diskussion

studien genomfördes i ett Försvarsmaktens bröstcentrum där betjänande soldater som misstänks ha lungtuberkulos hänvisas av läkare för utvärdering. Det observerades att ATT ofta startas övervägande på radiologisk basis hos asymptomatiska patienter eller de med sjukdom av kort varaktighet. Dessa patienter utvärderas i detalj för sjukdomsaktivitet och de som diagnostiseras ha aktiv lungtuberkulos ges institutionell övervakad kemoterapi tills botemedel uppnås.

i vår studie observerades att patienter diagnostiserades med lungtuberkulos enbart på grundval av radiologiska fynd och började på ATT även när symtomen var kortvariga eller patienterna var asymptomatiska och sputumundersökning för AFB var negativ. Diagnosen av aktiv lungtubberkulos kan inte ställas enbart baserat på enstaka röntgenbilder i bröstet. Förekomsten av konsolidering likställs ofta med aktivitet och förkalkade knölar med inaktivitet.5 det har förekommit patienter med fokalkonsolidering i apikala och bakre segment av övre loben som har haft upprepade negativa sputumkulturer och vars lesioner har förblivit oförändrade även med adekvat kemoterapi. I den andra änden är förkalkade knölar som patologiskt visar aktiv granulomatös inflammation och innehåller livskraftiga tuberkelbaciller.5 i vår studie visade alla asymptomatiska patienter med övervägande cystisk, retikulär eller förkalkad opacitet ingen förändring i opacitet efter ett års uppföljning. Acinar opacitet hos sex patienter visade fullständig upplösning vid uppföljning efter initial antibiotikakurs. Dessa fall hade troligen bakteriell lunginflammation och att startades på grundval av ofullständig upplösning av opacitet efter 2-3 veckor. Sex immunkompetenta patienter med opacitet i nedre zonen diagnostiserades ha aktiv lungtuberkulos på radiologisk basis även om lägre zoninvolvering hos immunkompetenta patienter är ovanligt. Inget av dessa fall hade aktiv sjukdom vid uppföljning.CT i bröstet var till hjälp vid ytterligare avgränsning av opaciteter som ses på bröstradiografen. Bronkiektas kan diagnostiseras hos 8 patienter och lokaliserad lungfibros hos ytterligare tre patienter på HRCT i bröstkorgen. Det var också till hjälp vid identifiering av opaciteter i andra regioner än de som ses på bröstradiografen och som vägledning för att ta BAL från områden som tyder på att ha aktiv sjukdom.fiberoptisk bronkoskopi var till hjälp hos våra patienter eftersom de flesta av dem var asymptomatiska när de nådde vårt centrum och inte kunde producera sputum BAL för AFB-smet och MTB-kulturen var negativ hos en patient, som var smet och kultur positiv på tidigare sjukhus. Detta hjälpte till att identifiera falskt positivt sputum AFB och MTB-kultur. ATT stoppades hos 12 patienter i vårt centrum och alla visade inga tecken på sjukdomsaktivitet vid uppföljning. De sattes på behandling huvudsakligen baserat på lokaliserade retikulära eller cystiska opaciteter och hade lokaliserad lungfibros eller bronkiektas.

överdriven beroende av radiologi som det primära diagnosmedlet kvarstår trots dokumentation att 50-70% av smear negativa patienter placerade på behandling inte hade tuberkulos alls.6 i vår studie, 97.2% patienter hade inte aktiv sjukdom som ursprungligen diagnostiserades med lungtuberkulos även med minimala symtom eller kort varaktighet av sjukdom eller var asymptomatiska. Uplekar et al rapporterade att de flesta av en grupp av 143 praktiserande läkare, som inkluderade MBBS, MD, ayurvediska, Unani och homeopatiska läkare som regelbundet behandlade tuberkulosfall i sin privata praxis, var starkt beroende av bröstradiografi.7 dessutom är breda inter-och intra-observatörsvariationer vid läsning av bröstradiografi en av huvudorsakerna till över-och underdiagnos av tuberkulos, vilket återigen beror på erfarenhet av att läsa bröstradiografi.8,9 feldiagnos av lungtuberkulos uppträder på radiologisk basis eftersom många icke-tuberkulösa andningssjukdomar har symtom, tecken samt radiologiska abnormiteter som liknar lungtuberkulos.9 som sådan, enligt RNTCP, finns det en bestämmelse för att göra radiologisk undersökning, om två sputumprover är smeta negativa och patienten inte visar någon symptomatisk förbättring efter behandling med antibiotika i två veckor. Denna kompletterande roll av Radiologi är emellertid sekundär till effektiv smetmikroskopi.

studien har visat att diagnos och behandling av tuberkulos huvudsakligen på radiologisk basis inte är lämplig och sputummikroskopi förblir hörnstenen för att diagnostisera lungtubberkulos, stödd med odling av mycobacterium, där det är relevant.