikation (T/d).

syftet med denna studie var att bedöma effekterna av kulturpositivt empyema på resultatet av dekortikering (graden av lungutvidgning, återintervention, sjukhusvistelse och varaktighet av pleural dränering) och att beskriva mönstren för mikrobiologiska orsaker till empyema.

material och metoder

detta är en retrospektiv observationsstudie av 107 på varandra följande patienter med samhällsförvärvad pleural empyema som genomgick T/D under en 6-årsperiod i vår avdelning. Patienter uteslöts om de hade samtidig pleural malignitet eller sjukhusförvärvade postkirurgiska empyemas. Etiskt godkännande för denna studie erhölls från institutional review board (IRB nummer 3410). Patienterna delades in i två grupper baserat på om prover som tagits vid operation växte mikroorganismer (positiva pleurala kulturer) eller inte (negativa pleurala kulturer).

kirurgiskt protokoll

alla patienter hade en fullständig preoperativ bedömning inklusive ett fullständigt blodantal, koagulationsskärm och njur-och leverfunktionstestning. Dessutom hade alla patienter en röntgenbild i bröstet och CT-skanning i bröstet. Beslutet att operera baserades på CT-skanningsbevis på en pleural cortex (fibrothorax) med eller utan en kvarvarande pleural samling och symtom som överensstämmer med ett empyema. T / D utfördes som ett primärt förfarande hos patienter med en etablerad fibrothorax utan någon tidigare thoraxintervention. En andel patienter hade redan genomgått ett tidigare kirurgiskt ingrepp men hade trots detta fortfarande utvecklat en etablerad fibrothorax och dessa hade T/d som ett sekundärt förfarande.

alla operationer utfördes under generell anestesi med enkel lungventilation som tolererad. Patienten placerades i en lateral decubitus-position och bröstkaviteten nåddes genom en posterolateral thorakotomi. En begränsad ribbresektion utfördes vid behov för att underlätta inträde i pleurhålan. Extrapleural strippning utfördes genom trubbig dissektion för att mobilisera den kortikerade delen av lungan och den förtjockade parietala pleurala cortexen snittas. Pleurhålan evakuerades av all vätska och skräp, vars prover skickades för mikrobiologisk färgning och kultur.

Dekortikering genomfördes genom fullständig resektion av den viscerala cortexen över hela lungytan inklusive sprickorna tills full lungutvidgning uppnåddes. Pleurahålan sköljdes med 2-3 liter varm saltlösning eller vatten och utspädd povidon-jod (10%). Pleurahålan tömdes med en eller flera stora hål (28 eller 32 Fr) bröstavlopp. Sug applicerades på dessa avlopp vid 20 cmH2O.

patienter extubated i teatern om tillräckligt bra före överföring till återhämtningsrummet. Pleuralavlopp hölls in tills det fanns full lungutvidgning, ingen aktiv parenkymal luftläckage och fullständig evakuering av pleurvätskan (vanligtvis 3-5 dagar). Ett litet antal patienter, som utvecklade långvariga luftläckor (längre än 7 dagar) men som annars var bra, släpptes ut med ett avlopp fäst vid en påse med en fladderventil och följde upp i den veckovisa pleurala sjukdomskliniken tills avloppet kunde tas bort.

kriterier för en framgångsrik operation inkluderade radiografiska bevis på full lungutvidgning och frånvaron av kvarvarande pleural samling eller pleural förtjockning efter avlägsnande av avlopp jämfört med preoperativ radiologisk avbildning. Behandlingssvikt definierades som ofullständig lungutvidgning vid urladdning eller efter avlägsnande av avlopp, med eller utan kvarvarande effusion eller pleural förtjockning med ihållande lunginfångning. Patienter som krävde reoperation klassificerades också som behandlingsfel.

patienterna följdes upp i thoraxkirurgiska poliklinik vid 1 månad och släpptes tillbaka till sin remitterande läkare eller primärvårdsläkare när en fullständig återhämtning var uppenbar.

mikrobiologi

prospektiva datoriserade mikrobiologiska register över alla patienter granskades och följande data erhölls: mikrobiologiska prover (dvs. perioperativa pleurala skräpprover) och blododlingsprover.

