läkare i vår region beställer ofta en mätsticka urinanalys för att undersöka förekomsten av pyuri och signifikant bakteriuri hos kvinnor med misstänkt okomplicerad urinvägsinfektion, och en kultur begärs endast när urinanalysen är positiv. Chemstrip – 10 dipsticks (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Kanada) detekterar leukocytesteras (Le) aktivitet som en indikator på pyuri och urin nitrit (nit) produktion som en indikator på bakteriuri. Även om användning av både NIT-och LE-testerna har visat sig förbättra detekteringen av signifikant bakteriuri (dvs. koloni räkna 105 CFU / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), Det var av intresse att fokusera vår studie på kvinnor med okomplicerad urinvägsinfektion, vars urinkoloniantal kan vara så låga som 103 CFU/ml (4, 9, 10).

var och en av 479 ambulatoriska kvinnor i åldern 15 till 65 år lämnade in ett nytt, morgon första-void mid-stream urinprov i en steril behållare. Ett nytt, slumpmässigt urinprov i mitten av strömmen accepterades också. En Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) urinanalys (2-min procedur) för att upptäcka LE och NIT utfördes omedelbart enligt tillverkarens instruktioner. Ett positivt urinalysresultat inträffade när antingen LE-testet eller NIT-testet eller båda var positiva. Ett positivt NIT-test indikerar att nitrit har framställts genom reduktion av nitrat av enteriska bakterier, oftast genom släkten av Enterobacteriaceae-familjen (praktisk känslighetsgräns, 0,05 mg/dl eller 11 mmol/liter). LE-testet är ett indirekt mått på pyuri eftersom det detekterar produktionen av detta enzym av värdens polymorfonukleära celler.

en kalibrerad 0,001 ml bakteriologisk slinga användes för att inokulera urin på 5% Columbia blood agar (P1350) och MacConkey agar-plattor inom 30 min efter insamling (P1800) (PML, Seattle, Wash.). De inokulerade plattorna inkuberades över natten aerobt vid 37 kg C i upp till 24 timmar (minst 18 timmar). Uropatogener inkluderade släkten Enterobacteriaceae-familjen, Grupp D enterokocker, Staphylococcus saprophyticus, grupp B streptokocker och stafylokocker andra än S. saprophyticus när patienten var symptomatisk. Urinkoloniantal registrerades enligt följande: (i) ingen tillväxt, (ii) ingen signifikant tillväxt (<103 CFU/ml) och (iii) signifikant bakteriuri (kubi 103 CFU/ml). Urin som växte föroreningar (dvs., koagulas-negativa stafylokocker, laktobaciller, difteroider och Streptococcus spp. annat än Grupp D spp.) rapporterades Visa normal periuretral flora. Blandad tillväxt registrerades för urin som växte flera organismer (två eller flera). Signifikanta urinbakteriella isolat identifierades genom konventionella biokemiska förfaranden (6).

Urinalysresultat korrelerades med resultat av urinkulturer. Urinkulturer som demonstrerade signifikant bakteriuri (dvs. en eller två uropatogener) separerades av följande brytpunkter för koloniantalet för prestandaanalyserna: i) 103-104 CFU/ml, ii) 104-105 CFU/ml och iii) 105 CFU/ml. Utförandet av urinanalystester utvärderades genom att beräkna, med användning av standardmetoder, känslighet, specificitet och positiva och negativa prediktiva värden.

medelåldern för de 479 kvinnorna var 36, 6 år (intervall, 15 till 65 år). De flesta av kvinnorna var unga, var inte gravida och hade en urinkultur begärd eftersom de hade symtom som tyder på en urinvägsinfektion. Alla urinproverna var mellanströmssamlingar, men endast 5% var första ogiltiga exemplar. Endast 90 (18.8%) urinkulturer hade en ren tillväxt av en eller två potentiella uropatogener, medan 203 (42,4%) visade antingen ingen tillväxt (60 kulturer ) eller ingen signifikant tillväxt (143 kulturer ). Resten av urinkulturerna växte antingen föroreningar eller visade blandad tillväxt.

