Vad är pruritus?

Pruritus är den medicinska termen för klåda. Klåda är en obehaglig känsla på huden som framkallar en önskan att gnugga eller repa området för att få lättnad. Klåda kan orsaka obehag och frustration; i svåra fall kan det leda till störd sömn, ångest och depression. Konstant repor för att få lättnad kan skada huden (excoriation, lichenification) och minska dess effektivitet som en viktig skyddande barriär.

Pruritus är ofta ett symptom på en underliggande sjukdomsprocess, såsom ett hudproblem, en systemisk sjukdom eller onormala nervimpulser.

Vad är kutana tecken på klåda?

det finns inga specifika hudtecken associerade med klåda, förutom repmärken (excoriations) och tecken på det underliggande tillståndet.

ihållande repor över en tidsperiod kan leda till:

• Lichenification (förtjockad hud, lav simplex)
• Prurigo papules och noduler.

hud tecken på klåda

vem får klåda?

pruritus epidemiologi beror på dess bakomliggande orsak eller orsaker. Men i allmänhet ökar förekomsten av kronisk klåda med åldern, det är vanligare hos kvinnor och hos de med Asiatisk bakgrund.

mekanismer som ligger bakom klåda

klåda, som smärta, kan härröra var som helst längs den neurala klåda vägen, från centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen) till det perifera nervsystemet och huden.

mekanismer som ligger bakom klåda är komplexa.

• klåda signalen överförs huvudsakligen genom små, kli-selektiva C-fibrer i huden förutom histaminutlöst och icke-histaminerga neuroner.
• dessa ansluter till sekundära neuroner som korsar motsatt sida av spinotalamkanalen och stiger upp till delar av hjärnan som är involverade i känsla, känsla, belöning och minne. Dessa områden överlappar de som aktiveras av smärta.
• patienter med kronisk klåda har vanligtvis både perifer och central hypersensibilisering (en ökad reaktion) vilket innebär att de tenderar att överreagera på skadliga stimuli som normalt hämmar klåda (såsom värme och repor) och också misstolka icke-skadliga stimuli som en klåda (t.ex. lätt beröring)

hur repning slutar klåda har förklarats av en interaktion med smärtvägar i ryggmärgs dorsala horn.

Vad orsakar klåda?

orsaker till klåda kan klassificeras under 5 huvudrubriker.

lokal klåda

lokal klåda är klåda som är begränsad till en viss del av kroppen. Det kan uppstå i samband med ett primärt utslag (t.ex. dermatit) eller kan uppstå på grund av överkänsliga nerver i huden (neuropatisk klåda). Neuropatisk klåda beror på kompression eller degenerering av nerver i huden, på väg till ryggraden eller i ryggraden själv. Neuropatisk klåda är ibland förknippad med minskad eller frånvarande svettning i det drabbade området av huden.

typiska orsaker till lokaliserade kliande utslag

• hårbotten: seborrhoeic dermatit, huvudlöss
• tillbaka: Grover sjukdom
• händer: pompholyx, irriterande och/eller allergisk kontaktdermatit
• könsorgan: vulvovaginal Candida albicans infektion, lav sclerosus
• Ben: venöst eksem
• Fötter: en mal av foten

neuropatiska orsaker till lokal klåda utan primärt utslag (kutan dysestesi)

• Ansikte: den mediala aspekten trofiska syndrom
• hand: cheiralgia paraesthetica
• arm: brachioradial pruritus
• tillbaka: notalgia paraesthetica
• genital: pruritus vulvae, pruritus ani
• Dermatomal: herpes zoster (bältros) under återhämtningsfasen

att skrapa en lokal klåda kan leda till lav simplex, prurigo eller prurigo nodularis.

systemiska orsaker till klåda

systemiska sjukdomar kan orsaka generell klåda. Detta kallas ibland metabolisk klåda. Det är inget fel på huden själv, åtminstone tills den har repats.

metaboliska störningar inkluderar kroniskt njursvikt (dialys) och leversjukdom (med eller utan kolestas).

• uremisk klåda uppstår hos patienter som genomgår dialys beror på en kombination av xeros (torr hud), sekundär hyperparatyreoidism, perifer neuropati (nervförändringar) och inflammation.
  • sekundär hyperparatyreoidism som också förekommer hos dialyspatienter leder till mikroprecipitation (deponering) av kalcium-och magnesiumsalter i huden, vilket utlöser mastcellsdegenerering, frigör serotonin och histamin.
  • när kronisk klåda har inträffat kan det finnas sekundära förändringar i nerverna i huden och centrala nervsystemet som ökar känslan av klåda.
• hepatogen klåda är vanligare vid intrahepatisk än extrahepatisk kolestas. Exempel på intrahepatisk kolestas är det som är förknippat med kronisk viral hepatit, primär gallcirros, graviditetsrelaterad kolestas. Extra-hepatisk kolestas är förknippad med tryck på gallkanalerna, t.ex. från bukspottskörteltumörer eller pseudocyster.kolestas tros frigöra giftiga ämnen från levern, vilket stimulerar neurala kliar fibrer i huden.karakteristiskt är kolestatisk klåda störst på natten; det tenderar att påverka händer, fötter och områden där kläder gnuggar på huden.

hematologiska störningar inkluderar järnbristanemi och polycytemi vera.

