diskussion

den aktuella studien analyserade prestanda för ett kognitivt normalt äldre gemenskapsprov på CDT med hjälp av en specifik algoritmpoängsmetod baserad på Sunderland etal.10 systemet. Medelkärnan för deltagarna var 5,22 och standardavvikelsen 2,02. Poängen 5 (”siffror i omvänd ordning eller koncentrerad”) observerades i 53,5% av klockritningarna.

i allmänhet jämför studier med CDT patienternas prestanda och kontrollerar likgiltiga applikationer och poängsystem2,25,37 eller verifierar den kliniska giltigheten avtest,21,23,38 eller undersöker översättningen och anpassningen av CDT-modellen för en vissbefolkning.39,40 det finns få studier isamhällsboende prover eller kognitivt normala äldre.22,41-43

fem brasilianska studier med Sunderlands poängmetod fann högre poäng än den nuvarande studien (5.22 och standardavvikelse 2.02). Två av dessa studier gjorde det intenämna CDT-poäng, 6, 24 medan de andra resultaten var: 9.7(±1.07),41 7.8(±2.2),28 och 9.1 (1.8 1.8).11 jämförelse av de aktuella resultaten med resultaten av dessa studier hindras emellertid på grund av ett antal skillnader i studiedesign. Den viktigaste skillnaden varrelaterad till provets inneboende egenskaper. De citerade studierna använde småkliniska prover rekryterade i sjukhusinställningar, i motsats till den nuvarande studiensom använde ett stort urval av normala äldre från samhällscentra medheterogen ålder och utbildningsnivå.6,11,24,28,31,41 målen för studierna varierade också. Vissa jämfördeolika metoder för CDT-poäng, 24, 41 andra jämförde instrumentet med andra tester och slutligen fanns det en studie som utvärderade profilen hos äldre personer på CDT28 baserat på en utvald grupp av normala äldre som kontrollgrupp jämfört med Alzheimers sjukdomspatienter.

studier i internationell litteratur som använde samma metod som Sunderland toscore CDT fann följande resultat: 7.5 (±1.9),25 8.4 (±1.6),27 8.7 (±1.1),10 och 8,9 (1,4).26 i likhet med de brasilianska studierna fann alla dessa högre poäng för normala äldre individer10,26,27 än i den nuvarande studien,utom Kirby et al.25 som hittade lägre poäng jämfört med andra internationalstudier. Vissa studier kunde inte nämna all viktig information, till exempel utbildningsnivå10, 26 eller använde inte formell kognitivtestning för normala kontroller10(inklusive MMSE10,27) medan en annan inte separerade den kliniska gruppen när man beskrev provets egenskaper,27 hindrar jämförelser mellanstudierna. Syftet med denna studie skiljer sig från huvudmålet med de tidigare studierna genom att syftet var att utvärdera äldres prestationer med och utan kognitiv försämring.10,25-27

ett viktigt resultat när det gäller äldres prestanda är den höga andelen(53,5%) av provet med poäng på ”5”. Kriteriet för en poäng på ”5” iunderlands ursprungliga metod är ”trängsel av siffror i ena änden av klockan elleromvandling av siffror. Klockhänder kan fortfarande vara närvarande på något sätt ”och iny algoritm betecknad:”siffror i omvänd ordning eller koncentrerad”. De lägre medelvärdena på CDT jämfört med andra studier, och den höga frekvensen av äldre somkärnade på denna nivå kunde förklaras av det faktum att strikt korrigering användes för att göra CDT i denna studie. Sunderlands metod i sin ursprungliga version hade amore subjektivt tillvägagångssätt, till exempel, mycket höga CDT-poäng, även med numbersslightly koncentrerad, kunde hittas i Sunderland et al.10 (Figur 1, s. 727). Enligt Sunderlands metod bör punkt 5 endast göras när det finns adrastisk koncentration, och i föreliggande forskning inkluderade denna artikel personer medlätt och svår svårighet att planera. Således,när strikta kriterier används, erhålls olika resultat jämfört med litteraturen.

i den meningen skulle det vara nödvändigt att utveckla mer specifika poängkriterier somkan vara känsliga för planeringsstrategi och visuellt konstruktivt utförande av CDT,och som bättre skulle kunna skilja specifikt de äldre med möjligverkställande dysfunktion. Andra metoder för att göra poäng CDT, inklusive semi-kvantitativaoch kvalitativa poängsystem, försök att diskriminera nivån på exekveringenplanering i klockritningar, 42, 44, 45 och betona utvärderingen av verkställande komponenter inCDT.42-44 till exempel Royall et al.45 utvecklade Executive ClockDrawing Task (CLOX) för att diskriminera dessa komponenter och möjliggöra en mer specifik analys av hur de verkställande funktionerna kan testas i CDT.

ingen signifikant korrelation hittades mellan utbildning eller åldrande och CDT-poäng. Förhållandet mellan utbildning, åldrande och CDT-prestanda är kontroversiellt ilitteraturen.22,24,38,41,43 detta resultat kan också relateras till förekomsten av olika applikationsmetoder och olika poängskalor. Till exempel fann Brodatyand Moore en korrelation av CDT-poäng med år av utbildning för Shulmanand Sunderland, men inte för Wolf-Klein-poängsystemet.2 Sunderland et al.10 rapporterade inte utbildningsnivån för kontrollämnen i den ursprungliga studien.