tabell Table11 beskriver utförandet av urinalystesterna för detektering av signifikant bakteriuri vid varierande koloniantal. Urinalys hade den högsta känsligheten för urinkoloniantal som var större än 105 CFU/ml. Vid detta koloniantal hade detekteringen av både pyuri och bakteriuri (positiva resultat för både LE och NIT) eller pyuria ensam (positivt resultat för LE) mycket bättre känslighet än detektering av bakteriuri ensam (positivt resultat för NIT). Det positiva prediktiva värdet av ett positivt urinalysresultat var dåligt vid lägre koloniantal och förbättrades endast när både pyuri och bakteriuri (positiva resultat för både LE och NIT) detekterades genom urinanalys. Detektion av bakteriuri (positivt resultat för NIT) och pyuri (positivt resultat för LE) hade utmärkt specificitet och negativt prediktivt värde för alla koloniantal. Sammantaget hade en positiv urinanalys en känslighet på 81,1%, en specificitet på 59,4%, positiva och negativa prediktiva värden på 31,6% respektive 93,2% och en övergripande överenskommelse om 63,5% för detektion av signifikant bakteriuri vid varje koloniantal större än 103 CFU/ml.

de flesta infektioner berodde på Escherichia coli eller medlemmar av andra släkten i Enterobacteriaceae-familjen (74 infektioner ), och ett mindre antal berodde på S. saprophyticus och andra grampositiva organismer (16 infektioner ). Grupp B streptokocker var det enda potentiella uropathogenet som isolerades hos nio patienter, och alla dessa kvinnor hade positiva urinalysresultat (dvs. de hade positivt resultat för LE). Urinalystester upptäckte signifikant mer gramnegativa infektioner (63 av 74 infektioner ) än de på grund av gram-positiva bakterier (10 av 16 infektioner ) eftersom NIT-testet inte detekterade närvaron av gram-positiva patogener.

resultaten av denna studie bekräftar och utvidgar de tidigare resultaten, av Stamm et al. (9, 10), att många kvinnor med urinvägssymtom har bakterieantal i urinen på mindre än 105 CFU/ml. Dessutom rapporten från Kunin et al. (4) föreslår att kvinnor med bakteriuri med mycket lågt antal (>102 till 104 CFU/ml) kan vara i den tidiga fasen av urinvägsinfektion som eventuellt är lokaliserad till urinröret. Om så är fallet kan pyuria inte vara närvarande i urinen förrän bakterieantalet i blåsan når mycket höga räkningar (>105 CFU/ml). I denna studie ger kombinationen av positiva LE-och NIT-tester bättre övergripande prestanda än antingen test ensam för att detektera bakteriuri vid högre koloniantal (kubi 105 CFU/ml). Även om närvaron av bakteriuri ensam inte är diagnostisk för en urinvägsinfektion, hade alla kvinnor urinkulturer gjort eftersom de hade symtom som tyder på akut cystit. Den minskade känsligheten hos urinmätsticktester vid detektering av lägre koloniantal begränsar dock användningen av denna metod vid diagnos av okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor. Om laboratoriet odlade endast urinprover med ett positivt urinalysresultat skulle denna policy eliminera 51,8% av alla urinkulturer. Även om detta tillvägagångssätt skulle spara laboratoriet avsevärd tid och kostnad, skulle ungefär en av fem kvinnor med symtom på urinvägsinfektion och positiva urinkulturer missas. Alternativt kan negativa urinalysresultat (för både LE och NIT), på grund av den höga specificiteten och negativa prediktiva värdet av dessa tester, användas för att screena för uriner som inte behöver odlas. Detta tillvägagångssätt skulle ha missat 17 (18.9%) prover från symtomatiska kvinnor som hade signifikant bakteriuri på grund av andra grampositiva organismer än S. saprophyticus. Grupp B streptokocker har tidigare visat sig orsaka bakteriuri, och detektion är särskilt viktigt hos gravida kvinnor (12). Användning av ett positivt urinanalysresultat som den enda screeningsmetoden för urinvägsinfektion och prestanda hos en urinkultur i denna population rekommenderas inte.