Postkontrast Fluid-dämpad Inversion återhämtning (FLAIR) sekvens MR Imaging i detektera intrakraniell patologi
Abstrakt
bakgrund. Avbildningssekvenser för detektion av meningeal och parenkymala lesioner är kritiska vid intrakraniell patologi. Vår studie analyserade FLAIR Mr-sekvens för utvärdering av postkontrastförbättring. Mål. FLAIR imaging sekvenser har använts vid utvärdering av förbättring i hjärnan. Vi genomförde en studie av FLAIR imaging-sekvenser för att bättre avgränsa förbättring efter kontrasten. Material och metoder. I denna prospektiva sjukhusbaserade observationsstudie bedömdes postkontrast T1 MTC och fördröjd postkontrast T2 FLAIR och T1 FLAIR bilder av 66 patienter med intrakraniell patologi av erfarna radiologer från November 2017 till November 2019. Resultat. 28 fall av meningealförbättring identifierades i fördröjda postkontrast T2 FLAIR-bilder. Lågkvalitativa gliom som ingår i studien visade förbättring efter kontrast på postkontrast T1 MTC-bilder. Multipel skleros lesioner sågs bättre på postkontrast T1 FLAIR. I extraaxiala lesioner av 11 fall av meningiom sågs ljusare förbättring på fördröjda postkontrast T2 FLAIR-bilder. Slutsats. Vi fann att försenad postkontrast T2 FLAIR var bättre vid detektering av meningealförbättring vid infektiös meningit och vid meningit karcinomatos än T1 MTC-bilder. I fördröjda postkontrast T2 FLAIR-bilder verkade intra-axiella parenkymskador mer iögonfallande eller liknande T1 MTC-bilder. Fördröjda postkontrast T1 FLAIR-bilder gav bättre anatomisk avgränsning av intra-axiella lesioner.
1. Introduktion
rollen av bildsekvenser för mer exakt detektering av meningeal och parenkymala lesioner är kritisk vid diagnos . Vissa studier som utförts under det senaste decenniet visar att postcontrast T2 FLAIR är en användbar bildsekvens för utvärderingsförbättring . Det finns inte många studier gjorda för att bestämma nyttan av postkontrast T1-känsla i intrakraniella patologier. Den största fördelen med CE FLAIR verkar vara att upptäcka subtila abnormiteter som leptomeningeal karcinomatos, där det inte finns någon Masseffekt.. Vi genomförde en studie för att validera användningen av FLAIR-sekvenser vid avgränsning av postkontrastförbättring.
2. Metoder och material
i denna prospektiva sjukhusbaserade observationsstudie, postcontrast T1 MTC och fördröjd postcontrast T2 FLAIR och T1 FLAIR bilder av 66 patienter-32 patienter med meningeal förbättring (28 fall av infektiös etiologi och 4 med tumör meningeal lesioner—metastas), 23 parenkymala förstärkande lesioner (7 patienter med infektion (5 fall tuberkulom och 2 toxoplasmos), 2 patienter med demyelinering (multipel skleros), 6 patienter med primära tumörer (4 lågkvalitativa gliom och 2 högfrekventa 8 patienter med metastatiska lesioner) och 11 patienter med extraaxiala lesioner (meningiom)—bedömdes av erfarna radiologer under en studieperiod från November 2017 till November 2019.
studien godkändes av institutional ethics committee. Data samlades in från alla åldersgrupper av patienter som hänvisades till avdelningen för radiodiagnos för Mr-hjärnstudie med kontrast, för att utesluta meningeal eller parenkymala skador.
Data samlades in från de patienter som hänvisades till avdelningen för radiodiagnos, för MR-avbildning av hjärnan, på undervisningssjukhusen kopplade till Kasturba Medical College, Mangalore. MR-undersökningar utfördes på 1,5 Tesla (Magnetom Siemens Avanto).
Gadoliniumdimeglumin (0, 5 mmol / ml) administrerades.
sekventiell ordning för postkontrastsekvenser var som följer: t1w postkontrastsekvens kördes före fördröjd postkontrastflair (fluid dämpning inversion recovery) sekvenser.
2.1. Skanningsparametrar
bildparametrar för fördröjd (10 min) postkontrast T2 FLAIR imaging: tr:9000 TE:92 TI:2500 skivtjocklek: 5 mm bildparametrar för postkontrast T1W FLAIR: TR:2000 TI: 860 TE: 59 skivtjocklek: 5 mm bildparametrar för postkontrast t1w MTC-bilder: tr: 741 TE: 17 skivtjocklek: 5 mm
2.2. Inklusionskriterier
patienter som hänvisas till gadolinium-förbättrad hjärnavbildning.
