fallrapport

en 55-årig dam, en högskoleprofessor, presenterade oss med en historia av ihållande klåda, erytem, sipprar och skorpar över bröstvårtan, areola och periareolär region på vänster bröst på mer än 6 månaders varaktighet. Lesionerna hade lokaliserats till bröstvårtan och omedelbar periareolär region initialt men hade börjat sträcka sig nyligen. Hon hade använt olika aktuella mediciner för samma inklusive steroider av varierande styrka. Patienten hade bra svar på topiska steroider initialt men vid vidare användning verkade lesionen bli värre. Patienten hade ingen annan signifikant sammorbiditet och hade annars god hälsa. Vid undersökning fann vi ett dåligt definierat område av skalning, erytem och minimal skorpa över över bröstvårtan, areola och peri-areolär region på vänster bröst (Fig. 1). Det var minimal induration över bröstvårtan och omedelbart peri-areolärt område och ingen signifikant ömhet eller blödning vid beröring. Patienten hade ingen signifikant lymfadenopati. Den ensidiga karaktären hos de centrala lesionerna och den uppenbara bristen på svar på topiska steroider fick oss att överväga en möjlighet till Bröst Pagets sjukdom, för vilken patienten utvärderades. Rutinmässig blod-och urinundersökning var inom normala gränser. Kaliumhydroxidutstryk och cytologiska fynd var normala. Mammografi visade inga tecken på mikroförkalkning eller signifikant bröstvävnadsinvolvering som tyder på malignitet. En hudbiopsi togs från två platser och båda proverna visade egenskaper hos en dermatit med spongios och måttlig lymfocytisk infiltration. Baserat på undersökningsresultaten utesluter vi möjligheten till Pagets sjukdom och ansåg en alternativ möjlighet till en primär icke-specifik dermatit med en ihållande kontaktdermatit till topiska applikationer. Vi testade initialt patienten med de kommersiella produkterna hon använde, inklusive märken av flutikason och betametason. Intressant visade alla produkter en stark positiv reaktion efter 48 timmar. vi testade sedan patienten med flera antigener inklusive aktuella antibiotika, konserveringsmedel och baser. Patchtesterna visade en starkt positiv reaktion på propylenglykol, parabener och klorokresol och en måttlig reaktion på både neomycin och gentamycin. Vi utförde också ett intradermalt test med hydrokortison-och betametasonlösningar i saltlösning, vilket gav ett negativt resultat. Baserat på patchtestfynden bad vi patienten att stoppa alla aktuella preparat och startade patienten på saltkompressor och vanlig vaselin tillsammans med en kort kurs av systemiska steroider. Lesionerna förbättrades och i slutet av två veckor hade sjunkit nästan helt med endast en mild kvarvarande hyperpigmentering (Fig. 2).

Lesion begränsad till vänster bröst som visar erytem med sipprar, skorpor och skalning