diskussion

de medicinskt viktiga grupperna av hymenoptera är Apoidea (bin), Vespoidea (getingar, hornets och gula jackor) och Formicidae (myror).

som vid andra insektsstick beror anafylaktiska reaktioner vid getingstick på IgE-medierade överkänslighetsreaktioner av typ 1 som kan uppstå även efter ett enda stick. En mild anafylaktisk reaktion består av illamående, magkramper, generaliserad urtikaria, rodnad och angioödem. Allvarliga reaktioner som kännetecknas av övre luftvägsödem, bronkospasm, hypotoni och chock kan vara snabbt dödliga men är sällsynta.

allvarliga reaktioner efter hymenoptera-stick börjar ofta inom tio minuter efter stinget(s) och utvecklas endast sällan efter fem timmar. Och mycket sällan har fördröjda systemiska reaktioner såsom serumsjukdom, artusreaktion, vakuum, neurit, nefrotiskt syndrom, leversvikt, akut njursvikt, hjärtinfarkt eller hjärtarytmier, trombocytopen purpura och allvarliga neurologiska störningar rapporterats.

mekanismerna för dessa fördröjda reaktioner har inte förstått fullständigt men anses vara nonIgE-medierade immunologiska reaktioner (typ III överkänslighetsreaktion) med avsättning av immunkomplex och aktivering av komplementsystemet.

de toxiska principerna för hymenoptera inkluderar aktiva aminer som histamin, melittin, apamin, fosfolipaser A1, hyaluronidas, surt fosfatas och den degranulerande peptiden, mastoparan. Dessa komponenter har direkt och indirekt cytotoxiska (lever -, njur-och myocytmembran), hemolytiska, neurotoxiska och vasoaktiva egenskaper, vilket kan orsaka intravaskulär hemolys och rabdomyolys. Fosfolipas A2 antas utlösa frisättningen av arakidonsyra från lipid i cellmembranet, vilket initierar produktionen av inflammatoriska eikosanoider. Hyaluronidas i giftet orsakar nedbrytning av kondroitiner och hyaluronsyra i bindväven, vilket underlättar spridningen av giftet.

Getinggift kan orsaka ARF genom flera mekanismer, som inkluderar akut tubulär nekros, akut interstitiell nefrit och pigmentnefropati som härrör från rabdomyolys (myoglobinuri) eller intravaskulär hemolys (hemoglobinuri) och hypotension orsakad av anafylaktisk reaktion. Hos vår patient fanns inga tecken på intravaskulär hemolys, rabdomyolys eller hypotoni. Förutom milda lokala symtom var patienten ganska bra i några dagar efter att ha blivit stucken. Hennes laboratorieundersökningar avslöjade blodeosinofili med eosinopiliuri och egenskaper hos interstitiell nefrit vid njurbiopsi. Zhang et al. rapporterade att akut tubulointerstitiell nefrit kan leda till ARF efter en getingstick. Shrma et al. har också rapporterat ett liknande fall. På samma sätt var vår patient helt okej innan den stuckades och tog inte något nefrotoxiskt läkemedel kroniskt. Dessutom förbättrades hon helt av njurstödjande åtgärder tillsammans med oral prednisolonbehandling, så hennes AIN orsakades troligen av en försenad överkänslig reaktion på getinggiften. Å andra sidan, Sakhuja et al. hade postulerat att direkt toxisk skada kan vara en av de möjliga mekanismerna för ARF efter wasp envenomation.

Som sett hos vår patient är hanteringen av systemiska manifestationer av getingstick vanligtvis stödjande på grund av att någon specifik antivenin inte är tillgänglig.