2, 3. Exklusions kriterier
(1)patienter med intrakraniell aneurysm klipp.(2) patienter med intraorbitala metallfragment, alla elektriskt, magnetiskt och mekaniskt aktiverade implantat (hjärtpacemakers, biostimulatorer, neurostimulatorer, cochleaimplantat och hörapparater).(3)patienter med njursvikt eller förhöjda nivåer av kreatinin (1, 6 mg/dl).
3. Resultat
av de 28 fallen med klinisk diagnos av leptomeningit identifierades i alla de 28 Fallen meningealförbättring lätt i fördröjda postkontrast T2 FLAIR-bilder. I jämförelse, i postkontrast T1 MTC-bilder, var differentiering av meningealförbättring från vaskulär förbättring svår och kunde ha missats lätt. CSF-studierna var positiva i alla 28 fall. Tvärtom visade fördröjda postkontrast T1 FLAIR-bilder minimal meningealförbättring i 26 fall av de 28 fallen av leptomeningit, och förbättringen var sämre än T1 MTC-bilder i alla dessa 28 fall (Figur 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
av de 23 fallen av intra-axiella parenkymala lesioner som ingår i studien, i 2 fall, postcontrast T1 FLAIR gjordes inte. I resten av 21 fall gjordes försenad postkontrast T1 FLAIR, varav 13 fall visade ljusare och tjockare förbättring av fasta komponenter och perifera väggar i lesionerna. Det gav bättre avgränsning av lesion. Dessa 13 fall inkluderade 4 fall av fasta cystiska parenkymala massskador (2 primära och 2 metastatiska), 2 fall av perifert förstärkande primära cystiska tumörer, 2 fall av cystisk metastas, 4 fall av infektion (3 tuberkulom och 1 toxoplasmos) och 1 fall av demyelinering (multipel skleros). I sådana fall definierades egenskaperna hos väggen hos perifert förstärkande tumörer/infektiösa lesioner bättre av fördröjda postkontrast T1 FLAIR-bilder jämfört med postkontrast T1 MTC.
i tre av fyra lågkvalitativa gliom som ingår i studien kunde subtil postkontrastförbättring som ses på postkontrast T1 MTC-bilder inte uppskattas väl på fördröjda POSTKONTRAST T2 FLAIR-bilder på grund av lesionernas inneboende FLAIR hyperintense natur (Figur 2). Subtil förbättring noterad i postcontrast T1 MTC-bilder i alla 4 lågkvalitativa gliomas var bättre avgränsade på fördröjda postcontrast T1 FLAIR-bilder.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
postkontrastförbättring kunde inte uppskattas väl på fördröjda postkontrast T2 FLAIR-bilder i två fall av multipel skleros jämfört med postkontrast T1 MTC-bilder. Hos patienter med flera lesioner tog fördröjda T1 POSTCONTRAST FLAIR-bilder upp nästan samma antal lesioner jämfört med postcontrast T1 MTC-bilder.
av de 11 fallen av meningiom sågs ljusare förbättring på fördröjda postkontrast T2 FLAIR-bilder jämfört med postkontrast T1 MTC-bilder. Dural tail var lättare att identifiera på fördröjda postcontrast T2 FLAIR-bilder i 8 av 11 fall på grund av ljusare förbättring jämfört med postcontrast T1 MTC-bilder. I ett fall av meningiom var dural svans mindre uppskattad än i postkontrast T1 MTC-bilder. CSF cleft uppskattades bättre på postcontrast T2 FLAIR-bilder än på postcontrast T1 MTC-bilder i 8 av 11 fall (Figur 3).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Dural svans och extraaxial karaktär av lesionen uppskattades bättre på postcontrast T2 FLAIR-bilder än postcontrast T1 MTC-bilder.
4. Diskussion
våra resultat liknar en rapport publicerad av Kremer et al. som jämförde oförstörda, förbättrade och fördröjda förbättrade T2 FLAIR-bilder med förbättrade T1 MTC-bilder hos 10 patienter och drog slutsatsen att fördröjd förbättrad T2 FLAIR MR-sekvens verkar förbättra upptäckten av lesioner. Den främsta orsaken till bättre upptäckt av meningealförbättring på postcontrast T2 FLAIR-bilder är brist på vaskulär förbättring till skillnad från postcontrast T1 MTC-bilder, där det blir svårt att skilja mellan vaskulär förbättring av överbelastade långsamt flytande kärl från meningealförbättring (Figur 4).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Parmar et al. i en in vitro-fantomstudie visade att FLAIR var känsligare för gadoliniumeffekter vid fyra gånger lägre koncentrationer än T1-viktade bilder.
studier gjorda av Splendiani et al. och Artzi et al. Visa liknande resultat med övergripande känslighet för förbättrad FLAIR-sekvens för att vara 100% respektive 85%.