å andra sidan hittades en signifikant positiv korrelation mellan CDT ochmmse, vilket bekräftade tidigare resultat.6,7,15 en hög korrelation har hittats för scalesof Shulman,14 mendez1 och CLOX-skalan.45 sambandet mellan MMSE-poäng och flera CDT var också högt i studien av Schramm et al.7

dessa olika system för tillämpning och poäng är ett hinder för att etableradirekta jämförelser och dra slutsatser. De olika formerna av ansökaninkluderar skillnader i den begärda klocktiden (2:45, 11:10, 8:05) och närvaro av rithjälp (t. ex. vissa har en fördragen cirkel). Dessutom är de olikacoring system inkluderar: 10 hierarkiska mönster (0-10), skala baserat på fel varjecored 0/1 (0-20), klocka uppdelad i åttondelar, poäng som ges för siffror och händer irätt plats (0-10) och andra.3,14,37,43

i denna studie, en algoritm med mer specifika poäng baserade på Sunderland etal.10 kriterier utformades för att öka tillförlitligheten mellan bedömare. Undersökningen av tillförlitligheten mellan bedömare visade att de kriterier som utvecklats för den aktuella studien var tillförlitliga och en betydande positiv korrelation hittades mellan de sex oberoende undersökarna.Dessa resultat liknar dem som hittades i tidigare studier, vilket också indikerar höginterrater-tillförlitlighet hos CDT-poäng.10,21-23 återigen, de olika sätten att presentera testet ochDe olika principerna som är involverade i poäng, gör jämförelser svåra. En annan aspekt som hindrar jämförelser är användningen av flera olika studiedesigner. Somestudies undersökte inter-rater reliabilities of the CDT scored by one poängsystem i kognitivt normal äldre20 eller i differentiering mellan kognitivt normala och individer med olika typer av patologier,2 medan andra granskade inter-rater tillförlitlighet med hjälp av olika poängsystem bland kognitivelynormal äldre22,37 eller kognitivt normala och individer med olika typer av sjukdomar.21 tvåandra studier som utvärderade inter-rater tillförlitlighet med hjälp av olika scoresystem, inklusive metoden för Sunderland et al., 10 jämförde personer med och utan patologier(fibromyalgi och mild kognitiv försämring, MCI)37,46 ochvisade god inter-rater tillförlitlighet.

tanken med systematisk poängering av CDT har fokuserat på utveckling ochstandardisering av enkla och lätttolkade poängmetoder.21,22 det finns två allmänna CDT-poängmetoder, inklusivekvalitativa och kvantitativa tillvägagångssätt. Sunderland et al.10 är en semi-kvantitativ scoringsystem som fokuserar på att göra hela klockan.37 andra kvantitativa poängsystem fokuserar på olikaaspekter av klockorna (t.ex. urtavla, siffror eller händer) och gör dem separat (dvs.1 och Rouleau et al.12). Dessutom skiljer sig poängsystemen åt när det gäller poängförfaranden.

en begränsning av denna studie är icke-stratifiering av deltagare efter ålder förjämförelse. Kanske kan vissa deltagares avancerade ålder ha påverkatlåga genomsnittliga poäng. En annan fråga som ska övervägas är inriktad på det inneboende egenskapernaegenskaper hos provet och på de frivilliga som deltog iaktiviteter av Casas De Conviv Acigncia. Till exempel omfattar provetmestadels kvinnor (93%), med få hälsotillstånd. Med tanke på att detta är ettbekvämlighetsprov var det emellertid inte möjligt att begränsa rekryteringen på grundval avpersonliga egenskaper dessutom har andra brasilianska studier också en högre andel kvinnor, 11,20,24,41 vilket gör detotroligt att detta representerar en stor bias i resultaten. Dessa försökspersoner var normala (kriterium för inkludering i provet var att göra poäng över cut-off-pointenpå MMSE), men vissa äldre vuxna med MCI kan ha inkluderats i provet;ett antal tillstånd associerade med åldrande kan vara närvarande, och vissa sjukdomar som inte är direkt relaterade till kognition kan ha påverkat resultaten.En annan begränsning som ska beaktas är förknippad med provmetodenval. För att på ett adekvat sätt ta itu med urvalsförskjutning skulle ett randomiserat prov ha varit bättre än det bekvämlighetsprov som används i föreliggande studie. Dessutom var andrabegränsningar frånvaron av andra åtgärder för verkställande funktioner för att jämföra CDT och ingen funktionell läskunnighetsundersökning.

de aktuella resultaten utgör ett viktigt bidrag till diskussionen om vilket CDT-administration och poängsystem som ger de mest giltiga resultaten. Resultaten bekräftade konsekvensen av poängkriterierna i Sunderland et al.10. Resultaten bidrar dessutom till diskussionen om bristen på enighet om de olika scoringcriteria som utvecklats för CDT och som skulle ge mer giltiga resultat. Å andra sidan kan de ytterligare föreslå behovet av att skapa mer subtila utvärderingskriterier, som är känsliga för skillnaderna mellan nedsatt invisuokonstruktiv och verkställande förmåga under åldrandet.

framtida forskning bör replikera dessa resultat hos äldre med högre och lägre utbildning för att jämföra effekterna av utbildningsnivå på CDT. Ytterligare studier kan utforska mer kvalitativa aspekter av CDT, inklusive strategierimplementerade, samt jämföra det med andra poängkriterier och kliniskvalidering vid Alzheimers sjukdom, MCI och depression.