standardbehandlingsvägen beror på svårighetsgraden av den specifika patientens tillstånd. Om möjligt hålls antibiotika kvar tills kirurgiska prover kan erhållas för att optimera organismidentifiering och skräddarsy antimikrobiell behandling. Vissa patienter var emellertid överföringar mellan sjukhus från distriktssjukhus till vår bröstkorg och de hade påbörjats med antibiotika före ankomst. I dessa fall fortsatte antibiotikaregimen tills lämpliga kultur-och känslighetsresultat fanns tillgängliga. Antibiotika påbörjades postoperativt, och på vårt sjukhus skulle co-amoxiclav vara det antibiotika som valts om inte tidigare mikrobiologiska resultat indikerade ett lämpligt alternativ. Behandlingen ändrades baserat på mikrobiologiska resultat och fortsatte i 2 veckor postoperativt. Detta förlängdes i vissa fall beroende på patientens framsteg och mikrobiologiska resultat.

radiologi

postoperativ lungutvidgning bedömdes med bröstradiografi (CXR). Alla CXR granskades och rapporterades av en radiolog som var blind för studien. Full lungutvidgning definierades som en helt uppblåst lunga från membran till apex utan lucency eller avtrubbning av costofrena eller kardiofrena vinklar på minst två postoperativa CXRs, varav en togs efter avlägsnande av pleural avlopp. Förekomsten av costofren och / eller kardiofren, avtrubbning med en flytande menisk på CXR efter avlägsnande av pleuralavlopp definierades som en kvarvarande effusion. Förekomsten av pleural förtjockning med misslyckande av full lungutvidgning (ett kvarvarande utrymme) på CXR rapporterades som kvarvarande pleural cortex. CT-skanningar i bröstet utfördes i fall av misslyckande med full lungutvidgning eller kvarvarande effusion med kliniska tecken på bestående infektion, och radiologiskt styrd dränering utfördes efter behov.

datainsamling

individuella patientdata erhölls från en prospektiv kirurgisk databas och patientfallanteckningar. Mikrobiologiska data erhölls också från en prospektivt insamlad databas. Radiologisk avbildning granskades från arkiverade bilder.

statistisk analys

kontinuerliga data rapporteras med medianer och intervall och kategoriska data med räkningar och procentsatser. Överlevnad mättes från operationsdatumet. Univariat analys av data utfördes med användning av testet av ubic2, log-rank-testet, Fischers exakta test, oparat t-test och variansanalys, där så var lämpligt. Ett p-värde på <0,05 ansågs statistiskt signifikant. Alla analyser utfördes med hjälp av SPSS-mjukvarupaketet (version 18, SPSS, Inc.).

resultat

patientegenskaper

mellan januari 2007 och December 2012 hade 117 patienter en T/D för empyema. Tio patienter med iatrogen eller sjukhusförvärvad empyemas uteslöts från studien (hjärtkirurgi n = 6; esofagektomi n = 2; splenektomi med perisplenisk abscess n = 1 och lobektomi för lungcancer n = 1). De återstående 107 patienterna var inskrivna i denna studie. Alla patienter hade radiologiska bevis på stadium III empyema på preoperativa CT-skanningar i bröstet.

åttioen (86%) patienter var män. Medianåldern var 55 (intervall 16-84) år. Femtio (47%) patienter hade en vänstersidig och 57 (53%) en högersidig operation (P = 0,40). Baslinjens egenskaper sammanfattas i Tabell 1.

rökhistoria korrelerade inte signifikant med antingen postoperativa komplikationer eller kirurgiskt resultat av full lungutvidgning efter dekortikering (P = 0,46 respektive 0,65). På samma sätt korrelerade en tidigare historia av alkoholism inte signifikant med postoperativa komplikationer eller full lungutvidgning efter dekortikering (P = 0,44 respektive 0,45).

