material och metoder

på vår institution från 2008 till mars 2010 utvärderades alla patienter med klinisk diagnos av FAI (inklusionskriterium: ett positivt impingementtest, definierat som smärta och minskat rörelseområde med flexion, adduktion och intern rotation av höften) med vanligt anteroposterior bäcken och laterala röntgenbilder av höften preoperativt. Patienter med radiografiska tecken på artros uteslöts (Tonnis grad >1). Informerat samtycke erhölls från alla patienter som ingick i denna studie. Studien genomfördes i enlighet med de etiska normerna i Helsingforsdeklarationen från 1964, som reviderades 2000 och godkändes av Institutional Review Board.

baserat på radiografisk avbildning tillskrivades patienter kirurger för de olika typerna av FAI enligt följande kriterier:

1. Cam: alfa-vinkel (som beskrivs av Tannast ) var >50 kg, och inga andra tecken på FAI var närvarande.

2. Lokal pincer: en OS acetabuli eller en framträdande främre vägg var närvarande (positivt crossover-tecken med ett negativt bakre väggskylt) och alfavinkeln var <50 kg.

3. Pincer: det fanns tecken på global acetabulär deformitet (positiva crossover-och bakre väggskyltar) eller coxa profunda och en alfavinkel på <50 kg var närvarande.

4. blandad: en lokal eller global deformitet associerades med en cam.

alla inskrivna patienter utvärderades med MRA efter att ha fått sitt samtycke. Alla deltagare informerades om riskerna, begränsningarna, komplikationerna och fördelarna med förfarandet. Under fluoroskopisk vägledning, in i den superolaterala delen av coxofemoral-leden, vid passage mellan lårbenshuvudet och nacken, infördes 2-3 ml Iopamidol (Iopamiro 300 kB, Bracco, Milano, Italien) genom en ryggradsnål som radiopaque markör för att lokalisera ledkapseln.

det paramagnetiska kontrastmedlet introducerades sedan: syrasaltet gadopentetic dimeglumin (Magnevist XII; BayerSchering, Leverkusen, Tyskland), i en koncentration av 0.002 mmol/ml (2 mmol/l), vilket leder till en dos på 0,2 ml / kg patientvikt. MR-förfarandet inleddes omedelbart efter intraartikulär administrering av det paramagnetiska kontrastmedlet. Vi använde 1.5 T-utrustning på vår avdelning för diagnostisk bildbehandling (Excite, ge Medical Systems, Milwaukee, WI, USA). Vi applicerade dragkraft på 5 kg till den ipsilaterala fotleden jämfört med artikuleringen coxofemoral joint för att erhålla ett parafysiologiskt diastas av ledhuvudena och för att förbättra spridningen av det intraartikulära kontrastmedlet. Med hjälp av en ”TORSOPA” eller ”kropp” – spole tillhandahöll studieprotokollet axiella protondensitetsviktade bilder med mättnad av signalen för fettvävnad (TR 1,300 ms, TE 51 ms, FOV på 22 cm, matris på 416 kub 288, skivtjocklek på 4 mm, skanningstid 3’39”), en T1-viktad skanning i koronalplanet (TR 140 ms, TE 3.6 ms, FOV av 22 cm, matris av 416 320, skivtjocklek av 3 mm, skanningstid 4’31”), sagittal protondensitetsviktade bilder med mättnad av signalen för fettvävnad (TR 1,300 ms, te 52 ms, FOV av 24 cm, matris av 256 224, skivtjocklek av 4 mm, skanningstid 4’10”) och en radiell protondensitetsviktad FSPGR med mättnad av signalen för fettvävnaden (TR 2,080 ms, TE 51.16 ms, FOV av 20 cm, matris av 256 320, skivtjocklek av 3 mm, skanningstid 4’06”). Förutom standard MRI-protokollet orienterades radiella PDW-sekvenser (TR 2000 ms, TE 15 ms, FOV på 260 260 mm, matris på 266 512 512 mm, sektionstjocklek, 16 skivor, skanningstid 4’43”) längs lårhalsens axel. Magnetisk resonansartrografistudier från externa institutioner ingick inte i analysen eftersom de i allmänhet visade dålig rumslig upplösning, eftersom de hade utförts med ett stort synfält eller med magneter med låg fältstyrka.

