den akuta inferior infarkt har vissa egenskaper som skiljer den från andra infarkt. Det är rättvist att säga att inga två akuta infarkt är desamma. Varje akut infarkt är unik på sin egen väg. Flera variabler bestämmer varje infarkt och påverkar graden av muskelskada, de akuta komplikationerna och de långsiktiga effekterna på myokardiet, vilket indirekt påverkar andra system och den enskilda patientens allmänna hälsa.Oberoende variabler i varje akut infarkt inkluderar varaktigheten av kärl ocklusion före revaskularisering, närvaron eller frånvaron av revaskularisering, förkonditionering av det drabbade myokardiet med tidigare ischemi, närvaron av säkerheter, omfattningen/platsen för tidigare hjärtskada, medicinerna som ges före och under infarkt, kärlstorlek, plats för ocklusion, trombsbörda, tidigare koronar bypassoperation, anatomi hos andra icke-skyldige koronarier, patientens ålder/kön/storlek och annan sammorbiditet.På 1980-talet behandlades akut hjärtinfarkt huvudsakligen med trombolytika. Det perkutana transluminala koronarangioplastikförfarandet (PTCA) komplicerades ibland av akut kärlförslutning vilket resulterade i de novo, akut skada på sjukhuset eller i hjärtkateteriseringslaboratoriet. Under de senaste två decennierna har perkutan koronarintervention (PCI) för akut ST-elevation myokardinfarkt (STEMI) blivit vårdstandarden. Detta har blivit ganska effektivt och relativt säkert på grund av tillgången på trombusextraktionsanordningar, IIb/IIIa antiplatelet medel och utan tvekan stenter. En akut stängning av fartyg efter PCI, 2010, är mycket sällsynt, i motsats till frekvent stängning av fartyg efter PTCA 1985. Trots den stora variationen i akut skada kan man hitta en röd tråd i sämre infarkter som skiljer sig tydligt från andra infarkter.Under de senaste 25 åren av att behandla och ingripa vid akuta infarkt, både på akutavdelningen/intensivvården eller i hjärtkateteriseringslaboratoriet, har det blivit uppenbart att underlägsna infarkt är knepiga och skrämmande för vårdgivaren tidigt i sin kurs. Ändå är de godartade på lång sikt. Därför är termen” Retande död vid akut underlägsen infarkt ” lämplig. Den sämre skadan manifesterar sig på olika sätt; var och en är dödlig om kardiologen inte är tillgänglig, men alla behandlas lätt och görs ofarliga av en behandlande kardiolog.Den sämre skadan presenterar sig som en myriad av livshotande manifestationer som vanligtvis är lätta att behandla och lika lätta att förebygga i kateteriseringslaboratoriet.Hämnden av sämre skada inkluderar återkommande ventrikulär takykardi/fibrillationer, bradykardi/olika grader av atrioventrikulär (av) hjärtblock, förmaksarytmi (förmaksflimmer) och hypotension / chock.Så allvarliga och dödliga som de verkar, kan dessa komplikationer behandlas effektivt vid inställning av sämre skada. Den sämre skadan presenterar sig som ett dödligt akut infarkt, men i själva verket är det mycket mindre malignt än dess motsvarighet, främre skada. Den har en dödlig utseende fa jacobade, men med rätt hantering, det gör mycket lite skada. Patienten med akut sämre skada riskerar att stöta på döden, men i verkligheten är detta mer en retas och när patienten är klar med att reta döden är han eller hon ganska bra, har en bra långsiktig prognos och har en hälsosam syn. Däremot, när en patient med akut främre skada möter samma livshotande komplikationer som arytmi, hjärtblock eller chock, är det ett olycksbådande tecken och patienten retar inte döden. Han eller hon dör faktiskt och om patienten överlever är långsiktig prognos dålig och patienten kommer aldrig att bli frisk igen. Man kan spekulera i varför de akuta komplikationerna av sämre skada är mer godartade än andra infarkter. Den ventrikulära arytmen vid akut inferior infarkt beror främst på få irriterade enskilda myokardceller i höger kammare snarare än omfattande område av nekrotiserande myokardceller i septum, apex, främre eller laterala väggen.Hjärtblocket beror på en lokal övergående ischemi till AV-noden och löser vanligtvis kort efter reperfusing av av-nodartären (med trombolytika eller PCI). Det är mycket sällsynt nuförtiden att se permanent, komplett av-nodblock efter sämre infarkt.I den akuta inställningen ses det initiala övergående hjärtblocket ofta omedelbart efter reperfusering av kärlet i kateteriseringslaboratoriet och kan lätt behandlas med tillfällig pacing i några timmar.Fenomenet bradykardi / hypotension beror också på en autonom reflex och korrelerar inte med skadans omfattning. Samma reflex kan utlösas lika, av en liten eller en stor sämre skada. Reflexreaktionens styrka är beroende av den enskilda patienten och korrelerar inte med svårighetsgraden av infarkt. Hypotension och bradykardi i sämre infarkt är godartad, kortlivad och lätt behandlad med dopamin och tillfällig pacing. Det ses ofta omedelbart efter reperfusering av kransartären i kateteriseringslaboratoriet. Man kan vara före spelet och starta IV vätska/dopamin innan en akut sämre infarktpatient förs till hjärtkateteriseringslaboratoriet och kan infoga en tillfällig pacemaker i kateteriseringslaboratoriet före PCI. Detta förklarar också varför dessa patienter är så volymberoende och är känsliga för nitrater. Å andra sidan är hypotension vid andra akuta infarkt ett tecken på allvarligt pumpfel och är ofta gånger irreversibel.Ventrikulär arytmi, bradykardi, hjärtblock och övergående chock vid akut inferior infarkt bör behandlas omedelbart (defibrillering, antiarytmisk behandling, tillfällig stimulering, IV-vätska, dopamin). När de behandlas tidigt eller genomförs före reperfusing av det skyldige fartyget är dessa akuta komplikationer godartade och har ingen betydelse för den långsiktiga prognosen. Patienterna med sämre skada och alla eller några av de akuta komplikationerna (de som retade döden) som har en framgångsrik PCI bör göra lika bra som patienterna med ingen av de akuta komplikationerna (de som inte retar döden). Att ha ventrikelflimmer, bradykardi, hjärtblock eller chock vid annat akut infarkt är ett tecken på att döden är nära förestående och det är inte bara en retas!Dr. Bitar har varit en interventionell kardiolog sedan 1989. Han kan kontaktas på [email protected]