översikt

Thoracic outlet syndrome (TOS) är ett syndrom som kan orsaka någon kombination av smärta, svaghet, domningar, stickningar, känsla av kyla eller ibland en mer allmän känsla av obehag i delar av överkroppen. Det påverkar vanligtvis i en eller båda överbenen (armarna) och/eller händerna, armhålorna, övre ryggen, nacken och bröstområdet på bröstet.

termen” thoraxutlopp ” kommer från dess plats i kroppen. Området ovanför och bakom nyckelbenet (nyckelbenet) från nacken till axeln bildar ett ”utlopp” genom vilket blodkärl och nerver passerar innan de kommer in i armarna för att förse dem med cirkulation (blod och syre) och känsla (smärta och känsla) .

Vad orsakar thoraxutloppssyndrom?

TOS orsakas av kompression av artärer och/eller vener (kallad ”vaskulärt thoraxutloppssyndrom”), nerverna mellan axeln och nacken, känd som brachial plexus (kallad ”neurogen thoraxutloppssydrom”) eller en kombination av de två.

den bakomliggande orsaken till komprimeringen i sig kan variera. Det kan vara resultatet av ett extra revben (känt som ett livmoderhalsribb), hypertrofisk (förstorad) muskel-eller ärrvävnad eller abnormitet i musklerna i nacken. Det kan också uppstå från en minskning av bröstutloppsutrymmet mellan nyckelbenet och bröstväggen eller i regionen där nerverna och blodkärlen passerar under musklerna när de korsar axeln.

hypermobilitet (löshet) hos någon av scapula (axelbladet) eller glenohumeral led i axeln kan också skapa spänning eller dragkraft på nerverna eller blodkärlen i bröstutloppsområdet. Kroppsställning (som dålig hållning eller vissa överliggande aktiviteter) kan också spela en roll för att orsaka eller bidra till symtom.

vilka är tecken och symtom på thoraxutloppssyndrom?

Thoraxutloppssyndrom kan leda till ett brett spektrum av symtom. De klassiska, vanligaste symtomen är smärta, domningar och stickningar som strålar under axeln ner mot handen och vanligtvis in i pinky och ringfinger. Om kompression involverar kärlstrukturerna kan du till och med se missfärgning av huden (blekhet, blåhet eller till och med rodnad) utöver en kall känsla.

om kompression involverar nerverna (brachial plexus) kan du uppleva symtom på en brachial plexopati. Detta kan inkludera domningar, svaghet (vanligtvis i handmusklerna), muskelavfall och muskelatrofi. Du kan också uppleva en förlust av fingerfärdighet och fina motoriska färdigheter.

diagnos och behandlingar

som med de flesta kliniska störningar bör en diagnos av TOS baseras till stor del på de kliniska symptomen som en patient upplever och den fysiska undersökningen av en läkare. Avbildningstester-som röntgenstrålar, MRI, mra (magnetisk resonansangiogram), MRV (magnetisk resonansvenogram) – och elektrodiagnostiska tester kan hjälpa din läkare att ställa diagnosen, men de bör endast användas som tillägg till den kliniska bedömningen. Med andra ord bör din läkare bara beställa sådana tester för att bekräfta den misstänkta diagnosen eller i vissa fall objektivt bedöma hur dina vener, artärer eller nerver fungerar.att ställa en diagnos kan ibland vara ganska enkelt, men oftare är det svårt och svårt. Detta beror på att symtomen och deras svårighetsgrad kan variera mycket. Det finns också en del kontroverser inom medicinområdet angående diagnos och behandling av detta tillstånd, särskilt kring vaskulära TOS.

• neurogen thoraxutloppssyndrom (TOS som involverar neurologiska strukturer) leder till svaghet och muskelatrofi, förutom smärta. I detta tillstånd finns det vanligtvis neurologiska underskott som objektivt kan identifieras av din läkare med hjälp av specialiserade elektrodiagnostiska tester som kallas elektromyografi (EMG). En diagnos för detta tillstånd bekräftas vanligtvis när ett EMG-test objektivt visar patientens neurologiska underskott.
• vaskulärt thoraxutloppssyndrom är mer kontroversiellt. Vissa läkare bestrider till och med att det finns. Det är svårare att objektivt demonstrera.
• en tredje TOS-kategori finns där patienter kan uppleva vaskulära eller neurologiska symtom, eller till och med helt enkelt smärta, men där neurologiska och vaskulära test återkommer i allmänhet normala resultat. Detta kan vara en mycket svår diagnos att göra.

konservativa (icke-kirurgiska) behandlingar

behandlingen av TOS är vanligtvis icke-kirurgisk och riktad mot behandling av bakomliggande orsaker och bidragande faktorer:

• att göra ändringar i din hållning, till exempel genom postural övningar och ergonomiska modifieringar kan hjälpa avsevärt. Övningarna fokuserar vanligtvis på:
  • Stretching pectorals eller ”pecs” (musklerna i den främre bröstväggen)
  • förstärkning av axelretraktorerna (rhomboids och trapezius muskler)
  • förbättra huvud-och nackjustering.
• Hakretraktioner och hörn / dörröppningssträckor rekommenderas också. Dessa utförs genom att placera underarmen (handleden till armbågen) uppåt på båda sidor av en dörröppning (eller, när den vetter mot ett hörn, på båda sidor av väggen). Du lutar dig sedan framåt tills en sträcka känns framför axelleden. Denna position kan hållas var som helst från 20 till 30 sekunder. Varje övning som orsakar smärta eller utlöser neurologiska eller vaskulära symtom bör avbrytas.
• viktminskning hos överviktiga patienter är till hjälp för att lindra kompression.
• Oral medicinering som antiinflammatoriska medel (aspirin, ibuprofen, naproxen) kan ge viss lättnad, men att ta itu med mekaniska symtom med rätt sträckning, förstärkning och modifieringar av aktiviteter som anges ovan är vanligtvis en bättre första linjens strategi.

kirurgiska alternativ

kirurgi bör övervägas först efter konservativa åtgärder har prövats men utan att lindra symtom eller när det finns risk för förlust av neurologisk eller vaskulär funktion. Kirurgiska beslut bör fattas inte bara när konservativ vård har varit ineffektiv utan också efter att ha övervägt hur pålitlig kirurgi är för att korrigera eller återställa korrekt anatomi på det minst invasiva sättet.

möjliga operationer thoraxutloppssyndrom inkluderar:

• avlägsnande av spända band eller ärrvävnad
• uppdelning av eller avlägsnande av onormala muskler
• avlägsnande av ett livmoderhalsribb eller ett första bröstkorgsribb
• kirurgisk stabilisering av en instabil axel

vissa av dessa procedurer har större risker än andra, du och din läkare bör noggrant bedöma och väga riskerna mot de potentiella fördelarna..