Vi har funnit att i fördröjda POSTKONTRAST T1-och T2 FLAIR-bilder verkade de flesta av de intra-axiella parenkymskadorna mer iögonfallande eller liknande T1 MTC-bilder. Flair-bilder visar ökad signalintensitet eftersom T1-och T2-effekterna av olika vävnader kompletterar varandra.
i en studie gjord av Hakyemez et al. hos patienter med glioblastoma multiforme representerade nonenhancing FLAIR hyperintense-områden som omger den förstärkande lesionen vasogent ödem, och ytterligare utvärdering av detta nonenhancing FLAIR hyperintense-område gjordes med perfusion och spektroskopi för att utesluta tumörinfiltration.
men i vår studie fann vi att fördröjda POSTKONTRASTFLAIRBILDER kan vara till hjälp vid differentiering mellan metastatisk sjukdom och höggradigt gliom som en högre grad av perilesional signalförändring som representerar ödem är mer indikativ för metastatisk sjukdom, som beskrivs i en annan studie .
i vår studie fann vi att fördröjda postkontrast T1 FLAIR-bilder inte var känsliga för detektering av leptomeningealförbättring. Varje läckage av gadolinium i CSF-utrymmet kan förkorta TI för CSF tillräckligt så att den längsgående magnetiseringen återhämtar sig före nollpunkten för CSF på T2 FLAIR-bilder; emellertid är denna läcka av gadolinium inte tillräcklig för återvinning av CSF-signalintensitet på T1 FLAIR-bilder på grund av kortare TI-tid och mer T1-viktning av bilderna jämfört med T2 FLAIR-bilder.
Postcontrast T1 FLAIR-bilder gav bättre anatomisk avgränsning, med en bättre kontrast mellan grå och vit materia och även mellan grå materia och lesionen, och T2 FLAIR visade avgränsning mellan lesion och CSF på grund av den mörkare CSF på T2 FLAIR-bilder.
Vi fann att fördröjda postkontrast T1 FLAIR-bilder gav bättre anatomisk avgränsning med intensiv förbättring av höggradiga tumörer, stora metastatiska och infektiösa ringförstärkande lesioner (Figur 5).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
förtjockade väggar av kroniska lesioner har ökad vaskularitet vilket leder till ackumulering av gadolinium i lesionerna, och högkvalitativa tumörer med ökad perfusion visar ökad gadoliniumretention i blodpool eller inom tumören. Retention av gadolinium resulterar i minskning av TI i CSF så att den inte längre nollas av inversionspulsen och verkar ljus. De cystiska icke-förstärkande komponenterna i lesionen verkar ännu mer hypointense (än på T1 MTC) på grund av inversionspulsen.
ökad kontrast mellan att förbättra hyperintensen och nonenhancing cystisk komponent av lesionerna tillsammans med den inneboende höga CNR av lesioner på T1 FLAIR-bilder ger utmärkt avgränsning av lesioner på fördröjda POSTKONTRAST T1 FLAIR-bilder. Våra resultat överensstämde med Al-Saeed et al. .
The overall image contrast was judged to be superior on T1-weighted FLAIR images compared with T1-weighted FSE images by all neuroradiologists (Figure 6).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
fördröjd postkontrast T2 och T1 FLAIR bilder visade bättre förbättring av meningeal och parenkymala lesioner och detekterade mer antal lesioner jämfört med postkontrast T1 MTC. Fördröjd postkontrast T2 FLAIR bilder gav bättre avgränsning av extraaxiala massskador med mer iögonfallande förbättring och bättre avgränsning av Dural svans.
Därför drog vi slutsatsen att fördröjda postcost kontrast T2 FLAIR bilder bör ingå i rutinprotokollet för kontrast Mr-hjärnstudie.
tvärtom hade postkontrast T1 FLAIR ingen extra fördel jämfört med T1 MTC-bilder vid detektering av meningealskador. Även om T1 FLAIR-bilder gav bättre avgränsning av de extraaxiella massskadorna, var graden av förbättring antingen sämre eller liknande T1 MTC-bilder.
Postcontrast T1 FLAIR ger bättre förbättring och avgränsning av intraparenkymala höggradiga vaskulära tumörer och stora tuberkulom än postcontrast T1 MTC.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja resultaten av denna studie ingår i artikeln.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
Leave a Reply