PMC
beskrivning
konventionellt har EKG varit guldstandarden i boven artärlokalisering och triage för hantering av akut koronarsyndrom. Den främre väggen ischemi / infarkt som involverar den vänstra främre nedåtgående artären (LAD) representeras vanligtvis på EKG med ST-T-förändringar i prekordiala ledningar och i leder i och aVL medan de i den nedre väggen klassiskt involverar leder II, III och avf.12 förekomst av ett främre vägginfarkt på EKG utan involvering av pojken är extremt ovanligt och beskrivs sällan i litteraturen. Vi presenterar ett intressant fall av en medelålders man som presenterade en 2-dagars historia av akut bröstsmärta och som diagnostiserades med ett utvecklat främre vägg myokardinfarkt, på grundval av ett EKG som utfördes någon annanstans (figurerna 1 och and2).2). Patienten hanterades konservativt efter intag och rekommenderades ett koronarangiogram och revaskularisering i enlighet därmed. Ekokardiogrammet avslöjade hypokinesi hos den underlägsna och bakre väggen, vilket inte överensstämde med patientens EKG-mönster. Angiogrammet avslöjade överraskande icke-ocklusiv sjukdom i mitten av höger kransartär (RCA) med diffus sjukdom i de distala RCA-grenarna och ocklusion av det distala vänstra circumflex (LCX) kärlet medan LAD var helt normalt (figurerna 3-55 och videor 1-3). Patienten fick möjlighet att revaskularisering av LCX kontra medicinsk hantering med tanke på den lilla kaliber av det skyldige fartyget, som patienten valde medicinsk hantering av. Patienten släpptes därefter på medicinering och har varit stabil vid uppföljning.
refererande EKG hos patienten som visar signifikanta st-t-förändringar i de prekordiala ledningarna utan ST-höjd i de sämre ledningarna. De röda pilarna pekar mot coved ST segment och T våg inversioner i leder I och aVL och precordial leder medan de blå pilarna pekar mot frånvaro av infraktionsrelaterade förändringar i leder II, III och avf.
EKG som tagits på vårt sjukhus visade vidare utveckling av förändringar i främre prekordiala leder utan förändringar i sämre leder. De röda pilarna pekar mot coved ST segment och T våg inversioner i leder I och aVL och precordial leder medan de blå pilarna pekar mot frånvaro av infarktrelaterade förändringar i leder II, III och avf.
Angiogram i posteroanterior caudal vy som visar ocklusion av den distala vänstra circumflex med normalt flöde i den vänstra främre nedåtgående artären.
Angiogram i posteroanterior kranialvy som visar normalt flöde i den vänstra främre nedåtgående artären utan flödesbegränsande lesion.
Angiogram i vänster främre sned kranialvy som visar normalt flöde i höger kransartär med en kritisk stenos proximalt.
Video 1
Angiogram i posteroanterior caudal vy som visar ocklusion av den distala vänstra circumflex med normalt flöde i den vänstra främre nedåtgående artären.
Video 2
Angiogram i posteroanterior kranialvy som visar normalt flöde i vänster främre fallande artär utan flödesbegränsande lesion.
Video 3
Angiogram i vänster främre sned kranialvy som visar normalt flöde i höger kransartär med en kritisk stenos proximalt.
den överraskande aspekten av presentationen av denna patient var det faktum att EKG på presentationen hade coving av ST–segment i ledningarna i, aVL och de flesta av de prekordiala ledningarna med djup asymmetrisk t-våginversion i ledningarna V3-V6, medan det i motsats till den konventionella tron inte fanns några förändringar i ledningarna II, III och aVF, vilka klassiskt anses vara associerade med inferior vägginfarkt som dokumenterades på angiogram genom fullständig ocklusion av LCX. Närvaron av ett EKG som tyder på ett utvecklat/icke-ST-höjd främre vägginfarktmönster i ett fall av distal LCX-infarkt är ett nytt och oförklarligt fynd.
inlärningspunkter
-
närvaron av ett utvecklat främre vägginfarktmönster på EKG utan förändringar i de sämre ledningarna med en helt normal vänster främre nedåtgående artär på angiogrammet är ett oförklarligt och tidigare orapporterat fynd.
-
detta fall utmanar effekten av EKG vid lokalisering av det skyldige kärlet av infarkt och vid beslut av interventionsplanen.
-
ekokardiografi är vanligtvis överlägsen i boven artär lokalisering i jämförelse med ett EKG men tolkningen är vanligtvis operatörsberoende och kräver betydligt högre skicklighet och expertis i jämförelse med ett EKG.
-
en mångsidig strategi bör antas för att styra hanteringsmetoden vid fastställandet av ett akut koronarsyndrom.
-
fullständig ocklusion av artären kan uppvisa St-segmentdepression, vilket inte bör missas vid tolkning av EKG hos patienter som uppvisar akut koronarsyndrom.
Leave a Reply