• generaliserad pruritus tillsammans med glossit (tunginflammation) och vinklad keilit (inflammation i munhörn) ses vid järnbristanemi.
• vid polycytemi vera fälls kliarna vanligtvis ut genom kontakt med vatten (akvatisk klåda). Detta tros förmedlas av effekten av blodplättar, serotonin och prostaglandiner.

endokrina störningar inkluderar sköldkörtelsjukdom och diabetes mellitus.

• i Graves sjukdom (tyrotoxikos), ökat blodflöde, hudtemperatur och minskad kliströskel medierad av ökningen av sköldkörtelhormoner, leder till klåda. Klåda i samband med myxödem och hypotyreos är sällsynt, och om det finns, är mer sannolikt resultatet av xeros (torr hud).
• vid diabetes mellitus tenderar lokal klåda att förekomma i perianal/genital region vanligtvis på grund av Candida albicans eller dermatofytinfektioner. Det är oklart om metaboliska abnormiteter som nedsatt njurfunktion, autonom misslyckande eller diabetisk neuropati bidrar till detta.

paraneoplastisk klåda är associerad med lymfom, särskilt Hodgkin-lymfom, leukemi eller en fast organtumör (t.ex. lunga, kolon, hjärna).

• i Hodgkin lymfom tros klåda orsakas av histaminfrisättning, vilket kan vara relaterat till eosinofili.

infektioner som orsakar klåda inkluderar infektion med humant immunbristvirus (HIV) och hepatit C-virus.

• patienter med HIV klagar ofta på klåda. Detta kan vara förknippat med hudinfektioner/infestationer, torr hud, läkemedelsreaktioner, hypereosinofili (ökade eosinofilnivåer) och kutant T-celllymfom. Det finns en möjlig korrelation mellan intraktabel klåda och ökad HIV-virusbelastning.
• vid kronisk hepatit C-infektion förblir mekanismerna som är ansvariga för klåda oklara. I frånvaro av kolestas kan klåda vara relaterat till antiviral terapi; det har noterats förekomma hos patienter som behandlats med kombinationsbehandling (interferon alfa och ribavirin).

pruritiska hudsjukdomar

Pruritus är ofta ett symptom på många hudsjukdomar. Några av dessa ingår i följande lista.

• allergisk kontaktdermatit
• torr hud
• urtikaria
• Psoriasis
• atopisk dermatit
• follikulit
• dermatit herpetiformis
• Lav enkel
• Lav platt
• Bullous pemfigoid
• löss
• skabb
• Miliaria
• psoriasis
• pityriasis rosea
• mycosis fungoides

exponeringsrelaterad pruritus

pruritus kan uppstå som ett resultat av exponering för vissa yttre faktorer.

• allergener eller irriterande ämnen
• kallt, vilket kan orsaka ’vinterklåda’
• inducerbar urtikaria, såsom dermografism
• Aquagenic pruritus (klåda vid exponering för vatten)
• insekter och infestationer, såsom skabb
• läkemedel (topisk eller systemisk), såsom opioider, aspirin

hormonella orsaker till klåda

cirka 2% av gravida kvinnor har klåda utan någon uppenbar dermatologisk orsak. I vissa fall beror klåda på kolestas (sammanslagning av gallan i gallblåsan och levern). Det förekommer vanligtvis i 3: e trimestern och lindras efter födseln.

generaliserad klåda är också ett vanligt symptom på klimakteriet.

Hur diagnostiseras pruritus?

de första stegen för utvärdering av en kliande patient är medicinsk historia och undersökning.

en grundlig historia kan identifiera konstitutionella symtom som kan peka mot en underliggande systemisk sjukdom. Läkemedelsutlösare som opioider kan identifieras, särskilt om inledningen av läkemedlet avser klåda.en noggrann undersökning kan identifiera dermatologiska orsaker till klåda (t.ex. skabb, lav simplex, pemfigoid) eller bevis på kroniska hudförändringar relaterade till klåda. I dermatologiska orsaker till klåda kommer primära hudskador vanligtvis att föreslå diagnosen. Patienter utan primära hudskador och lite bevis på kronisk repor bör undersökas för systemiska, neuropatiska och psykogena orsaker.

undersökningspanelen kan innehålla:

• fullständigt / fullständigt blodtal
• kreatinin-och njurfunktionstester
• leverfunktionstester
• sköldkörtelfunktionstester
• erytrocytsedimenteringshastighet
• bröstradiografi
• HIV-serologi.

vilken behandling är tillgänglig för klåda?

