tidigt erkännande av gemensam slapphet är nyckeln till att förhindra broskskador från progressiv gemensam slapphet.

behandlingsalternativ 1:

valpar så tidigt som 10 veckor gamla kan diagnostiseras med onormal gemensam slapphet exakt (Se diagnostik) och behandlas kirurgiskt genom proceduren, Juvenil Pubic Symphysiodesis (JPS). Mellan 10 och 18 veckor gammal, när en valp får sina skott, bör de undersökas av primärvårdsveterinären eller en ACVS-certifierad veterinär för att bestämma frånvaron eller närvaron av patologisk gemensam slapphet som kan leda till CHD.

en ny studie som granskade många peer reviewed publicerade vetenskapliga studier, dvs evidensbaserad medicin, uppgav att ”JPS-kirurgi är en metod för att konsekvent tillhandahålla normal smärtfri höftfunktion”. JPS är en minimalt invasiv operation som stänger en tillväxtplatta längst ner i bäckenet. Detta resulterar i selektiv tillväxt av bäckenet och höftkoppen (acetabulum) som alltmer täcker bollen (lårbenshuvudet) när valpen växer under de följande 4-6 månaderna. Patienter kan kanske gå hem samma dag efter denna procedur.

under de 4-6 växande månaderna, efter JPS-operation, är koppelvandringar acceptabla men ansträngande av koppelövning avskräcks tills uppföljningsprov vid 10 månaders ålder bekräftar att hunden kommer att ha smärtfri höftfunktion. vikthantering och snabb tillväxt bör hanteras med uppmätta mängder torrfoder med låg proteinhalt (20-21%) för snabbt växande stora rasvalpar från tidig ålder och efter JPS-operation fram till 12 månaders ålder.

JPS är en teknik för att stoppa tillväxten av pubis (en del av bäckenet) för att förändra bäckens tillväxt/form, samtidigt som bollens täckningsgrad ökar för att minska höftens slapphet. Det är ett relativt mindre kirurgiskt ingrepp och valpar under 18 veckors ålder måste få det utfört. Eftersom de flesta valpar i denna ålder inte visar symtom på CHD är tidig diagnos genom undersökning och speciella röntgentekniker kritiska.

behandlingsalternativ 2:

dubbel eller trippel bäcken osteotomi (DPO / TPO) är ett annat alternativ för omogna hundar (helst mindre än 8-10 månader gamla) med CHD men inga synliga radiografiska artritiska förändringar. Dessa kirurgiska ingrepp innebär att bäckenbenet skärs i två (DPO) till tre platser (TPO) och roterar segmenten för att förbättra täckningen av bollen genom uttaget och minska höftens slapphet (Figur 4). TPO har använts framgångsrikt hos hundar och barn i årtionden. Nya framsteg inom implantatteknik (låsplattor och skruvar) tillåter nu liknande resultat med endast två skärningar gjorda i benet (DPO), vilket är ett mindre invasivt förfarande.

den bästa tiden att känna igen patologisk höftslakhet är när den unga hunden är kastrerad (kastrerad eller kastrerad) mellan 6-8 månader gammal. Detta kan ofta göras av primärvårdsveterinären som gör steriliseringsproceduren. En röntgen måste tas och höfterna kan palperas för gemensam slapphet (se metoder under Diagnostik) omogna hundar med lameness och tidiga bevis på höftartrit är inte idealiska kandidater för DPO/TPO, inte heller hundar med mycket svår höftlakhet, eftersom vissa valpar inte har någon funktionell höftled vid 6 månaders ålder.

behandlingsalternativ 3:

total höftbyte (THR), det tredje kirurgiska alternativet, kan användas till unga hundar som inte kan behandlas framgångsrikt med JPS-eller DPO / TPO-operationer. De måste hanteras medicinskt tills de är mogna nog för THR, minst ett år gammal. THR, baserat på evidensbaserad medicin via flera peer reviewed publikationer är den andra kirurgiska metoden som ger den mest normala smärtfria funktionen hos hundar med CHD.

detta kirurgiska ingrepp eliminerar höftsmärta genom att reproducera mekaniken i en normal höftled med ett mer naturligt rörelseområde och lemfunktion. Som med människor innebär canine THR ersättning av både bollen och uttaget med metall-och polyeten (plast) implantat (Figur 6). Dessa komponenter är fixerade på plats med bencement, metallpinnar eller ”press fit” (beninväxt) metoder.

