• siffror och tabeller kan ses i den bifogade utskriftsvänliga PDF-filen i hela artikeln i avsnittet Filer på denna sida

Q bör ett suppositorium införas med den trubbiga änden eller den spetsiga änden först, eller spelar det ingen roll?

den rektala slemhinnan har en rik blod-och lymftillförsel som hjälper systemisk absorption. Suppositorier är medicinerade fasta preparat främst för införande i ändtarmen. De kan användas för både lokal och systemisk effekt.

denna väg för läkemedelsleverans är relativt smärtfri och särskilt användbar för patienter som fastar eller noll-genom munnen före eller efter operationen eller som inte kan tolerera oral medicinering på grund av illamående och/eller kräkningar. Det är också användbart för barn som har nålfobi och kräver medicinering.suppositorier för lokal effekt är användbara vid hantering av kronisk förstoppning, vid tarmberedning före tarmundersökningar och för behandling av klåda och smärta orsakad av hemorrojder.

suppositorier tillverkas i en torpedoform med en spetsig ände (apex) och en trubbig ände (se bilden ovan). Den trubbiga änden är ofta konkav och bildar en användbar fördjupning för fingertoppen att trycka mot.historiskt sattes suppositorier först i spetsig ände men publiceringen av en studie (Abd-El-Maeboud et al, 1991) förändrade omvårdnadspraxis över natten. Författarna föreslog att retention lättare uppnås om suppositorier sätts in trubbig ände först eftersom klämverkan av den anala sfinkteren mot toppen skjuter (suger) dem in i ändtarmen.

eftersom författarna inte hänvisade till kliniskt behov kan studien tolkas så att den inkluderar suppositorier för antingen en systemisk eller lokal åtgärd eller båda.

det har emellertid varit brist på kritisk bedömning av denna forskning, som aldrig har replikerats och har begränsningarna inneboende med någon liten studie. Forskningsanalysen använde enkel beskrivande statistik, vilket ytterligare ifrågasätter forskningens giltighet och robusthet och slutsatserna.

bristen på kritisk bedömning är i sig oroande eftersom publicering av forskningen hade en kaskad effekt på omvårdnadspraxis. Artiklar (Moppett, 2000) och läroböcker om praktiska förfaranden (Mallett och Dougherty, 2005; Baillie, 2001) stöder alla uppfattningen att suppositorier bör införas blunt end först, med hänvisning till Abd-El-Maeboud et al (1991).

spelar det någon roll?

om ett suppositorium är för hantering av kronisk förstoppning, måste det placeras mot tarmväggen så att det sätt som det sätts in verkar betyda. Insättning krävs vanligtvis eftersom patienten upplever extremt obehag från förstoppning. En felaktig insättning kommer att utsätta patienten för ett ovärdigt och invasivt förfarande som också är ineffektivt.

suppositorier behöver kroppsvärme för att lösa upp och bli effektiva – placerade i mitten av fekal materia kommer de att förbli intakta. Om ett suppositorium sätts in trubbig ände först med analsfinktern för att hjälpa till med insättning finns det ingen garanti för att den kommer i kontakt med tarmväggen. Men om den sätts in toppänden först kan fingertoppen styra och placera suppositoriet mot tarmväggen.

patienter som själv administrerar suppositorier kan hitta den trubbiga änden mer acceptabel eftersom det på grund av sugverkan inte finns något behov av att sätta in fingret i analkanalen (Abd-El-Maeboud et al, 1991). Detta ger vikt för att sätta in den trubbiga änden först-speciellt om suppositoriet är för en systemisk effekt, eftersom rektal absorption är effektivare lägre i ändtarmen, eftersom vener som dränerar från denna del av ändtarmen går med i de inre iliac venerna. Detta innebär att medicinering återvänder direkt till inferior cava, förbi portalcirkulationen (Waugh and Grant, 2007).

slutsats

i avsaknad av avgörande bevis för att rekommendera en viss metod för suppositorieinsättning verkar det som om en sunt förnuft krävs (Bradshaw och pris, 2006).

även om tanken att en patient kan få klinisk vård som inte bygger på bästa praxis är oacceptabel, ändrades rekommendationerna om suppositorieinsättning i vårdböcker och artiklar radikalt efter förslag som gjordes i en liten forskningsstudie. Det finns en tvetydighet om vad som utgör bästa evidensbaserade praxis vid administrering av suppositorier. Om deras införande spetsiga eller trubbiga änden först verkligen spelar roll då utan tvekan mer omfattande forskning krävs snarast.

författare

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, är hedersföreläsare, Thames Valley University, London, och erkänd lärare vid University of Ulster.

• relaterad artikel om NursingTimes.net administrering av ett suppositorium