kritisk vård medicin specialister diagnostisera och behandla en mängd olika sjukdomar. Ett tvärvetenskapligt team tillvägagångssätt behövs för att ta hand om kritiskt sjuka patienter. Även om det bara finns två koder för kritiska vårdtjänster, rapporterar kritisk vård en utmaning på grund av de regler och förordningar som är inblandade. I själva verket granskar Medicare och kommersiella betalare hur kritiska vårdtjänster faktureras. Dokumentation av medicinsk nödvändighet är avgörande. Läkare kan lita på expertkodning och kritisk vård medicinsk faktureringstjänster för att fakturera kritisk vård korrekt baserat på dokumentationen.

förstå vad som utgör kritisk vård och dokumentera medicinsk nödvändighet

kritisk vård är de professionella tjänster som tillhandahålls till patienter med kritisk sjukdom eller skada. För att rapportera tjänsterna korrekt är det nödvändigt att förstå vad som utgör kritisk vård.

både CPT och Medicare har gett definitioner av kritisk vård. Enligt CPT 2017 är ”kritisk vård den direkta leveransen av en läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal för medicinsk vård för en kritiskt sjuk eller kritiskt skadad patient. En kritisk sjukdom eller skada försämrar akut ett eller flera vitala organsystem så att det finns stor sannolikhet för överhängande eller livshotande försämring av patientens tillstånd. Kritisk vård innebär beslutsfattande med hög komplexitet för att bedöma, manipulera och stödja vitala systemfunktioner för att behandla enstaka eller flera vitala organsystemsvikt och/eller för att förhindra ytterligare livshotande försämring av patientens tillstånd.”

Medicare och andra betalare tillägger att kritisk vård bör vara medicinskt nödvändig eftersom ”misslyckandet med att initiera dessa ingrepp på ett brådskande sätt skulle sannolikt leda till plötslig, kliniskt signifikant eller livshotande försämring av patientens tillstånd.”

medicinsk nödvändighet definieras av Medicare som ” hälsovårdstjänster eller leveranser som behövs för att förebygga, diagnostisera eller behandla en sjukdom, skada, tillstånd, sjukdom eller dess symtom och som uppfyller accepterade standarder för medicin.”Dokumentationen måste tydligt förmedla orsakerna till att diagnostiska och behandlingsbeslut fattades.

vanliga tillstånd som kräver kritisk vård är:

• hjärtproblem
• lungproblem
• organsvikt
• hjärntrauma
• blodinfektioner (sepsis)
• läkemedelsresistenta infektioner
• allvarlig skada (bilkrasch, brännskador)

hur kan en utövare avgöra vad som utgör kritisk vård? Society of Critical Care Medicine (SSCM) varnar för att läkare vid rapportering av tjänster bör se till att patienten uppfyller definitionen av kritisk vård. Det finns många fall där patienten kan vara i kritisk vård enhet, men inte uppfyller kriterierna för kritisk vård. Till exempel kan en patient som får kronisk ventilation i intensivvården inte anses vara kritisk om de inte uppfyller definitionen av kritisk vård.

dokumentera tid

det finns två CPT-koder för vuxna kritiska vårdtjänster:

• 99291 kritisk vård, utvärdering och hantering av den kritiskt sjuka eller kritiskt skadade patienten; första 30-74 minuter
• 99292 kritisk vård, utvärdering och hantering av den kritiskt sjuka eller kritiskt skadade patienten; varje ytterligare 30 minuter

kod 99291 står för de första 30-74 minuterna av kritisk vård på ett visst datum och bör endast användas en gång per datum även om den tid som läkaren spenderar inte är kontinuerlig på det datumet. Kod 99292 används för att rapportera ytterligare tidsblock, upp till 30 minuter vardera utöver de första 74 minuterna på en kalenderdag.

följande Medicare Learning Networks mln Matters #MM5993 diagram belyser tidsbaserad fakturering för kritiska vårdtjänster.

källa: http://www.ciproms.com/

för att rapportera dessa koder måste läkarens dokumentation stödja kravet på kritisk vård med detaljer sompatientens tillstånd, tillhandahållna tjänster, tid för vård och annan relevant information information

enligt AMA CPT 2017 och CMS publikation 10-4, kapitel 12, avsnitt 3.6.12 måste den totala tiden per dag dokumenteras (vid rapportering 99291 eller 99292). Här är viktig vägledning om att dokumentera tid som tillhandahålls av SCCM:

• Det finns ingen specifik regel att starttider och stopptider för kritisk vård måste dokumenteras för Medicare-patienter.
• dokumentationen ska återspegla att tiden för att utföra procedurer eller tjänster som inte ingår i kritisk vård inte räknades.Sängprocedurer som utfördes samma dag som kritisk vård kan rapporteras separat. För att få betalt för förfarandet bör critical care-tjänsten rapporteras med modifier 25 för att indikera att E/M-tjänsten är signifikant och separat identifierbar från förfarandet.
• Om en procedur som utförs ingår i kritiska vårdtjänster (t.ex. gastrisk intubation CPT-koder 42752 eller 42752), måste tiden för att utföra proceduren inkluderas i läkarens kritiska vårdtid. Förfarandet får inte rapporteras separat eftersom det är buntat i kritisk vård.
• för att rapportera kritisk vårdtid måste läkaren eller icke-läkare vara omedelbart tillgänglig för patienten.
• endast en läkare kan fakturera för kritisk vård under en viss tidsperiod, men mer än en läkare hanterar patienten.
• kritisk vård kan vara intermittent och ges vid olika tidpunkter under en viss dag. För att fakturera tjänster för det specifika datumet för tjänsten ska hela tiden för det datumet summeras och rapporteras baserat på total tid.

läkare måste också veta när tiden som är involverad med familjemedlemmar eller andra surrogatbeslut beslutsfattare kan räknas mot kritisk vård.

undvika revisioner

När det gäller kritiska vårdtjänster är de röda flaggorna som kommer att locka uppmärksamheten hos försäkringsföretagets revisorer felaktig kodning, otillräcklig eller brist på dokumentation, bristande efterlevnad av betalarpolicyer och brist på medicinsk nödvändighet. Åtskillnad förfaranden som ingår i kritisk vård eller överanvändning av modifierare kan också utlösa en revision. Följande bästa praxis kan minska risken för betalare revisioner:

• säkerställa korrekta och up-to-date CPT och ICD-10 koder i fordringar. En erfaren läkare fakturering tjänsteleverantör kan hjälpa till med detta.
• tillhandahålla omfattande dokumentation som stöder de tjänster som har utförts och fakturerats.
• se till att dokumentation kan stödja medicinsk nödvändighet för alla fakturerade tjänster.
• var bekant med Medicare och privat betalare regler och policyer för fakturering av kritiska vårdtjänster.
• Undvik överutnyttjande av kritiska vårdtjänster, åtskillnad av tjänster olämpligt med modifierare 25 0r 59, fakturering för kritisk vård när patienten inte uppfyller definitionen av kritisk vård och annat högriskkodningsbeteende.
• utför regelbundna självrevisioner av procedurer och e / M-kodning och dokumentation för fel och riskområden.

att samarbeta med en erfaren leverantör av medicinsk faktureringstjänster för kritisk vård är ett praktiskt sätt att säkerställa korrekt rapportering och undvika revisioner.