operativa resultat och komplikationer

det fanns inga postoperativa dödsfall på sjukhus eller 30 dagar. Full lungutvidgning uppnåddes hos 62 (58%) patienter. Ytterligare 30 (28%) patienter hade kvarvarande lunginfångning efter avlägsnande av avlopp på CXR, men uppnådde därefter full lungutvidgning vid en median på 5 (intervall 1-8) veckor utan behov av ytterligare kirurgisk ingrepp. Femton (14%) patienter hade en ihållande effusion som krävde långvarig pleural dränering. Tre (2,8%) patienter krävde återintervention efter dekortikering, 2 av dem med pleuralavlopp och 1 med en KÄRLDEBRIDERING. Den totala felfrekvensen var 14%. Fördelningen av postoperativa komplikationer mellan de två grupperna presenteras i Tabell 2.

patienter med positiva pleurala kulturer var mer benägna att ha en ihållande infångning av lungan efter dekortikering, med oddskvot (eller) på 2 (95% CI 0,6–6,5) och att ha en ihållande pleural effusion eller pleural abscess, med eller av 4 (95% CI 1,0–14,9). Dessa patienter med positiva kulturer var också mer benägna att utveckla postoperativa komplikationer, med eller av 3,89 (95% CI 1,71–8.87), och att ha långvarig pleural dränering längre än 7 dagar, med eller av 1,36 (95% CI 0,48–3,91), jämfört med patienter med negativa pleurakulturer.

vi analyserade varaktigheten av sjukhusvistelse i de två grupperna. För att dikotomisera detta beräknade vi percentiler för dagar på sjukhus postoperativt. Vi använde 90: e percentilen som ett cut-off-värde. Den 90: e percentilen för sjukhusvistelsen var 26 dagar. Det fanns 9 patienter med en sjukhusvistelse längre än 26 dagar, varav 7 hade en positiv kultur (P = 0, 09). Patienter med positiva kulturer var mer benägna att stanna på sjukhus längre än 26 dagar, med eller av 3,5 (95% CI 0,71–18,07).

kliniska fynd och tidigare pleurala ingrepp

fördelningen av tidigare pleurala ingrepp och resultat av operation sammanfattas i tabell 3. Trettiotvå (30%) patienter hade en T/D som den primära behandlingen för deras empyema (ingen tidigare pleural intervention). Kärl pleural debridering hade utförts hos 52 (49%) patienter och interkostalrörstorakostomi hade utförts hos 19 (18%) patienter före dekorering. Under studieperioden hade 377 patienter en kärl pleural debridering för empyema i vår institution; varav 52 fortsatte att därefter kräva en T / D. graden av behandlingssvikt av kärl debridering var 14%. Endast 4 (3, 7%) patienter hade en tidigare T/D för empyem och hade därefter en omarbetning. Mediantiden mellan den tidigare behandlingen och dekoreringen var 1,3 (intervall 0-75) månader. Det fanns ingen korrelation mellan tidigare operation och resultat av dekorering (P = 0.14), men det finns en statistisk korrelation mellan tiden mellan de två operationerna och resultaten av dekortikering vid återkommande empyema efter den första operationen (P = 0,0001). Majoriteten (60,4%) av studiepatienterna som krävde dekorering efter ett misslyckat VATS-förfarande återupptogs inom en månad. Medianlängden för dränering var 7 (intervall 3-112) dagar.

medianlängden för sjukhusvistelsen var 9 (intervall 2-45) dagar. Sju (6,5%) patienter överfördes tillbaka till sitt lokala sjukhus i median 5 dagar efter operationen för att fortsätta antibiotikabehandling. Sexton (15%) patienter släpptes hem med ett bröstavlopp; medianlängden på sjukhusvistelsen för dessa patienter var 10 (intervall 6-28) dagar. Medianvaraktigheten mellan urladdning från sjukhuset och avloppsavlägsnande för patienter som åkte hem med avlopp var 19 (intervall 4-95) dagar.