hanteringen av klåda är beroende av att fastställa orsaken och sedan antingen ta bort eller behandla orsaken för att förhindra ytterligare klåda. I många fall är tester nödvändiga för att fastställa orsaken; medan dessa pågår kan behandling för att ge symptomatisk lindring av klåda ges.

topiska behandlingar

förutom specifik terapi för någon underliggande hud eller inre sjukdom kan topisk behandling inkludera:

• våta förband eller ljum dusch för att kyla huden
• Calamine lotion( innehåller fenol, som kyler huden): undvik på torr hud och begränsa användningen till några dagar
• mentol / kamfer lotion: ger en chillande känsla
• lokalbedövning, såsom pramoxin (även kallad pramocaine), applicerad på små kliande fläckar som insektsbett
• regelbunden användning av mjukgörare, speciellt om huden är torr
• milda topikala kortikosteroider under korta perioder
• topikala kalcineurinhämmare används också för att minska klåda i samband med inflammatoriska hudförhållanden
• topikalt doxepin, ett tricykliskt antidepressivt medel och antihistamin, är ett antipruritiskt medel som används vid eksem.

andra åtgärder som kan vara användbara för att förebygga klåda inkluderar att undvika utfällande faktorer som grova kläder eller tyger, överhettning och vasodilatorer om de framkallar klåda (t.ex. koffein, alkohol, kryddor). Fingernails ska hållas korta och rena. Om lusten att skrapa är oemotståndlig, gnugga sedan området med din handflata.

topiska antihistaminer ska inte användas för kronisk klåda, eftersom de kan sensibilisera huden och leda till allergisk kontaktdermatit.

systemisk terapi

om klåda är svår och sömn störs kan behandling med oral medicinering vara nödvändig. Vissa läkemedel kan hjälpa till att lindra klåda medan andra ges enbart för deras lugnande effekter.

• antihistaminer är mest användbara vid urtikaria, där histamin frigörs. Användning för andra pruritiska tillstånd stöds inte av randomiserade kontrollstudier. Sedating antihistaminer kan användas för deras lugnande effekter.
• Doxepin och amitriptylin är tricykliska antidepressiva medel har antipruritisk verkan och verkar på centrala och perifera nervsystemet.tetracykliska antidepressiva medel som mirtazepin och selektiva serotoninåterupptagshämmare (paroxetin, sertralin, fluoxetin) kan också hjälpa vissa patienter med svår klåda, inklusive när det orsakas av kolestas, T-celllymfom, malignitet eller neuropatisk kutan dysestesi.
• antiepileptika såsom natriumvalproat, gabapentin och pregabalin kan också vara till nytta för vissa patienter, t. ex., de med klåda i samband med njursvikt eller neuropatisk klåda. Handlingsmekanismen är osäker.
• opioidantagonister såsom butorfanol intranasal spray, naltrexon tabletter och naloxon har varit effektiva hos patienter som lider av svår klåda i samband med leversjukdom, atopiskt eksem och kronisk urtikaria. Nalfurafin, som är en kappa-opioidagonist, har också studerats och visat sig minska klåda i samband med kroniskt nedsatt njurfunktion, men det är inte allmänt tillgängligt.
• Aspirin är ibland effektivt om pruritus medieras av kininer eller prostaglandiner och noteras vara effektivt hos patienter med pruritus på grund av polycytemi vera. Obs: aspirin kan orsaka eller förvärra klåda hos vissa patienter.
• talidomid har varit framgångsrik vid behandling av nodulär prurigo och kronisk pruritus av olika slag men används sällan på grund av allvarliga biverkningar och kostnader.
• Rifampicin är effektivt för patienter med klåda i samband med kolestas (vissa former av leversjukdom).
• isolerade fallrapporter vid svår klåda i samband med malignitet har rapporterat framgång med nkr1-antagonisten, aprepitant (används normalt på kort sikt för postoperativ eller kemoterapiinducerad illamående). Detta är under utredning för neuropatisk klåda och nodulär prurigo.

fototerapi

bredband ultraviolett B eller smalband UVB fototerapi ensam, eller i samband med UVA, har visat sig vara till hjälp för klåda i samband med kronisk njursjukdom, psoriasis, atopiskt eksem och kutant T-celllymfom.

beteendeterapi

beteendeterapi kan användas tillsammans med farmakoterapi för att modifiera beteenden som hanteringsmekanismer och stressreducering, vilket hjälper till att avbryta klåda-repcykeln. En randomiserad kontrollerad studie visade kortsiktiga fördelar med minskad klåda och repor samt förbättring av hanteringsmekanismer.

Vad är resultatet för klåda?

hanteringen av kronisk svår klåda är svår och kräver ofta användning av kombinationsbehandling under en lång tidsperiod. Identifiering och behandling av underliggande tillstånd som orsakar klåda kan hjälpa till i denna process. Symtomen kan snabbt försvinna eller kvarstå under långa perioder.