Riskstratifiering före elektiv kirurgi

på denna sida:
Operationsrisk / Patientmedicinsk Risk / hjärtrisk | Lungrisk | Njurrisk | kognitiv Dysfunktionsrisk/Risk för svår smärtbehandling

riskfaktorer som ökar sannolikheten för perioperativ sjuklighet och dödlighet kan inkludera patientens underliggande hälsoproblem samt faktorer associerade med varje specifik typ av operation. Genom att kombinera riskpoäng för patientens komorbiditet och komplexiteten i operationen kan vi stratifiera den totala risken och bestämma vilka patienter som ska genomgå en mer omfattande preoperativ utvärdering.

om en patient som är planerad till ett icke-akutförfarande visar sig ha medicinska tillstånd som inte är under idealisk kontroll, kan denna preoperativa utvärderingsprocess inkludera optimering eller ”prehabilitering”, så att patienten kan ha bästa möjliga hälsa före operationen. Denna process kan ta itu med blodtryckskontroll, diabeteshantering, näringsstatus, träningstolerans, rökavvänjning och behandling av anemi, som exempel.

i avsnitten som ska följas beskriver vi en metod för att tilldela en riskpoäng till patientens komorbiditetsfaktorer och kirurgiska riskfaktorer. Vi uppmuntrar att hänvisa läkare att skicka patienter med riskpoäng på 7 eller högre till vårt preoperativa utvärderings-och Planeringscenter (PEPC) för ett personligt besök och ytterligare utvärdering. Patienter med poäng på 4 eller mindre kräver ingen ytterligare screening och kommer att intervjuas av läkare anestesiologen och anestesiteamet före operationen. Patienter med mellanliggande riskpoäng kan hänvisas till telefonscreening av PEPC-personalen.

tillbaka till toppen

kirurgisk Riskstratifiering

den kirurgiska riskpoängen tilldelar ett numeriskt värde för att återspegla risknivån i samband med proceduren från 1 (Mycket låg risk) till 5 (mycket hög risk). Dessa kategorier identifierar operationer med ökad potential för betydande blodförlust eller andra intraoperativa och postoperativa risker.

tillbaka till toppen

Patient medicinsk riskstratifiering

befintliga medicinska problem ger risk för perioperativa komplikationer, inklusive hjärtdekompensation, andningssvikt, akut njurskada och postoperativ delirium eller kognitiv dysfunktion.

tillbaka till toppen

Hjärtriskfaktorer

mycket hög risk – poäng på 5:

• instabil eller svår angina
• senaste MI
• dekompenserad CHF
• svår valvulär sjukdom

måttlig risk – patienter med två eller flera av följande tillstånd får en poäng på 4 och tre eller flera tillstånd en poäng på 5:

• historia av ischemisk hjärtsjukdom
• kronisk, stabil CHF
• historia av stroke eller TIA
• insulinberoende diabetes mellitus
• njursjukdom med serumkreatinin större än 2 mg/dl

tillbaka till toppen

pulmonella riskfaktorer

allvarlig lungsjukdom-poäng på 5:

• kol med FEV1 mindre än 50 procent av förutsagd
• svår lunghypertension
• behov av syrebehandling i hemmet

måttlig lungsjukdom – poäng på 4:

• kol med FEV1 mellan 50 och 70 procent av förutsagd
• måttlig lunghypertension
• obstruktiv sömn apnea
• större än 20-pack-års rökningshistoria

tillbaka till början

renal Risk

den viktigaste riskfaktorn för postoperativ njursvikt är redan existerande njursjukdom. Patienter med GFR mindre än eller lika med 60 ml/min eller serumkreatinin större än 1, 5 mg/dl tilldelas en riskpoäng på 3.

tillbaka till toppen

kognitiv Dysfunktionsrisk

hög risk-poäng på 4:

• aktuell diagnos av demens eller annan kognitiv störning
• Sängbundet tillstånd
• behov av hjälp med dagliga aktiviteter
• signifikant nedsatt syn eller hörsel

måttlig risk-poäng på 3:

• svaghet
• ålder större än 70

tillbaka till toppen

Risk för svår smärta hantering

postoperativ smärtkontroll är fortfarande en nyckelfaktor i vistelsens längd, fördröjning av tarmmotilitet efter tarmresektion och patienttillfredsställelse. Patienter med kroniska smärtssyndrom, hög tolerans för opioider eller en historia av missbruk kan ha hög risk för svårhanterad postoperativ smärta.

Vi rekommenderar att patienter med någon av följande riskfaktorer tilldelas en riskpoäng på 5 och hänvisas till PEPC för preoperativ utvärdering och smärtlindring:

• användning av mer än 6 doser per dag av hydrokodon eller hydromorfon
• användning av en långverkande eller förlängd frisättning opioid såsom Oxycontin
• användning av Suboxone
• historia av komplexa regionala smärtsyndrom (regional sympatisk dystrofi)
• historia av missbruk
• intratekal pump eller ryggmärg stimulator

tillbaka till toppen