fyrtiofem (42%) patienter utvecklade postoperativa komplikationer (Tabell 4). Sex patienter utvecklade överdriven perioperativ blödning. En patient (med underliggande leverdysfunktion) hade bröstet packat och dessa förpackningar avlägsnades därefter efter 24 h. ytterligare två patienter krävde reoperation och 3 andra hanterades konservativt. Sex patienter utvecklade postoperativ sepsis som krävde kardiovaskulärt stöd med inotroper; 2 av dessa krävde reoperation. En patient utvecklade en bronkopleural fistel (BPF), vilket krävde en reoperation och fönstertorakostomi. Denna patient hade meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) empyema.

mikrobiologi av pleurala prover och relation till kirurgiska resultat

positiv mikrobiologi med odlade organismer erhölls i 56 (52%) fall (Tabell 5). Nittiofem (89%) patienter behandlades med postoperativa antibiotika och 44 (41%) släpptes hem med fortsatt behandling. Patienter med positiv pleural mikrobiologi hade en längre varaktighet av pleural dränering (median på 11 dagar, intervall 3-112 mot median på 5 dagar, intervall 3-29 dagar för negativ kultur; P = 0,0004), längre sjukhusvistelse (median på 11 dagar, intervall 4-45 mot median på 7 dagar, intervall 2-34 dagar; P = 0,0002) respektive högre komplikationer (P = 0,0008). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i resultatet av operationen, dvs. lungreexpansion kontra fångad lunga (P = 0.08) mellan de två grupperna, eller antal patienter som släpps ut med ett pleuralt avlopp in situ mellan de två grupperna (P = 0,5).

mediantiden för antibiotikabehandling var 14 dagar (intervall 4-192). Alla 6 patienter med tuberkulos (TB) fick antimikrobiell behandling i 6 månader. Alla 12 patienter som inte fick några postoperativa antibiotika hade normala totala vita cellantal och C-reaktivt protein (CRP) nivåer <5 mg/l utan några andra systemiska tecken på infektion. Antibiotikabehandling stoppades hos patienter som inte hade någon bakterietillväxt från pleurala odlingsprover som skickades från operation och hade inga kliniska tecken på pågående infektion på råd från infektionssjukdomsteamet.

tjugotre (22%) patienter hade minst en episod av postoperativ pyrexi (T > 38 CCR), och alla dessa patienter hade tagit blodkulturer, varav endast en var positiv, med MRSA isolerad. Medianvärdet för preoperativ CRP-nivå var 71 mg / l (intervall 5-415; normalt intervall < 5) och medianvärdet för vita blodkroppar (WCC) var 10 000/ml (intervall 3800/ml–30 800/ml; normalt intervall 4000/ml–11 000/ml). En upphöjd CRP och WCC över det normala intervallet var inte relaterade till postoperativa komplikationer (P = 0,6 respektive 0,4) och med det postoperativa resultatet (P = 0,9 och 0,5).

i en undergruppsanalys korrelerade positiv mikrobiologi med gramnegativa organismer odlade från pleuravätskeprover som skickades vid operation signifikant med utvecklingen av någon komplikation efter operation (P = 0.002), men det fanns ingen korrelation med någon specifik komplikation. Förekomsten av positiva pleurala kulturer från operationens gång verkade inte påverka effekten av dekortikering (P = 0,08).

den underliggande patogenen verkade påverka det kirurgiska resultatet: mykobakteriella, pseudomonala och MRSA pleurala rymdinfektioner var associerade med en högre frekvens av negativa resultat (misslyckande av lungutvidgning och postoperativa komplikationer) jämfört med Streptococcus pneumoniae och andra Gram-positiva infektioner (P = 0,03). Ihållande lunginfångning sågs hos 4 av 6 TB-patienter, 2 av 4 patienter med MRSA och 5 av 7 patienter med pseudomonala empyemer.