närvaron / frånvaron av en deformitet av cam-Typ, en broskskada i lårbenet, en os acetabuli, en skadad labrum eller en acetabulär broskskada utvärderades och registrerades. En deformitet av cam-typ ansågs vara närvarande när alfavinkeln var >50 kub vid MRA. Broskdelaminering ansågs vara närvarande när hypointensområden i acetabulärbrosket som ses på mellanvägda fettmättade eller T1-viktade bilder var närvarande, eller när följande två kriterier var uppfyllda: (1) minst två på varandra följande skivor i samma plan eller på samma plats i två olika plan visade fokal diskontinuitet av brosk och vätska belägen mellan ledbrusk och subkondral benplatta, och (2) området med onormalt brosk var inte helt avskilt från intilliggande brosk . Labral tårar ansågs positiva om de iscensattes sämre än klass IIA enligt Czerny-klassificeringen . Os acetabuli definierades som närvaron av heterotopiskt ben på den acetabulära fälgen.

alla röntgenbilder och MRA av dessa höfter analyserades av två subspecialty-utbildade muskuloskeletala radiologer, var och en med mer än 5 års erfarenhet av MRA i höftleden. Analysen utfördes gemensamt och före operationen.

baserat på de kliniska och radiologiska fynden behandlades patienter med antingen kirurgisk dislokation (grupp A) eller artroskopi (grupp B) enligt dessa kriterier: artroskopi användes i fall av CAM-typ deformitet, fokal främre pincer eller fai av blandad typ (där cam-typ deformitet var associerad med en fokal främre pincer), medan Kirurgisk dislokation utfördes i fall av pincer eller blandad typ (där cam-deformiteten var associerad med en coxa profunda eller en pincer som enligt vår erfarenhet och som antyds i litteraturen kan vara svår att behandla artroskopiskt).

närvaron/frånvaron av en Cam-typ deformitet detekterades intraoperativt i Grupp A med hjälp av en mall, medan en dynamisk intraoperativ bedömning för impingement användes i Grupp B. broskskador bedömdes intraoperativt och ansågs positiva i båda grupperna om iscensatt större än grad 2 enligt Outerbridge-klassificeringen och / eller några tecken på delaminering detekterades . Skador på labrum bedömdes intraoperativt genom att undersöka labrum under artroskopi och öppen kirurgi.

alla (positiva och negativa) intraoperativa fynd registrerades (Fig. 1, ,22).

MR arthrogram (A) visar en kam utan en uppenbar broskskada; intraoperativa bilder (b och c) visar en kam med en acetabulär broskskada detekterad genom höftförskjutning

MR arthrogram (A) visar en labral tår associerad med en acetabulär broskskada; intraoperativa artroskopiska bilder (b) bekräftar rapporten

magnetisk resonansartrografi rapporter jämfördes med intraoperativa fynd för båda grupperna. För varje grupp och för varje objekt samlades resultaten i ett tvärbord och känsligheten, specificiteten, positivt prediktivt värde (PPV), negativt prediktivt värde (NPV) och noggrannhet beräknades.

statistisk analys

alla patientdata registrerades i en skräddarsydd databas och analyserades med hjälp av ett kommersiellt mjukvarupaket (TexaSoft, WINKS SDA software, 6th edn., Cedar Hill, TX, USA, 2007). Intraoperativa fynd vid kirurgi och MRA-fynd i båda grupperna analyserades med Pearsons chi-kvadrattest av association. Statistisk signifikans fastställdes till p < 0,05 för alla utförda tester.