Spondylodiskitis, (sällsynt plural: spondylodiskitider) även kallad diskit-osteomyelit, kännetecknas av infektion som involverar den intervertebrala skivan och intilliggande ryggkotor.

epidemiologi

Spondylodiskitis har en bimodal åldersfördelning, som många författare anser väsentligen som separata enheter:

• pediatrisk
• äldre befolkning ~50 år

klinisk presentation

den typiska presentationen är ryggsmärta (över 90% av patienterna) och mindre vanlig feber (under 20% av patienterna). Patienter är ofta bakteriemiska från källor som endokardit och intravenös droganvändning.

patologi

i den pediatriska åldersgruppen börjar infektion ofta i själva intervertebralskivan (direkt blodtillförsel fortfarande närvarande) medan infektion hos vuxna tros börja vid ryggkroppens ändplatta, sträcker sig in i det intervertebrala skivutrymmet och sedan in i den intilliggande ryggkroppens ändplatta.

riskfaktorer

• fjärrinfektion (förekommer i ~25%)
• stigande infektion, t. ex. från urogenital tract instrumentation
• spinal instrumentation eller trauma
• intravenös droganvändning
• immunosuppression
• långvarig systemisk administrering av steroider
• avancerad ålder
• diabetes mellitus
• organtransplantation
• undernäring
• cancer

biokemiska markörer

förhöjt serum CRP och/eller ESR.

etiologi

• Staphylococcus aureus (vanligast; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, nedsatt immunförsvar)
• gramnegativa organismer, t.ex. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (pott sjukdom)
• mindre vanliga organismer
  • svamp
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (dvs melioidos): diabetespatienter från norra Australien och delar av Sydostasien
  • Brucella spp.
• hos patienter med sicklecellsjukdom överväga Salmonella spp.

plats

• kan förekomma var som helst i ryggraden, men oftare involverar ländryggen
• enstaka nivå involvering (65%)
• flera sammanhängande nivåer (20%)
• flera icke-sammanhängande nivåer (10%)

radiografiska funktioner

vanlig radiografi

vanlig radiografi är okänslig för de tidiga förändringarna av diskit/osteomyelit, med normala framträdanden bibehålls i upp till 2-4 veckor. Därefter skivutrymme förträngning och oregelbundenhet eller sjuk definition av vertebrala Ändplattor kan ses. I obehandlade fall kan benskleros börja dyka upp om 10-12 veckor.

CT

CT-fynd liknar vanlig film men är mer känsliga för tidigare förändringar. Dessutom kan omgivande mjukvävnadssvullnad, intervertebral skivförbättring med kontrast, samlingar (t.ex. paraspinal och psoas muskelabscesser) och till och med epidurala abscesser vara uppenbara.

MRI

MRI är den avbildningsmodalitet som valts på grund av dess mycket höga känslighet och specificitet. Det är också användbart för att skilja mellan pyogena, tuberkulösa och svampinfektioner och en neoplastisk process.

Signalegenskaper inkluderar:

• T1
  • låg signal i skivutrymme (vätska)
  • låg signal i intilliggande Ändplattor (benmärgsödem)
• T2: (fettmättad eller rör speciellt användbar)
  • hög signal i skivutrymme (vätska)
  • hög signal i intilliggande Ändplattor (benmärgsödem)
  • förlust av låg signal Cortex vid ändplattor
  • hög signal i paravertebrala mjuka vävnader
  • hyperintensitet i psoas-muskeln (bild psoas-tecken): denna upptäckt är ~92% känslig och ~92% specifik för spondylodiskitis
• T1 C+ (Gd)
  • perifer förbättring runt vätskesamling(er)
  • förbättring av vertebrala Ändplattor
  • förbättring av paravertebrala mjuka vävnader
  • förbättring runt lågdensitetscentrum indikerar abscessbildning (svårt att skilja inflammatorisk flegmon från abscess utan kontrast)
• DWI
  • hyperintense i det akuta stadiet
  • hypointense i det kroniska stadiet

DWI-sekvensen kan hjälpa till att skilja mellan den akuta och kroniska stadier av sjukdomen 7.

kärnmedicin

en benskanning och VITCELLSKANNING (WBC) kan användas för att visa ökat upptag på infektionsstället och är känsligare än vanlig film och CT, men saknar specificitet. Inte sällan visar en WBC-skanning kalla fläckar, ett icke-specifikt fynd. Det klassiska utseendet på flerfasbenskanningar är ökat blodflöde och poolaktivitet och tillhörande ökat upptag på standardfördröjda statiska bilder 15. 67galliumcitrat har använts med viss framgång men hindras av högre dosimetri och sämre avbildningsegenskaper (hög effektiv dos, lång halveringstid, dålig rumslig upplösning) 14-15.

PET och PET/CT

18F-FDG PET har visat sig ha hög känslighet vid detektering av spondylodiskitis. Som sådan kan infektiös spondylodiskitis praktiskt taget uteslutas genom en negativ skanning. Dubbel avbildning med PET / CT kan således bli den avbildning modalitet val, särskilt hos patienter med tidigare operation och / eller implantat, där MRI är kontraindicerat eller hämmas av artefakt 8-11. Specificitet är inte lika hög 10,16, men övervakning av behandlingsresultat är möjligt 9.

Icke – FDG PET / CT med 68Ga-citrat (en framväxande, generatorbaserad spårämne) har visat lovande resultat i pilotstudier/små serier 12,13.

differentialdiagnos

möjliga avbildning differential överväganden inkluderar:

• Charcot joint
• modic typ i degenerativ förändring
• Schmorl noder
• Langerhans cell histiocytosis (LCH)