sköldkörtelnodlar finns hos 5% av medelålders kvinnor och är vanligare hos kvinnor än hos män. En nodul väcker oro över malign sjukdom, men sköldkörtelcancer är sällsynt och står för cirka 1000 nya fall i England och Wales varje år. Huvudsyftet med ledningen är att identifiera den lilla andelen patienter med sköldkörtelcancer som behöver behandling och undvika onödig testning och behandling för majoriteten.

knölar är mer benägna att vara maligna hos män, särskilt män över 70 år.1 en historia av halsbestrålning, snabb tumörtillväxt eller en familjehistoria av sköldkörtelcancer ökar risken. Fysiska tecken i samband med ökad risk inkluderar fasta, icke-ömma knölar, lokal lymfadenopati och återkommande laryngeal nervpares i frånvaro av tidigare operation. Förekomsten av cancer hos dem med kliniska egenskaper som starkt tyder på malignitet är hög,2 men de flesta patienter har inte dessa egenskaper.

ensamma knölar är vanligare än multinodulära strumar kliniskt, och ensamma knölar brukade anses vara mer benägna att hysa malign sjukdom. Denna uppfattning var dock tveksam, eftersom hälften av patienterna med kliniskt uppenbara ensamma knölar visar sig ha multinodulära strumar vid operation.3 en ny studie visar att förekomsten av cancer är liknande hos dem med kliniskt uppenbara ensamma och flera knölar.1 hos dem med sanna ensamma knölar bekräftade vid operation är risken för cancer densamma som hos dem med multinodulära strumar.3

det enda biokemiska testet som rutinmässigt utförs är ett sköldkörtelfunktionstest. De flesta patienter är euthyroid, men öppen sköldkörteldysfunktion utesluter effektivt malignitet. Kalcitonin mäts i screeningfamiljer för medullärt cellkarcinom. En ny studie av patienter med sköldkörtelnoduler rapporterade ett överraskande högt antal med förhöjda serumkalcitoninkoncentrationer som vid operation visade sig ha sporadiskt medullärt cellkarcinom.4 ytterligare studier behövs dock innan rutinmässig serumkalcitoninmätning accepteras vid utvärderingen av sköldkörtelnoduler.

radionuklider (jod-123 eller technetium pertechnate) klassificerar nodulfunktion på deras förmåga att fälla jod. En malign nodul ska framstå som ett” kallt”, icke-fungerande område, en godartad nodul som” varm ”eller” varm.”Eftersom de flesta knölar är kalla och generellt godartade och varma eller heta knölar kan vara maligna, har 5många centra övergivit radionuklidskanning. Ultraljudstekniker klassificerar knölar som fasta eller cystiska i tron att fasta lesioner kan vara maligna och cystiska lesioner godartade. Men igen tyder nya studier på att risken för karcinom faktiskt är liknande eller högre i cystiska knölar.6 De flesta” cystiska ” lesioner är delvis fasta och rent cystiska lesioner är sällsynta. Således skiljer varken radionuklidskanningar eller ultraljud på ett tillförlitligt sätt godartad från malign sjukdom.

försök med undertryckande av sköldkörtelhormon (tyroxin) ges förutsatt att beroendet av serumtyreoideastimulerande hormon är annorlunda vid godartad och malign sjukdom. Godartade tumörer kan krympa, maligna tumörer skulle inte. Uppföljning av godartade knölar över 10 år tyder på att de flesta förblir desamma, krymper eller försvinner.7EN prospektiv studie i jod tillräckliga områden visade att knölar krymper i en betydande del av dem som inte får tyroxin.8. Sköldkörtelstimulerande hormonundertryckande behandling kan leda till hypertyreoidism och minskad bentäthet och är en riskfaktor för förmaksflimmer. Försök med tyroxinundertryckning verkar inte vara indicerade.

fin nål aspiration cytologi är säker, enkel och snabb (resultaten är tillgängliga inom en timme). Pistolhandtag spruthållare eller engångsplast 10 ml spruta och 25 gauge nålar används. Varje nodul aspireras eftersom det finns en signifikant risk för malignitet hos icke-dominerande, palpabla sköldkörtelnoduler.1 cirka 4% av aspiraterna är maligna, i allmänhet papillärcellkarcinom och över 60% är godartade.9

fin nål aspirationscytologi har tre begränsningar. För det första är cirka 20% av proverna initialt otillfredsställande, även om upprepad provtagning ökar sannolikheten för att erhålla adekvata prover. Delvis cystiska eller cystiska lesioner står för 20% av sköldkörtelnodlarna och ger ofta otillräckliga celler för diagnos. Varken cystens storlek eller aspiratets färg är diskriminerande. Cysten bör aspireras till torrhet men återkommer vanligtvis. Om det gör återkommande kirurgi bör övervägas.6 För det andra kan follikulära adenom inte särskiljas från karcinom; 15% kommer att vara maligna. Cellulära follikulära lesioner är också svåra att klassificera. Stor nålbiopsi är inte mer exakt och är förknippad med fler biverkningar. Follikulära skador måste betraktas som misstänkta och hanteringen är kontroversiell. Ålder, kliniska egenskaper och diskussion med patienten kommer att påverka beslutet om operation. Många centra föreslår emellertid kirurgisk excision av alla obestämda follikulära lesioner för att göra en definitiv histologisk diagnos. Slutligen, även om de flesta knölar är märkta som godartade är ett stort problem antalet falska negativ—missade karcinom. Uppföljning av de som märktes som godartade på tidigare fin nål aspirationscytologi visade att 1% var maligna.10,11 rutinmässig uppföljning fin nål aspiration cytologi är inte indicerad, och klinisk bedömning vid 12 månader, med urladdning av de utan oroande kliniska egenskaper, är rimlig.

den optimala diagnostiska strategin för euthyroid-patienten med nodulär sköldkörtelsjukdom är fortfarande en fråga för debatt.12 Det finns emellertid enighet om att fin nål aspirationscytologi och ett första linjens test av sköldkörtelfunktion är hörnstenar i undersökningen.