beskrivning

det minimalt medvetna tillståndet är ett definierat som allvarligt förändrat medvetande där minimalt men bestämt, ihållande och/eller reproducerbart beteendebevis för medvetenhet om själv eller miljö demonstreras.

personen kan ha perioder där de kan kommunicera eller svara på kommandon, till exempel att flytta ett finger när de frågas.

en person kan komma in i ett minimalt medvetet tillstånd efter att ha varit i koma eller vegetativt tillstånd. I vissa fall är ett minimalt medvetet tillstånd ett steg på vägen till återhämtning, men i andra är det permanent.

ett fortsatt minimalt medvetet tillstånd betyder att det har varat längre än fyra veckor. Det är dock svårare att diagnostisera ett permanent minimalt medvetet tillstånd eftersom det beror på saker som:

• typen av hjärnskada
• hur allvarlig skadan är
• hur lyhörd personen är

i de flesta fall anses ett minimalt medvetet tillstånd vanligtvis inte vara permanent förrän det varade i flera år.

för att ställa diagnosen MCS måste begränsade men tydligt urskiljbara bevis på själv eller miljömedvetenhet demonstreras på reproducerbar eller ihållande basis av ett eller flera av följande beteenden:

1. Följ enkla kommandon (t.ex. rör vid näsan, slå upp).
2. Gestural eller verbal ja/nej svar (oavsett noggrannhet).
3. begriplig verbalisering.
4. målmedvetet beteende som inte beror på reflexiv aktivitet. T. ex. lämpligt leende eller gråt som svar på känslomässiga men inte neutrala ämnen eller stimuli – nå för objekt som visar ett tydligt samband mellan objektets plats och räckviddsriktning – röra eller hålla föremål på lämpligt sätt i förhållande till objektets storlek och form – sträva efter ögonrörelse eller långvarig fixering som uppstår i direkt svar på rörliga eller framträdande stimuli.

behandling

behandling kan inte garantera återhämtning från ett tillstånd av nedsatt medvetande, men stödjande behandling används för att ge bästa chans till naturlig förbättring. Detta kan innebära:

• att ge näring genom ett matningsrör
• att se till att personen flyttas regelbundet så att de inte utvecklar trycksår
• försiktigt utövar sina leder för att förhindra att de blir täta
• att hålla huden ren
• hantera tarm och urinblåsa – till exempel med hjälp av en kateter för att tömma blåsan
• att hålla tänderna och munnen rena
• ansträngningar bör göras för att upprätta funktionell kommunikation och miljöinteraktion när det är möjligt. Erbjuder möjligheter för perioder av meningsfull aktivitet-som att lyssna på musik eller titta på TV, visas bilder eller höra familjemedlemmar pratar

sensorisk stimulering;

• visual – visar bilder av vänner och familj, eller en favoritfilm
• hörsel – prata eller spela en favoritlåt
• lukt – sätta blommor i rummet eller spruta en favorit parfym
• touch – hålla handen eller strök huden med olika tyger

under alla omständigheter ska patienten behandlas med värdighet, och vårdgivare bör vara medvetna om patientens potential för förståelse och uppfattning av smärta. I tidiga MCS bör förebyggande av komplikationer och upprätthållande av kroppslig integritet betonas på grund av sannolikheten för ytterligare förbättringar. Även om det inte är empiriskt validerat har familjer rapporterat fördelar med upphetsningsregimer, såsom de som implementeras av Dr Ted Freeman (t.ex. Coma Arousal Therapy). Terapin innebär att familjemedlemmar tar comapatienten genom en regim av kontrollerad auditiv, visuell och fysisk stimulering i upp till sex timmar om dagen varje dag.

en person med erfarenhet av neurologisk bedömning av patienter med nedsatt medvetande bör vara primärt ansvarig för att fastställa diagnosen och prognosen och för att samordna klinisk hantering. En ytterligare åsikt av en läkare eller annan professionell med särskild expertis inom utvärdering, diagnos och prognos för patienter i MCS rekommenderas när bedömningen kommer att påverka kritiska ledningsbeslut.

prognos (utsikter för återhämtning)

hittills har naturhistoria och långsiktigt resultat av MCS inte undersökts tillräckligt. MCS kan förekomma i en mängd olika neurologiska tillstånd, såsom traumatisk hjärnskada, stroke, progressiva degenerativa störningar, tumörer, neurometaboliska sjukdomar och medfödda eller utvecklingsstörningar. Efter en akut skada kan MCS vara ett övergångs-eller permanent tillstånd. Även om det inte är känt hur många patienter som kommer att dyka upp från MCS tolv månader eller mer efter skada, förblir de flesta patienter i MCS under denna tid allvarligt funktionshindrade. Sannolikheten för signifikant funktionell förbättring för MCS-patienter minskar med tiden.

ytterligare Information och stöd

Klicka här för tillgång till Australian Register for Disorders of Consciousness (ARDoC)

För information om Coma Arousal Therapy, som har visat sig vara fördelaktigt hos patienter i minimalt medvetet tillstånd, se Dr Edward (Ted) Freeman (1987) katastrofen av koma. Utgivare: David Bateman

många böcker finns på neuroplasticitet i hjärnan som vårdare av dem med hjärnskada kan finna hjälp. Psykiater och psykoanalytiker, Norman Doidges böcker; ’Hjärnans sätt att läka’ och ’hjärnan som förändrar sig själv’. Också hjärnforskaren, Jill Bolte Taylors personliga erfarenhet; ’min insikt’.

Information

Coma Science Group
coma.ulg.ac.be

hjärnskada Australien
braininjuryaustralia.org.au

Families4Families-förvärvad hjärnskada stödnätverk
telefon: 0433 388 250
e-post: [email protected]
Web: families4families.org.au

Healthtalk Organisation
healthtalk.org / familj-upplevelser-vegetativa och minimalt medvetna tillstånd / översikt

hjärnskada Resurscenter
headinjury.com

Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org

denna webbsida kan vara till hjälp för diagnostiker och kliniker som arbetar med patienter som har lidit TBI:
headsafe.com

recenserat januari 2021 av: Shannan Keen, MBMSc, Brain and Mind Research Institute, University of Sydney

DISCLAIMER: Informationen är utformad för att stödja, inte ersätta, det förhållande som finns mellan en patient / webbplatsbesökare och hans / hennes befintliga vårdpersonal.