behandlingsalternativ 4:

det sista kirurgiska alternativet för att lindra smärtan sekundär till svår höftlakhet / dysplasi är femoral Head ostectomy (FHO) kirurgi. Detta kirurgiska ingrepp kan göras i alla åldrar och kan ge tillräckligt med komfort hos en hund som väger mindre än 60-70 kg för att undvika daglig användning av antiinflammatorisk smärtstillande medicin, vilket undviker kostnader och biverkningar som begränsar eller negerar användningen.

unga hundar som inte uppfyller kriterierna för DPO/TPO-eller JPS-procedurer eller hundar som inte svarar tillfredsställande på enbart medicinsk behandling kan dra nytta av FHO. Denna teknik innebär att man tar bort lårbenet i höftleden (dvs bollen) för att minska smärtan som produceras av onormal höftledskontakt som bär bort ledbrosket och sträckningen av mjuka vävnader runt leden på grund av slapphet (Figur 5).

Efter en FHO utvecklas en” falsk LED ” med musklerna runt höften som nu överför krafterna från benet till bäckenet under Lemmens rörelse. Målet med en FHO är att lindra smärtan i samband med CHD, inte att upprätthålla/återskapa normal höftfunktion. Två veckor efter FHO-operation uppmuntras valpen/vuxenhunden att träna och får ofta antiinflammatoriska läkemedel dagligen under de första 1-2 månaderna efter op. då kan dessa läkemedel endast vara nödvändiga intermittent.

FHO-hundar måste förbli smala hela livet och följa ett begränsat träningsprogram, dvs koppel promenader och inneslutning till gården och huset. De kan inte vara atletiska hundar som jagar, gör smidighet, lydnad på hög nivå, kör med sina ägare etc. Om dessa aktiviteter är vad ägaren vill göra med sin hund, skulle en THR vara nödvändig.

medicinsk förvaltning:

detta behandlingsalternativ är beroende av många faktorer. Ålder, vikt, grad av höftslakhet, ägarens livsstil och deras tolerans för kostnaden för medicinering och i vissa fall fysioterapi.

ålder: används ofta i medelålders till äldre hundar som har gått upp i vikt och lever en relativ stillasittande livsstil.

vikt: alla hundar med CHD bör hållas mycket smala från början, från mycket ung till ålderdom. Det är den mest effektiva billigaste långsiktiga metoden att hålla dem så bekväma som möjligt.

graden av höft slapphet: Detta kan variera mycket beroende på graden av höftlakhet. Den allvarligt drabbade valpen utan funktionella höftled vid 6 månaders ålder är avsedd för ett liv med daglig smärta med minimal träning. Den andra änden av det breda spektrumet är hunden med höftslakhet som är närvarande men manifesterar sig inte förrän medelåldern. I detta fall fortskrider broskskadorna långsammare på grund av mindre allvarlig höftlakhet.

livsstil: mycket aktiva ägare eller ägare som introducerar en annan ung aktiv hund/barn till sitt hem tycker att de har en äldre hund med CHD. CHD-hundar kan inte vara mycket aktiva/atletiska utan operation. Det finns inga medicinska hanteringsprogram som gör det möjligt för den livsstilen bekvämt. En mer stillasittande livsstil med låg effekt är ett mer realistiskt resultat med medicinsk ledning.

vad innebär medicinsk förvaltning?

1) underhåll av minimal kroppsvikt.

2) begränsad träningsrutin, dvs koppelband av en längd som hunden tolererar bekvämt.

3) dagligen eller intermittent (ett bättre alternativ om det kan göras effektivt) användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Dessa läkemedel kan vara mycket effektiva för att lindra smärta. NSAID kan dock ha betydande biverkningar som om de används dagligen måste övervakas med blodprov för att undvika njur-och leverskador. Övervakningsintervallet beror på hundens ålder och dosnivån för läkemedlet. Helst bör den lägsta dagliga dosen som ger uppenbar komfort användas för långvarig behandling. Om den maximala dagliga dosen krävs är risken för biverkningar större och kostnaden för läkemedlet och övervakningen kan överstiga kostnaden för kirurgisk ingrepp om hunden är ung eller medelålders.

4) Broskskyddande tillskott rekommenderas ofta, men det finns inga bevis i peer reviewed litteratur att de ger någon hjälp vid broskreparation eller skydd mot slitage / skada.

5) fysisk terapi kan vara till hjälp hos hundar som leder en mycket stillasittande livsstil eftersom ägarna arbetar långa timmar. Hunden, som vi själva, blir styv om de inte rör sig ofta. Gemensam rörelse och muskelstyrka hjälper till att hålla dem bekväma och mer mobila. Sjukgymnastik används också för hundar som genomgår operation för CHD. Detta hjälper till att stärka musklerna och ökar återhämtningshastigheten.