fallrapport

fru X, var en 56-årig kaukasisk, gift hemmafru som bodde med sin man och 16-åriga dotter. Hennes medicinska och kirurgiska historia var signifikant för hypothyroidism, divertikulos och allergisk rinit, Cesarian-sektion och ansiktslyftning. Hennes tidigare psykiatriska historia var viktig för två tidigare psykiatriska behandlingar. Hon sökte först behandling för depression vid 34 års ålder efter sin mors död i bröstcancer. Hon behandlades med både psykoterapi och paroxetin som avbröts på grund av biverkningar. Hennes andra behandling var med en äktenskapsrådgivare för att överväga äktenskapskonflikter. Hon hade ingen historia av missbruk, psykiatriska sjukhusvistelser eller självmordsförsök.

hon diagnostiserades först med bröstcancer i juli 2010 efter att hon hittade en klump på hennes vänstra bröst. Hon hade en MR som avslöjade skador på båda brösten. En vänster bröstkärnbiopsi visade en dåligt differentierad, ER+, PR+, hennes 2 + invasiva duktala karcinom. Hennes högra bröstfynd överensstämde med fibrocystiska förändringar och hon valde att genomgå bilateral mastektomi. Post kirurgiskt hade hon dålig kroppsbild och låg självkänsla. Hon fick kemoterapi med cyklofosfamid och docetaxel från 3/2011-5/2011 följt av adjuvant terapi med anastrozol.

hon började anastrozol den 8/20/11. Den 11/07/11 berättade hon för sin medicinska onkolog att hennes familj klagade över hennes humörsvängningar. Hon väckte kaos i sin familj och på grund av sitt beteende hatade alla henne. Anastrozol avbröts och hon byttes till letrozol och en dag senare rapporterade hon att hon fortsatte att känna sig extremt deprimerad och öm. Hon instruerades att stoppa letrozole. Den 11/17/1, två dagar efter avbrytande av letrozol, presenterade hon med sin man till akutvården med självmordstankar. Hon berättade för psykiateren: ”jag har känt mig deprimerad, humörig, arg och irriterad i 2 månader.”Hon godkände återkommande tankar om döden och ospecifik självmordstankar som säger: ”min familj kommer att ha det bättre utan mig.”Hon rapporterade att hon kände sig deprimerad, orolig, upprörd, skyldig, hjälplös och hopplös. Hon var självisolerande, hade låg energinivå, var anhedonisk och glömsk och hade en oförmåga att koncentrera sig. Hon rapporterade också återkommande påträngande tankar om sin makas otrohet som inträffade tre år före hennes cancerdiagnos.

hennes mentala statusundersökning (i akutvården): hon klädde sig avslappnat, verkade yngre än sin angivna ålder och bar en blond axellängd peruk. Hon var både tårig och bevakad. Hennes humör var deprimerad och var kongruent med hennes påverkan. Hon hade ingen självmordstankar eller psykotisk tankeprocess eller innehåll. Hennes insikt och omdöme var rättvist. Hennes MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) svår depression, PHQ-9: 19 (15-19) måttligt svår. Hennes behandlingsrekommendationer skulle följa med öppenvården för veckovis psykoterapi och att överväga ett antidepressivt medel. Hon gick med på psykoterapi och avböjde den föreslagna farmakoterapin.

den 01/04 / / 2011 återvände hon för ett uppföljningsbesök och rapporterade att hon hade startats på Exemestane den 12/06/2012 och inte hade upplevt några förändringar i hennes humör. Hon rapporterade att hon kände sig mindre deprimerad, mindre orolig och mindre irriterad. Även om hon kände sig stressad av byggnadsarbeten i sitt hem, hon hade återvänt till sina vanliga aktiviteter och hade haft att besöka sin son i Florida. Hon beskrev känslan bättre om sig själv och såg fram emot att slutföra bröstrekonstruktion med tatuering av båda bröst areolas. Hon rapporterade också signifikant förbättring av hennes aptit och koncentration. Hon kunde sova på natten med hjälp av Zolpidem. Hon förnekade att ha någon självmordstankar.

patienten sågs senast den 3/21/2012 då hon rapporterade värmevallningar, viss sorg och mild irritabilitet som lindrades genom att ta lorazepam 0,5 mg. Patienten tränade en timme om dagen och åtnjöt dagliga aktiviteter. Hon hade inget självmordstänkande och fortsatte att ta lorazepam 0,5 en gång om dagen, zolpidem 10 mg vid sänggåendet, levotyroxinnatrium 0,88 mcg dagligen och exemestan 25 mg.