diskussion

förekomsten av divertikulär sjukdom i kolon och koloncancer i väst är hög, men dessa sjukdomar är relativt sällsynta i öst. Men deras förekomst ökar i Korea på grund av förändringar i matvanor som minskning av kostfiberintag, förlängd livslängd, åldrande av befolkningen och framsteg inom diagnostiska metoder som CT och koloskopi .

divertikulär sjukdom och koloncancer har många epidemiologiska likheter; därför har sambandet mellan dessa sjukdomar undersökts. Varje korrelation förblir emellertid kontroversiell. Stefansson et al. rapporterade att divertikulit i sigmoid-kolon kan öka förekomsten av vänster koloncancer och föreslog en mekanism där den höga koncentrationen av tarmbakterier i vänster kolon underlättar sönderdelning av avföring, vilket resulterar i generering av cancerframkallande föreningar som i sin tur fångas inuti divertikulumet och ständigt irriterar slemhinnorna, vilket orsakar kronisk inflammation och cancerförändringar. Dessutom Kikuchi et al. rapporterade att samtidig kronisk inflammation i divertikula kan leda till cancerförändringar och metaplasi, vilket ökar risken för tjocktarmscancer. Under tiden har vissa forskare, som Soran et al. och Loffeld et al. , rapporterade att förekomsten av koloncancer och divertikulos hos divertikulitpatienter var lägre än de var hos normala individer och att ingen korrelation fanns mellan de två sjukdomarna . Nya studier visade ingen signifikant skillnad mellan förekomsten av tjocktarmscancer som upptäcktes under koloskopi efter divertikulitbehandling till förekomsten av tjocktarmscancer hos vanliga människor. Av kostnadsskäl har detta väckt frågor om behovet av rutinmässig uppföljning koloskopi efter behandling av akut divertikulit .

följaktligen kvarstår kontroverser om sambandet mellan divertikulit och tjocktarmscancer. Divertikulit behandlingsrekommendationer som publicerades 2006 av American Society of Colon och rektal Surgeons inkluderar dock uppföljning koloskopi för differentiering av koloncancer, ischemi och inflammatoriska tarmsjukdomar efter återhämtning från akut divertikulit.

tidig endoskopi, som utförs under behandling i patienten, har stor sannolikhet för perforering, smärta och inflammatorisk stenos, vilket resulterar i en cecum ankomsthastighet så låg som 75% till 82%. Därför rekommenderas koloskopi cirka sex veckor efter behandling med divertikulit . Författarna till den aktuella studien utför vanligtvis koloskopi sex veckor efter divertikulitbehandling.

även om abdominal ultraljud med bariumema kan vara användbart för att diagnostisera akut divertikulit, har abdominal CT hög specificitet och känslighet och en låg falskt negativ hastighet och kan därför identifiera komplikationer med hög precision. Av denna anledning anses abdominal CT vara den bästa metoden för diagnos av divertikulit . I vissa fall kan CT emellertid inte skilja andra inflammatoriska sjukdomar i buken, infektionssjukdomar, tjocktarmscancer etc., på grund av tekniskt fel i fotograferingen, det anatomiska tillståndet hos den kontraherade kolon och ospecifika samtidiga komplikationer i bukhålan, retroperitoneala organ eller bukvägg .

mesenterisk vätskeuppsamling och hyperemi hos intilliggande mesenteriska blodkärl indikerar divertikulit när stenosövergången är gradvis och tarmväggens tjocklek är <1 cm. Omvänt indikerar lymfkörtelförstoring runt tarmen koloncancer. Men när båda fynden är närvarande är differentiering av divertikulit och tjocktarmscancer svår i fall där cancerinfiltration i tarmväggen är samtidigt med fettinfiltration; i denna situation är biopsi under koloskopi nödvändig .

dessa fall är patienter som misstänktes ha divertikulit baserat på CT-fynd vid sitt första besök på sjukhuset och som släpptes ut med klinisk förbättring av symtom efter behandling med antibiotika och vätsketerapi. Patienterna diagnostiserades därefter med koloncancer baserat på patologins resultat av prover erhållna under uppföljning koloskopi eller kirurgi. Lesionen i alla tre fallen var i rätt stigande kolon, och det fanns inga fynd som tyder på cancer, såsom viktminskning före tillträde, ihållande buksmärta, melena, plötslig förstoppning etc. Dessutom hade patienterna ingen historia av att genomgå en koloskopi (Tabell 1). I fall 1, som diagnostiserades med ett mucinöst adenokarcinom baserat på patologiskt resultat, finns det en möjlighet att divertikulit och kolonmucinöst adenokarcinom var samtidigt vid tidpunkten för divertikulitdiagnos; uppföljnings-CT visade en ökning av cystiska lesioner på grund av fyllning av divertikulum med slem som ett resultat av förbättringen av väggförtjockning efter behandling av inflammation. I fall 2 var divertikulit samtidigt med fokalväggförtjockningen runt divertikulumet, perifer fettinfiltration och inflammation. På grund av möjligheten till samtidig divertikulit och tjocktarmscancer på grund av lymfkörtelförstoring runt ileum utfördes en uppföljningskoloskopi och patienten diagnostiserades med tjocktarmscancer. I fall 3 misstänktes abscessbildning på grund av divertikulit perforering baserat på CT, men tjocktarmscancer kunde inte uteslutas eftersom centripetal kolonväggförtjockning var samtidig. En uppföljning koloskopi rekommenderades efter divertikulit behandling. Patienten följdes dock inte upp efter urladdning från sjukhuset. Koloskopi utfördes två år senare, och patienten diagnostiserades med cancer vid den tiden. Om koloskopi hade utförts som planerat efter divertikulitbehandlingen skulle cancer ha upptäckts tidigare och så hade en bättre prognos förväntats. Även om komplikationerna skilde sig, var fokal kolonväggförtjockning samtidigt i alla tre fallen baserat på buken CT-fynd vid tidpunkten för divertikulitdiagnos. Uppföljning CT efter divertikulitbehandling visade att väggförtjockningen förblev eller hade ökat i alla tre fallen trots förbättringen av inflammation runt divertikulumet. Följaktligen, även om uppföljningen CT efter divertikulitbehandling visade en förbättring av inflammation, om fokalväggförtjockning kvarstår, är undersökning av lesionen genom koloskopi viktig för differentiering från koloncancer.

Tabell 1

kliniska egenskaper hos patienterna

CFS, koloskopi; AC, stigande kolon.

denna rapport utvärderade endast tre patienter; därför bör resultaten tolkas med försiktighet. Uppföljning koloskopi är dock nödvändig för att observera framsteg, upptäcka återfall och differentiera divertikulit från koloncancer efter divertikulitbehandling. I synnerhet anses koloskopi vara nödvändigt om lokal väggförtjockning observeras konsekvent trots en förbättring av inflammation på uppföljnings CT. Vikten av uppföljning bör betonas för patienter eller vårdnadshavare både vid diagnostillfället och under divertikulitbehandling.