diskussion

i denna studie visar vi att T/D uppnår full lungutvidgning hos över hälften av patienterna med en median på 9 dagar efter operationen och >85% av fallen inom 1 månad efter operationen, utan postoperativa dödsfall på sjukhus. Patienter med kulturpositivt empyema hade sämre resultat jämfört med de utan aktiv bakterieinfektion. Organisation av en parapneumonisk pleural effusion producerar en tät, avaskulär kollagenmatris som väggar av den förolämpande vätskan . Fullständig resektion av denna täta pleurala cortex med T / D underlättar återutvidgning av den infångade lungan. Även om flera studier har rapporterat om gynnsamma resultat av T / D för kronisk empyem med de flesta patienter botade, är det inte klart vilka kriterier de använde för att göra detta påstående . Vi granskade systematiskt postoperativ Arkiverad bröstavbildning för att bedöma för full re-expansion av lungan, jämföra dessa CXR med preoperativa röntgenbilder. Eventuella bevis på kvarvarande pleuravätska eller skal med eller utan lunginfångning klassificerades som ofullständig lungutvidgning. Det är viktigt att notera att underlåtenhet att helt expandera lungan och utplåna pleuralutrymmet efter avkortning lämnar potentialen för vätskereackumulering, postoperativ empyem, ihållande andnöd och begränsning till bröstväggsmekanik .

från vår studie är det uppenbart att patienter med pågående bakteriell pleural infektion som gav positiva bakteriekulturer hade signifikant postoperativ sjuklighet även efter dekortikering utfördes för att utrota pleuralinfektionen och utvidga sin lunga igen. Dessa patienter hade en längre varaktighet av pleural dränering och längre sjukhusvistelse, var mer benägna att utveckla postoperativa komplikationer och hade en högre grad av behandlingssvikt kännetecknad av ihållande pleural effusion/abscess eller fångad lunga.

hos dessa patienter uppnås därefter utrotning av bakteriell pleural infektion med en långvarig kurs av antibiotika och fortsatt dränering i de flesta fall. Detta kräver emellertid ofta ett långvarigt pleuralt avlopp, ytterligare kirurgi för att resektera empyemhålan eller revbensresektion med skapande av en fönstertorakostomi. Vi rekommenderar ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för hantering av dessa patienter med samverkan mellan det kirurgiska teamet med smittsamma sjukdomsspecialister och husläkare för att underlätta hanteringen av långvarig dränering och långvariga intravenösa antibiotika i samhället.

förespråkare av minimalt invasiva (kärl) tekniker för kirurgisk dekorering hävdar att det finns en kortare varaktighet av pleural dränering och sjukhusvistelse och mindre postoperativa komplikationer och smärta med dödlighet och sjuklighet fördel jämfört med T/D . Emellertid har kärl pleural ’decortication’ i dessa studier huvudsakligen använts för stadium II empyema där en organiserad pleural cortex ännu inte har bildats . Dessutom uppnåddes inte lungutvidgning i så många som 41% av KÄRLFALLEN av pleural debridering : dessa patienter krävde därefter en T/D. Dessutom var median sjukhusvistelsen för patienter med KÄRLDEKORTIKERING för organiserat empyema 18,5–21 dagar, med en dödlighet mellan 5,6 och 6,6% . Vår studie omfattade endast patienter med stadium III empyema med organiserade effusioner och en fullt utvecklad pleural cortex. Median sjukhusvistelse i vår kohort var 9 dagar utan postoperativ dödlighet.

i fall av empyema i steg II är kärl pleural debridering effektiv för att uppnå infektionskontroll och lungutvidgning . Empyema-scenen är en viktig determinant för framgång för VATS debridering . Felfrekvensen för kar debridering under hela vår studie var 14% med dessa patienter som fortsatte att utveckla en pleural cortex och genomgick en T/D. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i resultat mellan patienter med tidigare KÄRLDEBRIDERING och primär T/D. Vi tror därför att patienter med en fullt utvecklad pleural cortex med lunginfångning bör ha en T/D som valfri procedur om de inte är olämpliga för denna typ av operation.

