introduktion

menisk tårar är mycket vanliga och behandlas kirurgiskt genom suturering eller partiell eller total meniscektomi. Efter meniscektomi minskar tibiofemoral kontaktområdet whih leder till högre kontaktspänningar associerade med kliniska sympromer och en snabbare progression av tibiofemoral artros. Förutom menisk allografttransplantation har artificiella implantat utvecklats för att ersätta menisci efter meniscektomi.

AIM

vi undersökte de kort – och medellånga kliniska resultaten och överlevnaden av två artificiella meniskimplantat som användes som behandling för smärta efter meniscektomi hos unga till medelålders patienter: den förankrade polyuretan nedbrytbara Actifit jacobit (2007-2013) och de icke-förankrade polykarbonat-uretan nusurface Eurasia menisk implantat (2011-2013).

patienter och metoder

sextio-sju Actifit implanterades hos 67 patienter med en medelålder på 30, 5 år (12 till 50) som en lateral meniskersättning i 24 fall och medial i 43. Fyrtioen NUSurface implanterades som en medial meniskersättning hos 35 patienter i åldern 31 till 61 vid operation. Kliniska poäng (KOOS, Lysholm, IKDC, VAS och EQ-5D) och Mr erhölls preoperativt och efter 1, 2 och 5 år (om tillämpligt) postoperativt. Komplikationer och återinterventioner noterades och kumulativ implantatöverlevnad beräknades.

resultat

sjutton Actifit hade tagits bort i genomsnitt 22 månader postop för bestående smärta och / eller extrudering av implantatet på Mr. Tre omvandlades till en total Knäartroplastik (TKA), 7 ersattes av en menisk allograft och 7 avlägsnades. Den kumulativa överlevnaden var 63,6% vid 6 år. Fyrtiosex patienter med Actifit in situ hade en signifikant förbättring av alla kliniska poäng jämfört med preoperativa poäng (p<0,05) och var nöjda med resultatet. I nusurface-gruppen hade 19 av de 41 implanterade meniskerna tagits bort vid 2 till 26 månaders uppföljning. Orsaker till misslyckande var radiell tår eller bristning av menisken i 7 fall, dislokation med eller utan tår i 4, synovit och hydrops i 2 eventuellt relaterade till synovial reaktion på polymerpartiklar, medialt tryck orsakat av en för stor storlek i 3 och ihållande smärta eller OA-utveckling i 3. Hos 5 patienter ersattes implantatet av samma typ artificiell menisk, utan framgång i 3. Dessutom inträffade komplikationer hos 32 patienter inklusive inflammation, effusion och squeaking. Ändå förbättrades KOOS, IKDC och VAS för smärta signifikant vid 12 månader postoperativt (p<0,001).

diskussion

kortvarig klinisk utvärdering av artificiell menisk ersättning efter meniscektomi visade en initial förbättring av smärta och knäfunktion. Men både i den förankrade nedbrytbara polyuretan-meniskiska implantatgruppen som i den icke-förankrade polykarbonaturetanimplantatgruppen var antalet kortvariga misslyckanden höga och associerade med viktig sjuklighet. Det hårda, icke-nedbrytbara polykarbonat-uretan-meniskala implantatet revs eller bärs i 7 fall inom 2 år postop. Tre patienter hade synoviala reaktioner eventuellt relaterade till partikelrester. Sammanfattningsvis har de för närvarande tillgängliga artificiella menisktransplantationerna en för hög kortvarig felfrekvens för att förespråkas för utbredd klinisk användning.