även om komplikationsgraden i vår serie var relativt hög var majoriteten av fallen patienter med ihållande luftläckor, dvs. längre än 7 dagar. Även om besvärande, löser luftläckor vanligtvis snabbt när full lungutvidgning uppnås . Patienter som släpptes hem med pleuralavlopp i vår serie hade sina avlopp avlägsnat en median på knappt 3 veckor efter urladdning från sjukhuset efter att deras luftläckage slutat. Ingen av dessa patienter krävde ytterligare ingrepp.

fördelningen av bakteriella orsaker till empyema i vår serie liknade tidigare publicerade serier med undantag för en lägre andel stafylokockarter . I vår studie isolerade perioperativa kulturer organismer i knappt hälften av fallen. Kultur negativitet kan återspegla tidigare antibiotikaexponering. Som noterat av Marks et al. who rapporterade liknande resultat i en stor serie, belyser detta behovet av utveckling av känsligare diagnostiska tester för detektering av mikrobiologiska orsaker till empyema. Mandal et al. rapporterade att aeroba gramnegativa baciller såsom Pseudomonas och Klebsiella i pleuralutrymmet framkallar en akut inflammation associerad med systemisk toxicitet som inte tillåter tillräcklig tid för ett polymorfonukleärt cellrespons som föregår en monocytmedierad fibroblastproliferation över pleura. Denna fibroblastproliferation är nödvändig för bildandet av en pleural cortex för att avvärja den förolämpande bakterieinfektionen. Frånvaron av denna mogna pleurala cortex gör operationen svår med signifikant blödning eftersom dissektionsplanet mellan cortex och visceral pleura är dåligt definierat . Detta kan resultera i betydande luftläckor, BPFs och ihållande pleural infektion. Vi fann att infektion med Pseudomonas var mer sannolikt att resultera i ofullständig lungutvidgning efter dekortikering.

patienter med kulturpositivt empyema i vår studie LED mer postoperativ sjuklighet med längre varaktighet av pleural dränering, längre sjukhusvistelse och högre komplikationer. Även om det inte var statistiskt signifikant var det en trend mot bättre lungutvidgningshastigheter hos patienter med negativa pleurala kulturer. Den kliniska betydelsen av lungutvidgning i empyema kan inte överskattas. Eliminering av empyemhålan, återutvidgning av lungan och avlägsnande av allt infekterat skräp är alla viktiga för att utrota infektion hos dessa patienter . Patienter med positiva pleurala kulturer skulle vanligtvis ha en långvarig kurs av intravenösa antibiotika (minst 2 veckor) med minst ett pleuralt avlopp kvar på plats. De skulle ha upprepade kulturer av dräneringsvätska tills sterila. Detta skulle förklara den längre varaktigheten av pleural dränering och sjukhusvistelse.

i överensstämmelse med publicerad epidemiologi visar vi att empyema övervägande är en manlig sjukdom . Riskerna för trauma och högre alkoholism i samband med det manliga könet kan förklara känsligheten för stafylokock, gramnegativa, anaeroba och mykobakteriella infektioner, som vi alla identifierade som orsakande organismer för empyem .

begränsningarna i denna studie avser främst den retrospektiva designen med dess inneboende urvalsförskjutning. Dessutom väljer bedömning av lämplighet för kirurgi i sig mot patienter med signifikant komorbiditet, avancerad ålder och allmän ohälsa hos vilka dåliga resultat från någon behandling skulle förväntas. Vi kunde inte matcha patienter i de två grupperna för andra riskfaktorer för empyem, såsom tidigare malignitet, kemoterapi och immunosuppressiv sjukdom, eftersom dessa siffror var mycket små och uppgifterna var opålitliga på grund av att många av patienterna skickades till oss som patientöverföringar från allmänna sjukhus och vi hade inte tillgång till deras tidigare journaler. Ändå tror vi att denna stora serie belyser den fortsatta effekten av T/D vid behandling av stadium III empyema med goda resultat och en utmärkt säkerhetsprofil.Sammanfattningsvis visar vår studie att patienter med kulturpositivt empyema hade en längre varaktighet av pleural dränering, sjukhusvistelse och en högre komplikationsgrad än de utan aktiv bakteriell pleural infektion. T / D förblir den behandling som valts för stadium III empyema med goda lungutvidgningar, en relativt kort sjukhusvistelse och inga dödsfall i en stor kohort av patienter. Även om positiva pleurala bakteriekulturer inte påverkade resultatet av operationen negativt, är pseudomonala, MRSA och TB pleurala infektioner mer benägna att resultera i ofullständig lungutvidgning efter dekortikering.

intressekonflikter: ingen deklarerad.